执业兽医师年度报告表(空白)及执业证填写说明32974.pdf
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1、 兽医师执业活动年度报告登记表 (2013 年)所在执业机构 报 告 人 兽医师执业证号 报 告 日 期 二一四年三月二十日 说 明 一、持证兽医师必须每年参加年度报告,如实认真填写报告材料,按时报告。二、报告时间为每年 1 月 1 日至 3 月 31 日。三、动物诊疗机构必须认真做好本单位兽医师的年度考核,详细审核兽医师诊疗业务、遵守法律法规规章和职业道德、执业情况,出具考核意见。四、本表由县级兽医主管部门作为兽医师的执业档案归档。五、执业活动情况主要包括下列事项:(一)兽医师在执业活动中遵守法律、法规和规章,遵守职业道德、执业行为规范的情况;(二)兽医师按照当地兽医主管部门要求参加预防、控
2、制和扑灭动物疫病活动、履行动物疫情报告、参加社会服务及其他社会公益活动的情况;六、奖惩情况包括兽医师受行政奖惩、行业奖惩、动物主人表扬和投诉的情况;姓名 身份证号 家庭住址 邮编 执业机构地址邮编 手机号码 固定电话 执业活动 情况 继续 教育 情况 培训机构 培训起止时间 培训内容 奖 惩 情 况 本人 签字 诊 疗 机 构 意 见 年 月 日 县 级 兽 医 主 管 部 门 意 见 (1、本年度表现良好,年度报告审核通过。)(2、本年度无违纪信息,表现良好,年度报告审核通过。)(3、本年度年度报告审核不予通过。)另:主管部门为*局(加盖局公章)2014 年 月 日 另说明:执业证后面一页在通过年度报告后,需要填写一些内容 1、年度审核合格(章)2、不予通过年度审核(章)3、注册机关确认后,在“注册机关确认”一栏加盖发证机关确认印章,或填写“已确认”和确认者签名(章)。
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