冠心病患者血压管理聚焦讲稿.ppt
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1、冠心病患者血压管理聚焦第一页,讲稿共三十七页哦内容提要冠心病患者血压管理意义重大,早期达标尤为重要123冠心病患者高血压管理,CCB占据重要地位优化CCB选择,使冠心病患者获益更多第二页,讲稿共三十七页哦2013年7月,世界卫生组织更新引起死亡的10大原因,并与2000年的情况相比较。结果显示,10年来,前六大死亡原因没有变化,缺血性心脏病仍然是全球死亡的首要原因死亡原因-2000年死亡人数(百万)死亡率(%)死亡原因-2011年死亡人数(百万)死亡率(%)所有原因52.5100所有原因54.61001 缺血性心脏病5.911.21缺血性心脏病712.92 中风5.610.62中风6.211.
2、43 下呼吸道感染3.56.73下呼吸道感染3.25.94 慢性阻塞性肺疾病35.84慢性阻塞性肺疾病35.45 腹泻2.54.75腹泻1.93.56 HIV/AIDS1.636HIV/AIDS1.62.9 Adapt from http:/www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/缺血性心脏病是全球死亡的首要原因第三页,讲稿共三十七页哦今后20年我国冠心病死亡人数将持续上升BMC Public Health 2008,8:3942000 2010 2020 203012000001000000800000600000400000200000065
3、-84岁CHD死亡35-64岁CHD死亡CHD年死亡人数第四页,讲稿共三十七页哦近半数缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关45%的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关WHO reports:global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks2009WHO全球健康风险特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告:心脏病死亡高血压相关死亡其他因素相关死亡第五页,讲稿共三十七页哦指南推荐血压管理是冠心病防治的重要部分2010中国高血压防治指南1 2012ESC心血管病预防指南5高血压
4、指南1.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.2.Journal of Hypertension 2013,31:128113573.中华心血管病杂志,2007,35(3):195-207.2013ESC/ESH高血压指南22007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南32013ESC稳定性冠心病指南4冠心病指南.高血压是心血管事件的主要危险因素之一;血压管理是冠心病防治的重要部分心血管事件预防指南2011中国心血管病预防指南64.European Heart Journal(2013)34,294930035.European Heart Journal(2012)33,163
5、517016.中华心血管病杂志.2010;39(1):3-23.第六页,讲稿共三十七页哦降压目标一般应该140/90mmHg,合并糖尿病患者,将血压控制于140/85 mm Hg高血压合并冠心病的患者:SBP140mmHg,DBP90mmHg1.JAMA.2013 Dec 18.doi:10.1001/jama.2013.2844273.Journal of Hypertension 2013,31:12811357.60岁患者目标值:SBP150mmHg,DBP90mmHg;60岁患者目标值:SBP140mmHg,DBP90mmHg2013年ESH高血压指南32013ESC稳定性冠心病指南4
6、将血压控制于140/90 mm Hg,合并糖尿病或慢性肾病,将血压控制于130/80 mm Hg2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2合并冠心病的高血压患者:血压控制目标一般为140/90mmHg2.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-6164.European Heart Journal(2013)34,29493003JNC8指南1第七页,讲稿共三十七页哦推荐9如果一个月内血压不达标,需增加起始治疗药物的剂量或增加推荐级别中的另一种药物JNC 82014中国高血压基层管理指南达标时间治疗中的患者需在2-4周内复查;如果血压达标,维持当前治疗,如果血压不达标,迅速调整治疗方
7、案各国指南重视达标时间,推荐早期达标2013 AHA/ACC/CDC有效血压控制科学声明2014 Chinese guidelines for the management of hypertension(Community version)JAMA 2014;311:507520Hypertension.2013;00:000000.对2、3级高血压病人推荐在2-4周评估血压是否达标,若不达标则调整治疗方案第八页,讲稿共三十七页哦*早期降压有效:转到试验治疗后1个月时,既往治疗过的患者血压未升高或未治疗过的患者SBP降幅10mmHg一项随机、双盲的临床研究,15245名高心血管风险的高血压患
8、者(患者多有合并症)入组。随机分为CCB组和ARB组,早期降压有效患者 9336例,非早期降压有效患者n=5663例。致死/非致死性心脏事件致死/非致死性脑卒中全因死亡心肌梗死心衰住院0.88(0.790.97)0.83(0.710.98)0.90(0.810.99)0.89(0.761.04)0.87(0.751.01)Hazard Ratio早期降压有效患者*与非早期有效患者相比不同终点事件的风险比 *1个月内有效降压显著减少各项心血管事件ACTION研究回顾性分析:硝苯地平控释片治疗6周时SBP控制越好,终点事件越少 ACTION研究入组7665名稳定性冠心病患者,其中3977名合并高血
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