《抗菌药物专项治理与合理应用课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《抗菌药物专项治理与合理应用课件.ppt(47页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、抗菌药物专项治理与合理应用1第1页,此课件共47页哦提提要要一、一、2011年临床应用专项整治方案年临床应用专项整治方案二、二、2012年临床应用专项整治方案年临床应用专项整治方案三、三、2012年宜春市乡镇卫生院抗菌药物督年宜春市乡镇卫生院抗菌药物督查总结查总结2第2页,此课件共47页哦一、一、2011年临床应用专项整年临床应用专项整治方案治方案3第3页,此课件共47页哦简介几个概念简介几个概念1.抗生素与抗菌药物抗生素与抗菌药物 抗生素:抗生素:特指来源于微生物代谢产物及其化学半特指来源于微生物代谢产物及其化学半特指来源于微生物代谢产物及其化学半特指来源于微生物代谢产物及其化学半合成衍生物
2、,在低浓度下能选择性抑制或杀灭其他生合成衍生物,在低浓度下能选择性抑制或杀灭其他生合成衍生物,在低浓度下能选择性抑制或杀灭其他生合成衍生物,在低浓度下能选择性抑制或杀灭其他生物,并可供临床应用的一大类药物,如:物,并可供临床应用的一大类药物,如:物,并可供临床应用的一大类药物,如:物,并可供临床应用的一大类药物,如:青霉素青霉素青霉素青霉素类、类、类、类、头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素类类类类 抗菌药物:抗菌药物:是指对机体内致病的细菌有杀灭或抑制作是指对机体内致病的细菌有杀灭或抑制作是指对机体内致病的细菌有杀灭或抑制作是指对机体内致病的细菌有杀灭或抑制作用的药物,包括用的药物,包括用的药物
3、,包括用的药物,包括抗生素抗生素抗生素抗生素和人工合成的化学抗菌药物,如:和人工合成的化学抗菌药物,如:和人工合成的化学抗菌药物,如:和人工合成的化学抗菌药物,如:喹诺酮喹诺酮喹诺酮喹诺酮类、类、类、类、磺胺磺胺磺胺磺胺类、类、类、类、呋喃呋喃呋喃呋喃类、类、类、类、硝基咪唑硝基咪唑硝基咪唑硝基咪唑类等,不包括外类等,不包括外类等,不包括外类等,不包括外用消毒剂用消毒剂用消毒剂用消毒剂4第4页,此课件共47页哦2.抗微生物药物与抗感染药物抗微生物药物与抗感染药物 抗微生物药物:抗微生物药物:是用于治疗病原微生物感染性疾是用于治疗病原微生物感染性疾是用于治疗病原微生物感染性疾是用于治疗病原微生物
4、感染性疾病的药物,能抑制或杀灭病原微生物,包括:病的药物,能抑制或杀灭病原微生物,包括:病的药物,能抑制或杀灭病原微生物,包括:病的药物,能抑制或杀灭病原微生物,包括:抗菌抗菌抗菌抗菌药物药物药物药物、和、和、和、和抗病毒药抗病毒药抗病毒药抗病毒药 抗感染药物:抗感染药物:包括用以治疗各种病原体:细菌、衣包括用以治疗各种病原体:细菌、衣包括用以治疗各种病原体:细菌、衣包括用以治疗各种病原体:细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、分枝杆菌、真菌、原体、支原体、立克次体、螺旋体、分枝杆菌、真菌、原体、支原体、立克次体、螺旋体、分枝杆菌、真菌、原体、支原体、立克次体、螺旋体、分枝杆菌、真菌、病毒、
5、原虫、蠕虫所致感染性疾病的各类各种药物,包病毒、原虫、蠕虫所致感染性疾病的各类各种药物,包病毒、原虫、蠕虫所致感染性疾病的各类各种药物,包病毒、原虫、蠕虫所致感染性疾病的各类各种药物,包括:括:括:括:抗菌抗菌抗菌抗菌药、药、药、药、抗结核抗结核抗结核抗结核药、药、药、药、抗真菌抗真菌抗真菌抗真菌药、药、药、药、抗病毒抗病毒抗病毒抗病毒药、药、药、药、抗寄抗寄抗寄抗寄生虫生虫生虫生虫药等药等药等药等5第5页,此课件共47页哦3.专项整治抗菌药物的范围专项整治抗菌药物的范围抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法规定:抗菌药物是指:规定:抗菌药物是指:治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、
6、螺旋体等,治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等,以及真菌病原微生物所致感染性疾病的药物以及真菌病原微生物所致感染性疾病的药物不包括:抗病毒药、抗寄生虫病药、抗结核病药、抗不包括:抗病毒药、抗寄生虫病药、抗结核病药、抗麻风病药;不包括具有抗菌作用中药制剂以及抗感染麻风病药;不包括具有抗菌作用中药制剂以及抗感染外用药外用药遴选品规时包括抗感染外用药,抗感染药物的外用应遴选品规时包括抗感染外用药,抗感染药物的外用应严格控制严格控制通过整治,抗菌药物临床使用水平,达到或超过国际通过整治,抗菌药物临床使用水平,达到或超过国际平均水平平均水平6第6页,此课件共47页哦抗菌药物临床应用指导原则抗菌药
7、物临床应用指导原则(2004年年8月)月)关于关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知-48号文号文关于关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知抗菌药物临床应用管理有关问题的通知-38号文号文三级综合医院三级综合医院医疗质量管理与控制指标医疗质量管理与控制指标-2011年版年版关于关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知,公布,公布2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案-2011年年4月月三好一满意量化指标三好一满意量化指标三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准-2011年
8、年12月月起草制定起草制定抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法(征求意见)(征求意见)关于抗菌药物临床应用管理的文件关于抗菌药物临床应用管理的文件7第7页,此课件共47页哦控制加强抗菌药物购用管理控制加强抗菌药物购用管理三级综合医院抗菌药物品种三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过原则上不超过50种种二级综合医院抗菌药物品种二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过原则上不超过35种种同一通用名称:注射剂型和口服剂型各同一通用名称:注射剂型和口服剂型各不超过不超过2种种,处方组成类同的处方组成类同的复方制剂复方制剂1-2种种三代及四代头孢菌素三代及四代头孢菌素-含复方制剂,类抗菌药物口服含
9、复方制剂,类抗菌药物口服剂型不超过剂型不超过5个品规个品规,注射剂型不超过,注射剂型不超过8个品规个品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规个品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各各不超过不超过4个品个品规规深部抗真菌类抗菌药物不超过深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种个品种8第8页,此课件共47页哦2011年年专项整治方案专项整治方案控制指标规定:抗菌控制指标规定:抗菌药物药物使用率使用率和和使用强度使用强度n n综合医院综合医院控制控制指标指标(使用率使用率与使用强度与使用强度):v住院患者不超过住院患者不超过60,
10、11年整治年整治60v门诊按处方比例不超过门诊按处方比例不超过20,11年整治年整治20v控制使用强度:控制使用强度:累积累积DDD值值力争控制在力争控制在40个以下,个以下,11年整治年整治609第9页,此课件共47页哦2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查(督导检查(2011年年9月月6日)日)一一医疗机构抗菌药物临床应用医疗机构抗菌药物临床应用管理情况(管理情况(100分)分)二二医疗机构抗菌药物使用情况医疗机构抗菌药物使用情况(100分)分)三清洁手术预防使用抗菌药物清洁手术预防使用抗菌药物(100分)分)10第10页,此课件共47页哦20
11、11年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查检查(2011年年9月月6日)日)100张处方张处方管理管理100份病历份病历50份清洁切口病历份清洁切口病历20份介入预防用药份介入预防用药 2011年全国抗菌药年全国抗菌药物临床应用专项整治物临床应用专项整治活动督导检查活动督导检查门诊使用率门诊使用率使用率使用率使用强度(使用强度(DDDs)使用比例使用比例品种选择合理率品种选择合理率用药时机合理率用药时机合理率使用疗程合理率使用疗程合理率联合用药联合用药介入预防用药介入预防用药管理指标管理指标送检率送检率3011第11页,此课件共47页哦使用率:使用率:
12、随机抽取随机抽取2011年年9月病历月病历150份,份,其中包含:其中包含:50份运行病历份运行病历v运行病历包括:运行病历包括:呼吸、呼吸、ICU、感染、骨科和、感染、骨科和普外普外v每科室抽取:每科室抽取:10份份v住院时间为:住院时间为:3-14天天使用强度:使用强度:随机抽取随机抽取2011年年9月病历月病历100份份12第12页,此课件共47页哦综合医院:综合医院:抽取抽取2011年年9月清洁手术病历月清洁手术病历50份份(按比例抽取:甲状腺、乳腺、腹股沟疝、心脏、(按比例抽取:甲状腺、乳腺、腹股沟疝、心脏、肾脏、颅脑等)肾脏、颅脑等)专科医院:专科医院:抽取抽取2011年年9月清洁
13、手术病历月清洁手术病历50份(例数份(例数不足时,以实际抽取病例数计算)不足时,以实际抽取病例数计算)v肿瘤医院抽取:肿瘤医院抽取:甲状腺、乳腺手术甲状腺、乳腺手术v童医院:童医院:疝气、鞘膜积液手术疝气、鞘膜积液手术v妇产医院:妇产医院:单纯卵巢切除、乳腺手术单纯卵巢切除、乳腺手术v口腔科:口腔科:额面部体表肿块、腮腺肿瘤、头颈部肿瘤切除额面部体表肿块、腮腺肿瘤、头颈部肿瘤切除术术 另抽取另抽取2011年年5月月-10月间:月间:冠状动脉造影病历冠状动脉造影病历20份份13第13页,此课件共47页哦抗菌药临床应用专项整治方案制订情况抗菌药临床应用专项整治方案制订情况抗菌药临床合理应用责任状签
14、订情况抗菌药临床合理应用责任状签订情况抗菌药临床应用分级管理情况抗菌药临床应用分级管理情况抗菌药临床应用处方权管理情况(医务人员抗菌药物应抗菌药临床应用处方权管理情况(医务人员抗菌药物应用培训、考核合格授予相应级别处方权)用培训、考核合格授予相应级别处方权)抗菌药物品种限定控制情况抗菌药物品种限定控制情况抗菌药品种数不符合规定的,此大项(抗菌药品种数不符合规定的,此大项(35分)分)为为0分分2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查查(2011年年9月月6日)日)14第14页,此课件共47页哦处方、用药医嘱点评工作开展情况:处方、用药医嘱点评工
15、作开展情况:调剂调剂药师执行药师执行抗菌药物管理相关信息公示情况抗菌药物管理相关信息公示情况住院患者微生物送检情况住院患者微生物送检情况抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制制2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查检查(2011年年9月月6日)日)15第15页,此课件共47页哦二、二、2012年抗菌药物临床使用年抗菌药物临床使用整治活动方案整治活动方案16第16页,此课件共47页哦 1.组织管理与职责组织管理与职责n n卫生部制定整治方案与组织实施,及督导检查卫生部制定整治方案与组织实施,及督导检查卫生部制定
16、整治方案与组织实施,及督导检查卫生部制定整治方案与组织实施,及督导检查n n各省级卫生行政部门制定本辖区专项整治方案、组织各省级卫生行政部门制定本辖区专项整治方案、组织各省级卫生行政部门制定本辖区专项整治方案、组织各省级卫生行政部门制定本辖区专项整治方案、组织实施、督促实现各项指标实施、督促实现各项指标实施、督促实现各项指标实施、督促实现各项指标n n医疗机构落实各项整治措施,实现抗菌药合理应用医疗机构落实各项整治措施,实现抗菌药合理应用医疗机构落实各项整治措施,实现抗菌药合理应用医疗机构落实各项整治措施,实现抗菌药合理应用各项指标各项指标各项指标各项指标vv医疗机构应建立抗菌医疗机构应建立抗
17、菌医疗机构应建立抗菌医疗机构应建立抗菌药临床应用管理制度和监督管理制药临床应用管理制度和监督管理制度度v在在PATC下设立下设立“抗菌药物管理组抗菌药物管理组”17第17页,此课件共47页哦 2.使用管理办法与专项整治重点内容使用管理办法与专项整治重点内容n n明确抗菌药应用管理责任制:明确抗菌药应用管理责任制:vv医疗机构负责人是抗菌药临床应用医疗机构负责人是抗菌药临床应用医疗机构负责人是抗菌药临床应用医疗机构负责人是抗菌药临床应用主要责任人主要责任人v实行各级责任制,层层签订责任状,明确落实控制指实行各级责任制,层层签订责任状,明确落实控制指标标v作为院长、科主任综合考核以及晋升、评先进、
18、评优秀作为院长、科主任综合考核以及晋升、评先进、评优秀指标指标v纳入医院评审、评价纳入医院评审、评价v纳入是临床重点专科建设指标体系纳入是临床重点专科建设指标体系18第18页,此课件共47页哦3.对本机构对本机构院、科两级院、科两级2011年年抗菌药应用基抗菌药应用基本情况调查、摸清情况,应成为常规本情况调查、摸清情况,应成为常规n药品占本机构总收入百分率,抗菌药占药品总收入百分率药品占本机构总收入百分率,抗菌药占药品总收入百分率n各抗菌药品种、剂型、品规、使用量与金额各抗菌药品种、剂型、品规、使用量与金额n使用量与金额排序前使用量与金额排序前10位抗菌药品种位抗菌药品种n住院患者抗菌药物使用
19、率、使用强度住院患者抗菌药物使用率、使用强度n门诊抗菌药物使用品种、占处方百分率门诊抗菌药物使用品种、占处方百分率n急诊抗菌药物使用品种、占处方百分率急诊抗菌药物使用品种、占处方百分率n类切口和介入治疗抗菌药物预防使用率类切口和介入治疗抗菌药物预防使用率n特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度19第19页,此课件共47页哦4.建立抗菌药临床应用技术支撑体系建立抗菌药临床应用技术支撑体系n二级以上医院要设置二级以上医院要设置感染性疾病科感染性疾病科,配备感染专科医,配备感染专科医师师n二级以上医院可根据需要设置二级以上医院可根据需要设置临床微生物室临床微生物室,配备
20、临,配备临床微生物专业技术人员床微生物专业技术人员n二级以上医院要设置二级以上医院要设置临床药学室临床药学室,配备,配备专职抗感染专职抗感染用药临床药师用药临床药师n以上三类人员以上三类人员是是抗感染药物治疗的抗感染药物治疗的专业人士专业人士,其职责:,其职责:v为医务人员提供抗菌药合理用药为医务人员提供抗菌药合理用药知识培训知识培训v对抗菌药临床应用进行对抗菌药临床应用进行技术指导技术指导v参与抗菌药参与抗菌药临床应用管理临床应用管理20第20页,此课件共47页哦5 5.严格落实抗菌药物分级管理制度严格落实抗菌药物分级管理制度n医师要经抗菌药医师要经抗菌药培训培训和和考核考核,合格后合格后才
21、授予相应级别才授予相应级别的抗菌药的抗菌药处方权处方权n医疗机构应医疗机构应明确明确抗菌药物抗菌药物分级管理目录分级管理目录,按分级目录,按分级目录限限定医师处方权限,定医师处方权限,应严格加强管理,应严格加强管理,门诊门诊不得应用不得应用特殊特殊级级抗菌药抗菌药n建立分级管理品种建立分级管理品种遴选制度遴选制度n抗菌药分为抗菌药分为三级管理三级管理,即:,即:“非限制使用非限制使用”、“限制使限制使用用”、“特殊使用特殊使用”n依据依据抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则和和抗菌药物临抗菌药物临床应用管理有关问题的通知床应用管理有关问题的通知即即38号文,制定号文,制定特殊特殊使
22、用使用级抗菌药应用管理流程级抗菌药应用管理流程21第21页,此课件共47页哦n抗菌药物分级管理原则抗菌药物分级管理原则v非限制非限制使用使用(一(一线用用药):长期临床应用证明安全:长期临床应用证明安全性、有效性确切;对细菌耐药性低;药价较低性、有效性确切;对细菌耐药性低;药价较低v限制限制使用使用(二(二线用用药):与非限制使用抗菌药比,安全:与非限制使用抗菌药比,安全性较差、不良反应较多、较重;疗效不如非限制使用类性较差、不良反应较多、较重;疗效不如非限制使用类抗菌药确切;相对较易耐药抗菌药确切;相对较易耐药v特殊特殊使用使用(三(三线用用药):需倍加保护品种;不良反应:需倍加保护品种;不
23、良反应明显、严重品种;新上市品种;不优于现用品种;安明显、严重品种;新上市品种;不优于现用品种;安全性或疗效资料尚较少;价格昂贵全性或疗效资料尚较少;价格昂贵22第22页,此课件共47页哦n分级管理目录:省级卫生行政部门制定公布分级管理目录:省级卫生行政部门制定公布v应向卫生部备案应向卫生部备案v若有若有明显不适宜品种明显不适宜品种入围或者入围或者分级明显不分级明显不当当,卫生行政部门应当进行,卫生行政部门应当进行干预干预,如,如三个目录内未列入三个目录内未列入,有严重毒副反应、国际上已淘汰或,有严重毒副反应、国际上已淘汰或已基本不用的品种已基本不用的品种分级明显不当分级明显不当,如应属特殊使
24、用级品种,列入限制,如应属特殊使用级品种,列入限制使用级、甚至列入非限制使用级使用级、甚至列入非限制使用级违规列入的品种违规列入的品种23第23页,此课件共47页哦6.加强抗菌药物临床应用管理与相关加强抗菌药物临床应用管理与相关指标指标控制问题控制问题n将原将原临床应用管理办法临床应用管理办法抗菌药抗菌药的的“控制控制品种、品规等指标品种、品规等指标”都移至都移至“专项整治方专项整治方案案”内,更体现内,更体现实事求是实事求是精神,更精神,更科学合理科学合理n医疗机构抗菌药医疗机构抗菌药目录应动态管理目录应动态管理,清退有安,清退有安全隐患、疗效不确切、耐药严重、性价比差全隐患、疗效不确切、耐
25、药严重、性价比差和违规促销的抗菌药品种、品规和违规促销的抗菌药品种、品规n请退或更替换后请退或更替换后的抗菌药品种、品规,原则的抗菌药品种、品规,原则上上12个月内个月内不得重新进入采购目录不得重新进入采购目录24第24页,此课件共47页哦n2012年专项整治方案规定:年专项整治方案规定:v限制品种,综合医院限制品种,综合医院原则上原则上(按通用名):(按通用名):三级医院不超过三级医院不超过50种,二级种,二级35种种v专科医院专科医院原则上原则上:儿科医院:儿科医院50种;口腔医院种;口腔医院35种;肿瘤医院种;肿瘤医院35种;精神病医院种;精神病医院10种;种;妇产医院妇产医院40种种v
26、若临床治疗确实需要,可若临床治疗确实需要,可申请增加品种申请增加品种,但,但应经核发执业许可证卫生行政部门同意,向应经核发执业许可证卫生行政部门同意,向省级卫生行政部门申请省级卫生行政部门申请25第25页,此课件共47页哦n2012年整治方案:年整治方案:限制品规数限制品规数(按通用名)(按通用名)v实行一品两规:实行一品两规:同一通用名称,同一通用名称,注射注射剂型和剂型和口服口服剂型各不超过剂型各不超过2个品个品规,规,作用类似作用类似抗菌药不得重复采购抗菌药不得重复采购v头霉素类抗生素不超过头霉素类抗生素不超过2个品规个品规v三、四代头孢三、四代头孢(复方制剂复方制剂):口服不超过:口服
27、不超过5个品规,注射不超过个品规,注射不超过8个品规个品规v碳青霉烯类:注射不超过碳青霉烯类:注射不超过3个品规个品规v氟喹诺酮类:口服和注射各不超过氟喹诺酮类:口服和注射各不超过4个品规个品规v深部抗真菌:不超过深部抗真菌:不超过5个品种个品种v若临床治疗确实需要,可申请增加品规,但应经核发执业许可若临床治疗确实需要,可申请增加品规,但应经核发执业许可证卫生行政部门同意,向省级卫生行政部门申请证卫生行政部门同意,向省级卫生行政部门申请26第26页,此课件共47页哦7.2012年专项整治方案控制指标规定:抗菌药年专项整治方案控制指标规定:抗菌药物使用率和使用强度物使用率和使用强度n n综合医院
28、综合医院综合医院综合医院控制控制指标指标指标指标(使用率使用率与使用强度与使用强度与使用强度与使用强度):v住院患者不超过住院患者不超过60v门诊按处方比例不超过门诊按处方比例不超过20v急诊按处方比例不超过急诊按处方比例不超过40v控制使用强度:控制使用强度:累积累积DDD值值力争控制在力争控制在40个以下个以下n n口腔医院控制指标(使用率与使用强度):口腔医院控制指标(使用率与使用强度):口腔医院控制指标(使用率与使用强度):口腔医院控制指标(使用率与使用强度):v住院患者不超过住院患者不超过70v门诊按处方比例不超过门诊按处方比例不超过2027第27页,此课件共47页哦v急诊按处方比例
29、不超过急诊按处方比例不超过50v控制使用强度:控制使用强度:累积累积DDD值值力争控制在力争控制在40个以下个以下n n肿瘤医院控制指标(使用率与使用强度):肿瘤医院控制指标(使用率与使用强度):肿瘤医院控制指标(使用率与使用强度):肿瘤医院控制指标(使用率与使用强度):v住院患者不超过住院患者不超过40v门诊按处方比例不超过门诊按处方比例不超过10v急诊按处方比例不超过急诊按处方比例不超过10v控制使用强度:控制使用强度:累积累积DDD值值力争控制在力争控制在30个以下个以下n n儿童医院控制指标(使用率与使用强度):儿童医院控制指标(使用率与使用强度):儿童医院控制指标(使用率与使用强度)
30、:儿童医院控制指标(使用率与使用强度):v住院患者不超过住院患者不超过60v门诊按处方比例不超过门诊按处方比例不超过2528第28页,此课件共47页哦v急诊按处方比例不超过急诊按处方比例不超过50v控制使用强度:控制使用强度:累积累积DDD值值力争控制在力争控制在20个以下个以下n n精神病医院控制指标(使用率与使用强度)精神病医院控制指标(使用率与使用强度)v住院患者不超过住院患者不超过5v门诊按处方比例不超过门诊按处方比例不超过5v急诊按处方比例不超过急诊按处方比例不超过10v控制使用强度:控制使用强度:累积累积DDD值值力争控制在力争控制在5个以下个以下n n妇产医院控制指标(使用率与使
31、用强度):妇产医院控制指标(使用率与使用强度):v住院患者不超过住院患者不超过6029第29页,此课件共47页哦v门诊按处方比例不超过门诊按处方比例不超过20v急诊按处方比例不超过急诊按处方比例不超过20v控制使用强度:控制使用强度:累积累积DDD值值力争控制在力争控制在40个以下个以下n要控制使用率和使用强度要控制使用率和使用强度累积累积DDD值值力争控制力争控制在在40个以下个以下v关键是预防用药要规范关键是预防用药要规范v预防用药:预防用药:用法用量用法用量要合理要合理,选药,选药要适宜要适宜n洁净切口洁净切口预防用药原则预防用药原则:v首先应加强手术室建设与管理,尤其是首先应加强手术室
32、建设与管理,尤其是无菌概念无菌概念30第30页,此课件共47页哦v预防用药预防用药目的要明确,目的要明确,选用要合理:如预防选用要合理:如预防术后切口术后切口感感染染,应针对应针对金葡菌金葡菌选药;术后选药;术后部位或全身部位或全身感染,应依据感染,应依据具体手术而定,具体手术而定,结肠、直肠术结肠、直肠术应首选应首选大肠埃希菌大肠埃希菌和和脆弱脆弱拟杆菌拟杆菌有效抗菌药有效抗菌药v给药时间:外科手术应在给药时间:外科手术应在术前术前0.52小时小时内使用率内使用率v抗菌药物选择和使用疗程合理,抗菌药物选择和使用疗程合理,v洁净手术预防用药不超过洁净手术预防用药不超过30,其中:腹股沟疝修补本
33、,其中:腹股沟疝修补本术、颅骨肿物切除、甲状腺疾病、乳腺疾病、经血管术、颅骨肿物切除、甲状腺疾病、乳腺疾病、经血管途径介入诊断术、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱等途径介入诊断术、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱等原原则上不用则上不用v类切口给予预防使用抗菌素时间不超过类切口给予预防使用抗菌素时间不超过24小时小时v对对类手术切口类手术切口高危因素者高危因素者应有管理规定和预防应有管理规定和预防用药规用药规范或指南范或指南31第31页,此课件共47页哦8.抗菌药物品种评价与遴选分级管理属抗菌药物品种评价与遴选分级管理属行政管行政管理理层面;品种遴选属层面;品种遴选属技术管理技术管理遴选品种遴选品种依据依据
34、:主要从:主要从国家基本药品目录(基层版)国家基本药品目录(基层版);中国国家处方集中国国家处方集;国家医保报销目录国家医保报销目录中中遴选遴选充分评价每个抗菌药物的充分评价每个抗菌药物的药动药动、药效特点药效特点充分评价抗菌药物临床充分评价抗菌药物临床安全性安全性、ADR充分评价抗菌药物充分评价抗菌药物临床疗效、经济性临床疗效、经济性充分评价抗菌药物充分评价抗菌药物耐药趋势耐药趋势是是临床治疗必需临床治疗必需的抗菌药物品种的抗菌药物品种遴选应当遵循遴选应当遵循安全安全、有效有效、经济经济的原则的原则32第32页,此课件共47页哦9.加强抗菌药物采购管理加强抗菌药物采购管理n n医院制定的医院
35、制定的医院制定的医院制定的“药品处方集药品处方集药品处方集药品处方集”“”“”“”“基本药品供应目录基本药品供应目录基本药品供应目录基本药品供应目录”应报应报应报应报相关卫生行政部门相关卫生行政部门相关卫生行政部门相关卫生行政部门备案备案备案备案n n超过超过超过超过“供应目录供应目录供应目录供应目录”外品种、品规外品种、品规外品种、品规外品种、品规 :要说明理由,报:要说明理由,报:要说明理由,报:要说明理由,报备案的相关卫生行政部门备案的相关卫生行政部门备案的相关卫生行政部门备案的相关卫生行政部门审核后,审核后,审核后,审核后,由省级卫生行政部由省级卫生行政部由省级卫生行政部由省级卫生行政
36、部门门门门核准核准核准核准n n抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物由药学部门统一采购供应由药学部门统一采购供应由药学部门统一采购供应由药学部门统一采购供应,其他科室或部门,其他科室或部门,其他科室或部门,其他科室或部门不得从事不得从事不得从事不得从事采购、调剂采购、调剂采购、调剂采购、调剂活动活动活动活动n n临床上不得使用非药学部门采购供应的药品临床上不得使用非药学部门采购供应的药品临床上不得使用非药学部门采购供应的药品临床上不得使用非药学部门采购供应的药品n n医疗机构要加强医疗机构要加强医疗机构要加强医疗机构要加强对生产、经营促销活动监管对生产、经营促销活动监管对生产、经营促销活动监管对生
37、产、经营促销活动监管33第33页,此课件共47页哦n n因因因因特殊治疗需求特殊治疗需求特殊治疗需求特殊治疗需求,可,可,可,可启动临床采购启动临床采购启动临床采购启动临床采购程序:由需要临床程序:由需要临床程序:由需要临床程序:由需要临床科提出科提出科提出科提出经经经经PATCPATC抗菌药物组讨论同意抗菌药物组讨论同意抗菌药物组讨论同意抗菌药物组讨论同意由药学部门由药学部门由药学部门由药学部门一一一一次购入使用次购入使用次购入使用次购入使用n n但启动临床采购程序,每个品种但启动临床采购程序,每个品种但启动临床采购程序,每个品种但启动临床采购程序,每个品种不得超过不得超过不得超过不得超过5
38、 5例次例次例次例次年年年年否则应调整目录,但否则应调整目录,但否则应调整目录,但否则应调整目录,但品种、品规总数不得增加品种、品规总数不得增加品种、品规总数不得增加品种、品规总数不得增加n n抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物品种品种品种品种或或或或品规品规品规品规的的的的调整周期调整周期调整周期调整周期原则上不少于原则上不少于原则上不少于原则上不少于一年一年一年一年n n清退清退清退清退或或或或更换的品种更换的品种更换的品种更换的品种、品规品规品规品规原则上一年内不得原则上一年内不得原则上一年内不得原则上一年内不得重新重新重新重新进入进入进入进入供应目录供应目录供应目录供应目录n n临时临时
39、临时临时采购情况,采购情况,采购情况,采购情况,每半年每半年每半年每半年向卫生行政部门向卫生行政部门向卫生行政部门向卫生行政部门备案备案备案备案34第34页,此课件共47页哦10.应开展抗菌药物临床应用评估与监测应开展抗菌药物临床应用评估与监测n开展临床应用开展临床应用监测监测,应积极应用信息系统采集各项,应积极应用信息系统采集各项用药信息用药信息n评估临床应用评估临床应用适宜性适宜性n实施实施专项处方点评专项处方点评,分析临床,分析临床使用趋势使用趋势n向卫生部临床应用监测网报告本院应用相关信息向卫生部临床应用监测网报告本院应用相关信息n对出现的对出现的异常现象异常现象进行进行调查与干预调查
40、与干预v使用量使用量异常增长异常增长、要注意用药量排名、要注意用药量排名前前10位位v不规范采用不规范采用“药品未注册用法药品未注册用法”:频繁超适应证、超:频繁超适应证、超给药途径、超剂量用药,而造成严重不良反应给药途径、超剂量用药,而造成严重不良反应v要监管企业在医疗机构违规销要监管企业在医疗机构违规销35第35页,此课件共47页哦11.加强微生物标本检测与细菌耐药监测加强微生物标本检测与细菌耐药监测n住院患者抗菌药使用前微生物标本送检率:住院患者抗菌药使用前微生物标本送检率:由由30提升至提升至50,特殊使用级抗菌药特殊使用级抗菌药标本送检率标本送检率80n要控制标本质量要控制标本质量n
41、定期发布细菌耐药监测信息,建立预警机制定期发布细菌耐药监测信息,建立预警机制n按规定向卫生部细菌耐药监测网报告耐药菌按规定向卫生部细菌耐药监测网报告耐药菌分布和耐药情况等信息分布和耐药情况等信息36第36页,此课件共47页哦12.落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度n按按处方管理办法处方管理办法和和医院处方点评管理规定(试医院处方点评管理规定(试行)行)执行落实执行落实n若手工对若手工对25医师处方或用药医嘱、每位医师医师处方或用药医嘱、每位医师50张张份进行处方点评份进行处方点评(有难度)(有难度),重点抽:感染、呼内、外,重点抽:感染、呼内、外科、科、ICU;可先按;可先按专项
42、处方点评处理,但应每月应抽查专项处方点评处理,但应每月应抽查510名医师、名医师、30张张处方或处方或10份份出院病历;出院病历;要充分运要充分运用电脑用电脑n每月处方点评结果每月处方点评结果v对合理使用对合理使用前前10名名的医师,向全院公示表彰的医师,向全院公示表彰v对不合理使用对不合理使用前前10名名的医师,在全院通报批评的医师,在全院通报批评v点评结果作为科室和个人点评结果作为科室和个人绩效考核重要依据绩效考核重要依据37第37页,此课件共47页哦 13.运用信息化手段加强抗菌药物临床应运用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理用管理n利用电子处方系统实现医师抗菌药物处方权限和药师处利用电
43、子处方系统实现医师抗菌药物处方权限和药师处方调剂资格管理方调剂资格管理n运用电子处方系统控制抗菌药物使用的品种、时间和疗运用电子处方系统控制抗菌药物使用的品种、时间和疗程程n运用电子处方系统审核处方或用药医嘱运用电子处方系统审核处方或用药医嘱n运用电子处方系统扩大处方点评范围和点评数量运用电子处方系统扩大处方点评范围和点评数量n开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警监测、评估和预警38第38页,此课件共47页哦 14.建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度话制度医疗机构对临床科和医务人员抗
44、菌药使用情况进行汇医疗机构对临床科和医务人员抗菌药使用情况进行汇总,向卫生行政部门报告,非限制级总,向卫生行政部门报告,非限制级1年报一次,限制年报一次,限制和特殊使用级半年报一次和特殊使用级半年报一次卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物菌药物使用量使用量、使用率使用率和和使用强度使用强度进行进行排序排序对于未达到相关目标要求、并存在严重问题的,召集对于未达到相关目标要求、并存在严重问题的,召集医疗机构第一责任人医疗机构第一责任人诫勉谈话诫勉谈话,并将有关结果在一定范,并将有关结果在一定范围内围内予以通报予以通报39第39页,此
45、课件共47页哦 15.严肃查处抗菌药物不合理使用情况严肃查处抗菌药物不合理使用情况对不合理应用的对不合理应用的医师、药师医师、药师,卫生行政部门或医疗机构,卫生行政部门或医疗机构,应视其情况、依法规予以:警告、限期整改、暂停处方权、应视其情况、依法规予以:警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、调剂资格、降级使用、吊销取消处方权、调剂资格、降级使用、吊销医师执业证书医师执业证书等处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任等处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任对不合理用药的对不合理用药的科室科室,医疗机构应当视情形给予警告、,医疗机构应当视情形给予警告、限期整改;问题严重的,撤销其主任行政职务限期整改;问
46、题严重的,撤销其主任行政职务对不合理用药的对不合理用药的医疗机构医疗机构,卫生行政部门应当视其情况,卫生行政部门应当视其情况给予警告、限期整改、通报批评处理;问题严重的,给予警告、限期整改、通报批评处理;问题严重的,追追究究医疗机构医疗机构负责人责任负责人责任40第40页,此课件共47页哦三、三、2012年宜春市乡镇卫生院抗年宜春市乡镇卫生院抗菌药物督查总结菌药物督查总结41第41页,此课件共47页哦门诊处方基本指标门诊处方基本指标平均每张处方药品品种数为平均每张处方药品品种数为23.94种;种;每张处方金额每张处方金额12.8100元;元;抗菌药物使用率为抗菌药物使用率为26%60%;注射剂
47、使用率为注射剂使用率为10%59%;药品通用名使用率为药品通用名使用率为80%93.4%;国家基本药物占处方用药的比例为国家基本药物占处方用药的比例为84%94%;激素药品使用率为激素药品使用率为7%11%。42第42页,此课件共47页哦门诊处方合理情况门诊处方合理情况各卫生院的各卫生院的100 张处方中张处方中合理处方合理处方43%74%,不合理处方不合理处方26%57%,43第43页,此课件共47页哦常见的不规范处方类型常见的不规范处方类型 出现次数由高到低排列出现次数由高到低排列1、未使用规范药品名、未使用规范药品名(例:氯芬黄敏片(例:氯芬黄敏片 写成感冒通等)写成感冒通等)2、药品剂
48、量、规格、单位书写不规范、药品剂量、规格、单位书写不规范(例:(例:不注明药品规格、单位)不注明药品规格、单位)3、单张门诊处方超过、单张门诊处方超过5种药品种药品 4、处方前记、正文、后记内容缺项(经常、处方前记、正文、后记内容缺项(经常缺少临床诊断)缺少临床诊断)44第44页,此课件共47页哦常见用药不适宜处方类型常见用药不适宜处方类型出现次数由高到低排列出现次数由高到低排列1、适应症不适宜、适应症不适宜(例:荨麻疹和皮肤过敏感染使用清开(例:荨麻疹和皮肤过敏感染使用清开灵;尿结石使用奥美拉唑灵;尿结石使用奥美拉唑)2、联合用药不适宜、联合用药不适宜(例:上呼吸道感染和感冒使用抗菌药物和(
49、例:上呼吸道感染和感冒使用抗菌药物和抗病毒药抗病毒药)3、用法用量不适宜(例:青霉素钠注射剂、用法用量不适宜(例:青霉素钠注射剂240万单位万单位 ivgtt qd,时间性依赖抗菌药使用一天一次注射,未考虑半衰期及时间性依赖抗菌药使用一天一次注射,未考虑半衰期及抗菌后效应的问题,而易致耐药抗菌后效应的问题,而易致耐药)4、遴选药物不适宜、遴选药物不适宜(例:小儿腹泻使用庆大霉素注射用抗(例:小儿腹泻使用庆大霉素注射用抗炎,未考虑到药物毒性和小儿用药特殊性炎,未考虑到药物毒性和小儿用药特殊性)45第45页,此课件共47页哦时间依赖性和浓度依赖性抗菌药物时间依赖性和浓度依赖性抗菌药物时间时间依依赖赖型型应应分次使用的抗菌分次使用的抗菌药药物物:青霉素:青霉素类类、头孢头孢菌菌素素类类、氨曲南、克林霉素、氨曲南、克林霉素、红红霉素;霉素;时间时间依依赖赖性不性不须须分次使用的分次使用的:阿奇霉素、:阿奇霉素、头孢头孢曲松;曲松;浓浓度依度依赖赖型不型不须须分次使用的分次使用的:氨基糖苷:氨基糖苷类类(庆庆大霉素、丁大霉素、丁胺卡那)、氟胺卡那)、氟喹诺酮类喹诺酮类(左氧氟沙星)(左氧氟沙星)46第46页,此课件共47页哦谢谢谢谢47第47页,此课件共47页哦
限制150内