医患关系的伦理审视.ppt
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1、医患关系的伦理审视现在学习的是第1页,共33页第一节第一节 医患关系概述医患关系概述第二节第二节 医患关系的理论模式医患关系的理论模式第三节第三节 医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务第四节第四节 医患关系的冲突与调适医患关系的冲突与调适本章重点本章重点现在学习的是第2页,共33页第一节第一节 医患关系概述医患关系概述一、医患关系释义一、医患关系释义 狭义的医患关系是指患者本人与给予治疗的医务人员之间的关系。广义的医患关系是指群体(医方)和群体(患方)之间的关系。著名医学史专家西格里斯说:“每个医学行动始终涉及两类当事人:医生和患者,或者更广泛的说,是医学团体和社会,医学无非是这两群人之间
2、多方面的关系。”现在学习的是第3页,共33页二、二、医患关系的特征医患关系的特征 古代医患关系的特点古代医患关系的特点 第一,医患关系的直接性 第二,医患关系的稳定性 第三,医患关系的主动性 现在学习的是第4页,共33页 近代医患关系的特征近代医患关系的特征 近代医患关系与古代医患关系相比发生了深刻的变化,其表现有以下三种趋势:第一、医患关系物化趋势 第二、医患关系分解趋势 第三、患者与疾病分离趋势 现在学习的是第5页,共33页 现代医患关系发展的新趋势现代医患关系发展的新趋势 第一、更加强调对患者的尊重。第二、更加强调医患双方的权利。第三、更加凸显医者的社会责任。现在学习的是第6页,共33页
3、三、医患关系的实质 医患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性医患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系。的信托关系。1、信托关系的唯一目的是保护委托人(病人)的利益。2、委托人(病人)赋予受托人(医生)特殊权力。3、信托关系双方的不对等地位。4、委托一方对受托一方的信任。5、委托人的依赖与受托人的操纵。6、受托人滥用权力的倾向 7、委托人对受托人的期望。现在学习的是第7页,共33页第二节第二节 医患关系的理论模式医患关系的理论模式(一)医患交往(一)医患交往 1.技术型交往 2.非技术型交往 在医患的现实交往中,这两种交往应该是并行不悖的,他们相互依赖、相互影响,协调并进,共同促使
4、医患关系的和谐、推进医疗水平的提高。现在学习的是第8页,共33页 (二)萨斯、荷伦德模式(二)萨斯、荷伦德模式 模式医生的地位患者的地位模式应用对象生活原型主动被动为患者做什么被动接受(无反应能力)麻醉、急性创伤 昏迷病人父母与婴儿指导合作告诉患者做什么合作急性感染病人父母与青少年共同参与帮助患者自疗伙伴关系(主动参与全过程)慢性疾患的病人和心理治疗成人之间现在学习的是第9页,共33页第三节第三节 医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务一、医生的权利与义务一、医生的权利与义务(一)医生的权利(一)医生的权利 1.诊治患者的疾病权 2.宣告患者的死亡权 3.医生的干涉权(注意此权力的应用范围)
5、现在学习的是第10页,共33页(二)医生的义务(二)医生的义务 1.承担诊治、抢救及转诊的义务 2.如实记载和妥善保管病历的义务 3.解释、说明的义务 4.医疗保密的义务 现在学习的是第11页,共33页二、患者的权利与义务二、患者的权利与义务患者的权利患者的权利患者的义务患者的义务1、医疗保障权2、知情同意权3、保护隐私权4、医疗选择权5、免除一定的社会责任权 6、医疗诉讼权 1、遵守医院规章制度,尊重医务人员及其劳动的义务 2、积极配合诊疗的义务 3、支付诊疗所需费用的义务 现在学习的是第12页,共33页案例1:信仰与输血v以色列妇女莱莉生下了她的孩子,残留的胎盘组织引发了子宫大出血。医生判
6、断,如果不输血产妇将因失血过多而死。由于宗教信仰,莱莉和她的丈夫却都拒绝输血。v医生难以决断的情况下,冲向法院,要求法官发出输血的命令。法官深夜做出了紧急裁决,允许该医生可以在未经病人统一的情况下,施行输血。现在学习的是第13页,共33页案例一(续)v莱莉得救了。但莱莉却向上诉法院和最高法院提出控诉,控告医院侵犯了她的宗教自由的权利,违背病人的宗教信仰给病人输血。最终最高法院做出裁决,裁定医院违反了个人之身体有权自主决定的法律传统,侵犯了莱莉宗教信仰的宪法权利。现在学习的是第14页,共33页思考与讨论v案例中在医生做出医疗决定时,医患关系倾向于何种医患关系模式?v案例中医生的犹豫反映了医生在履
7、行职责时面对什么悖论?现在学习的是第15页,共33页案例二v1、根据北京市卫生局通报,22岁的孕妇李丽云因“受凉后出现咳嗽、咳黄痰、伴咯血并发热10天,呼吸困难1周,端坐呼吸3天”,于11月20日到北京市一家小诊所就诊,接诊护士当时发现病人病情很重,立即劝其到大医院就诊。v 李丽云于11月21日下午2时50分在朝阳医院京西后院呼吸内科门诊就诊,初步诊断为“重症肺炎,心功能不全”。因其病情危重且经济状况不佳,医院决定欠费收入院治疗。期间因考虑挽救母子生命,建议剖宫产手术,因家属拒绝签字未能实施。当晚7时25分,李丽云因病情危重,救治无效死亡。现在学习的是第16页,共33页v2、2010年12月3
8、日早晨6时许,一名29岁的临产孕妇被转送进暨南大学附属第一医院进行抢救。这名孕妇此前被广州某医院诊断为“无胎心”,并怀疑有胎盘低置。B超显示产妇不存在低置胎盘。医生据此判断,她属于危险的胎盘早剥,如果不尽快手术,将导至胎儿宫内缺氧窒息死亡,并引发母体大出血,造成“一尸两命”的严重后果。然而经医生、家人轮番劝说,孕妇坚决拒绝签字,与此同时,医生采取措施以缓解胎儿宫内窘迫。检测显示,胎儿的胎心越来越弱,而产妇下体出血量达200毫升,怀疑出现弥漫性血管内凝血,情况已十分危急。现在学习的是第17页,共33页v7时30分,妇产科两名主任出马,再次进行劝说,答案还是“不做手术”。此时,孕妇的丈夫经医院有关
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