西医诊断学樊程程课件.ppt
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1、西医诊断学樊程程第1页,此课件共120页哦常用物理诊断常用物理诊断 通过望诊、动诊、触诊和特殊检查对颈通过望诊、动诊、触诊和特殊检查对颈部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部进部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部进行检查行检查第2页,此课件共120页哦脊椎检查脊椎检查 脊椎由颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎组脊椎由颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎组成,形成四个生理曲度,即:颈椎前凸、成,形成四个生理曲度,即:颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸第3页,此课件共120页哦颈部检查颈部检查一、望诊一、望诊 1、注意观察颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性注意观察颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性
2、脓肿脓肿 2、观察其生理曲度有无改变(有无平直或局观察其生理曲度有无改变(有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转畸形等)限性后凸、侧弯、扭转畸形等)3、颈椎有无畸形,颜面是否对称颈椎有无畸形,颜面是否对称第4页,此课件共120页哦颈部检查颈部检查二、动诊二、动诊 正常活动度为:前屈正常活动度为:前屈3545,后伸,后伸3545,侧屈,侧屈45,旋转,旋转6080三、触诊三、触诊 检查颈椎棘突是否偏歪、压痛点的位置检查颈椎棘突是否偏歪、压痛点的位置 例如:若一侧突发性斜方肌痉挛并有明显压例如:若一侧突发性斜方肌痉挛并有明显压痛者,多为落枕;颈椎棘突连线上若触摸到痛者,多为落枕;颈椎棘突连线上若触摸到硬
3、结或条索状物,可能为项韧带钙化。硬结或条索状物,可能为项韧带钙化。第5页,此课件共120页哦颈部检查颈部检查四、特殊检查四、特殊检查 椎间孔挤压试验:患者正坐位,检查者椎间孔挤压试验:患者正坐位,检查者双手交迭至于患者头顶,并控制颈椎在不同双手交迭至于患者头顶,并控制颈椎在不同的角度下进行按压,出现颈部疼痛或伴有上的角度下进行按压,出现颈部疼痛或伴有上肢放射痛为阳性。肢放射痛为阳性。此试验阳性提示颈椎病。此试验阳性提示颈椎病。第6页,此课件共120页哦颈部检查颈部检查 臂丛神经牵拉试验:患者端坐,医生用臂丛神经牵拉试验:患者端坐,医生用一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者一手将患者头部推向健
4、侧,另一手握住患者腕部向外下方牵拉,若引起患肢麻木、疼痛腕部向外下方牵拉,若引起患肢麻木、疼痛为阳性。为阳性。此试验阳性多提示为神经根型颈椎病此试验阳性多提示为神经根型颈椎病。第7页,此课件共120页哦颈椎病颈椎病 颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变,刺激或压迫颈部颈椎间盘萎缩退化等改变,刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。征的综合征。分型:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉分型:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型型和交感神经型第8页,此课件共120页哦颈椎病
5、颈椎病1.颈型颈椎病:颈型颈椎病:(颈椎病早期阶段)颈项部和(颈椎病早期阶段)颈项部和肩胛骨部出现肌紧张性疼痛,颈部易于疲劳,肩胛骨部出现肌紧张性疼痛,颈部易于疲劳,落枕频繁发作,颈部前屈、旋转幅度明显减落枕频繁发作,颈部前屈、旋转幅度明显减小。小。2.神经根型颈椎病:神经根型颈椎病:(临床中最为常见)向上(临床中最为常见)向上肢传导的放射痛;受压神经根所支配的皮肤肢传导的放射痛;受压神经根所支配的皮肤在急性期可出现痛觉过敏,后期出现感觉减在急性期可出现痛觉过敏,后期出现感觉减退,所支配的肌肉出现肌力减退;颈椎活动退,所支配的肌肉出现肌力减退;颈椎活动度减小,特别是向患侧旋转和侧屈角度。度减小
6、,特别是向患侧旋转和侧屈角度。第9页,此课件共120页哦颈椎病颈椎病3.脊髓型颈椎病:脊髓型颈椎病:两下肢麻木和运动障碍为主两下肢麻木和运动障碍为主要症状。要症状。4.椎动脉型颈椎病:椎动脉型颈椎病:眩晕为主要症状。可伴有眩晕为主要症状。可伴有精神萎靡、乏力嗜睡、耳鸣、耳聋等症状,精神萎靡、乏力嗜睡、耳鸣、耳聋等症状,经颅多普勒可显示出椎动脉供血不足。经颅多普勒可显示出椎动脉供血不足。5.交感神经型颈椎病:交感神经型颈椎病:慢性头痛为最突出症状,慢性头痛为最突出症状,特别是在眼窝和眉棱骨处;也可出现胸前区特别是在眼窝和眉棱骨处;也可出现胸前区憋闷、心悸等症状。憋闷、心悸等症状。第10页,此课件
7、共120页哦腰背部检查腰背部检查一、望诊一、望诊 1.异常弯曲:是否有后凸和侧弯畸形。异常弯曲:是否有后凸和侧弯畸形。2.皮肤色泽:注意皮肤颜色、汗毛和局部软皮肤色泽:注意皮肤颜色、汗毛和局部软 组织肿胀情况。组织肿胀情况。二、动诊二、动诊 腰部正常活动度:前屈腰部正常活动度:前屈90,后伸,后伸30,侧,侧 屈屈2030,旋转,旋转30第11页,此课件共120页哦腰背部检查腰背部检查三、触诊三、触诊 注意腰背部有无压痛点及其位置、有无叩注意腰背部有无压痛点及其位置、有无叩击痛和肌肉痉挛。击痛和肌肉痉挛。如:脊肋角处压痛和叩击痛提示肾脏疾如:脊肋角处压痛和叩击痛提示肾脏疾病病第12页,此课件共
8、120页哦腰背部检查腰背部检查四、特殊检查四、特殊检查 直腿抬高试验:患者仰卧,膝关节伸直,直腿抬高试验:患者仰卧,膝关节伸直,做直腿抬高,若在做直腿抬高,若在60以下出现神经走行区以下出现神经走行区域放射性疼痛为阳性。域放射性疼痛为阳性。直腿抬高加强实验能够进一步证明椎管直腿抬高加强实验能够进一步证明椎管内神经受压。内神经受压。第13页,此课件共120页哦腰背部检查腰背部检查 髋外展外旋试验(髋外展外旋试验(“4”字试验)字试验):患者:患者仰卧,健侧下肢伸直,患肢屈曲外旋,使足仰卧,健侧下肢伸直,患肢屈曲外旋,使足置于健侧膝上方,医者一手压住患侧的膝上置于健侧膝上方,医者一手压住患侧的膝上
9、方,另一手压住健侧髂前上嵴,使患侧骶髂方,另一手压住健侧髂前上嵴,使患侧骶髂关节扭转,产生疼痛为阳性。关节扭转,产生疼痛为阳性。此试验阳性提示:髋关节病变、骶髂关此试验阳性提示:髋关节病变、骶髂关节病变、耻骨联合分离症节病变、耻骨联合分离症。第14页,此课件共120页哦腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性变,并在外力的作用下使纤维环破裂、性变,并在外力的作用下使纤维环破裂、髓核突出,刺激或压迫神经根而引起腰痛髓核突出,刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经痛等症状为特征性的腰腿及下肢坐骨神经痛等症状为特征性的腰腿痛疾病。痛疾病。
10、第15页,此课件共120页哦腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症主要症状:主要症状:腰痛(急性期时患者咳嗽、打喷腰痛(急性期时患者咳嗽、打喷 嚏时可出现疼痛加剧)、压痛;嚏时可出现疼痛加剧)、压痛;腰部活动障碍;下肢放射痛(即腰部活动障碍;下肢放射痛(即 挤压坐骨神经所致,沿臀部、大挤压坐骨神经所致,沿臀部、大 腿后侧向下放射可至小腿、足腿后侧向下放射可至小腿、足 部);直腿抬高试验阳性等。部);直腿抬高试验阳性等。第16页,此课件共120页哦腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症好发部位:好发部位:常发生于第常发生于第4-5腰椎及第腰椎及第5腰椎与腰椎与 第第1骶椎之间的椎间盘。骶椎之间的椎间盘。第17页,此
11、课件共120页哦肩关节检查肩关节检查 一一.望诊望诊 观察两肩外形是否对称,高低是否一致、观察两肩外形是否对称,高低是否一致、有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有无肌肉萎缩等。有无肌肉萎缩等。正常肩关节外形浑圆形。正常肩关节外形浑圆形。第18页,此课件共120页哦肩关节检查肩关节检查 二二.动诊动诊 肩部正常活动度:前屈肩部正常活动度:前屈90,后伸,后伸45,外,外展展90,内收,内收45,内旋,内旋80,外旋,外旋30,上,上举举180,环转,环转360。三三.触诊触诊 检查是否有压痛及压痛点位置检查是否有压痛及压痛点位置 第19页,此课件共120
12、页哦肩关节检查肩关节检查四四.特殊检查特殊检查 搭肩试验:正常人手搭到对侧肩部的同搭肩试验:正常人手搭到对侧肩部的同时,肘部能贴近胸壁,若不能完成上述动作,时,肘部能贴近胸壁,若不能完成上述动作,或仅能完成两动作之一者为阳性。或仅能完成两动作之一者为阳性。此试验阳性提示肩关节脱位或粘连此试验阳性提示肩关节脱位或粘连。第20页,此课件共120页哦肩周炎肩周炎 肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。炎症。第21页,此课件共120页哦肩周炎肩周炎主要症状:主要症状:肩关节疼痛、压痛,活动障
13、碍肩关节疼痛、压痛,活动障碍 (外展外旋开始受限,逐步发展至(外展外旋开始受限,逐步发展至 广泛受限)和广泛受限)和 肌肉萎缩,肌肉萎缩,X线无线无 特异性。特异性。分期特点:分期特点:早期以疼痛为主,后期以功能障早期以疼痛为主,后期以功能障 碍为主。碍为主。第22页,此课件共120页哦膝关节检查膝关节检查一一.望诊望诊 两侧膝关节充分暴露,对比观察外形轮廓两侧膝关节充分暴露,对比观察外形轮廓是否一致(有无肿胀、畸形等)是否一致(有无肿胀、畸形等)二二.动诊动诊 膝关节正常生理活动度为:屈曲膝关节正常生理活动度为:屈曲120150,过伸,过伸510,内旋(屈膝时),内旋(屈膝时)10,外旋(屈
14、膝时),外旋(屈膝时)20。第23页,此课件共120页哦膝关节检查膝关节检查 三三.触诊触诊 检查是否有压痛及其位置。检查是否有压痛及其位置。如膝关节两侧疼痛提示侧副韧带损伤。如膝关节两侧疼痛提示侧副韧带损伤。四四.特殊检查特殊检查 浮髌试验:患者仰卧,患肢伸直,检查者浮髌试验:患者仰卧,患肢伸直,检查者一手压在髌上囊部,另一手食指按压髌骨,一手压在髌上囊部,另一手食指按压髌骨,一压一放,反复数次。有漂浮感为阳性。一压一放,反复数次。有漂浮感为阳性。浮髌试验检查阳性提示膝关节腔内有积液。浮髌试验检查阳性提示膝关节腔内有积液。第24页,此课件共120页哦退行性膝关节炎退行性膝关节炎 退行性膝关节
15、炎又名膝关节增生性关节退行性膝关节炎又名膝关节增生性关节炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。主要病变与膝关节积累性机械损伤和膝关节主要病变与膝关节积累性机械损伤和膝关节退行性改变有关。退行性改变有关。第25页,此课件共120页哦退行性膝关节炎退行性膝关节炎常见发病年龄:常见发病年龄:中老年。中老年。主要症状:主要症状:初起时,疼痛为发作性,后为持初起时,疼痛为发作性,后为持 续性,劳累和夜间疼痛较重,上续性,劳累和夜间疼痛较重,上 下楼梯时明显;膝关节活动受限;下楼梯时明显;膝关节活动受限;关节活动时可有摩擦或弹响音;关节活动时可有摩擦或弹响音;X 线表现为
16、膝关节退行性变。线表现为膝关节退行性变。第26页,此课件共120页哦常用实验室诊断常用实验室诊断 实验诊断是指运用物理学、化学和生物实验诊断是指运用物理学、化学和生物学等实验技术,对病人的血液、体液、分泌学等实验技术,对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检查,以获得物、排泄物及组织细胞等进行检查,以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等资料,病原体、病理变化及脏器功能状态等资料,从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后的方法。治措施和判断预后的方法。第27页,此课件共120页哦 临床实验室检查可作为临床诊断依据之临床实验室检查可作
17、为临床诊断依据之一仅对当次标本予以解释,如有不符,请结一仅对当次标本予以解释,如有不符,请结合临床。合临床。第28页,此课件共120页哦血液检查血液检查一、血常规一、血常规第29页,此课件共120页哦血常规血常规 血常规是临床常用检查,不仅是诊断各种血液血常规是临床常用检查,不仅是诊断各种血液病的主要依据,而且对其他疾病的诊断和鉴别也病的主要依据,而且对其他疾病的诊断和鉴别也有重要意义。有重要意义。包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及其分类计数及其分类计数第30页,此课件共120页哦血常规血常规1.白细胞计数白细胞计数 白细胞正常值:成人白细胞正常
18、值:成人(410)109/L 儿童(儿童(512)109/L 新生儿(新生儿(1520)109/L 白细胞总数的增多和减少主要受中性粒细白细胞总数的增多和减少主要受中性粒细胞影响。胞影响。第31页,此课件共120页哦血常规血常规(1)中性粒细胞)中性粒细胞 正常值正常值:(27)109/L,约占白细胞,约占白细胞 总数的总数的50%75%第32页,此课件共120页哦血常规血常规 增多增多:a感染,此感染多为细菌性感染如感染,此感染多为细菌性感染如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等;还可流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等;还可见于某些病毒性感染,如乙型脑炎、狂犬病见于某些病毒性感染,如乙型脑炎、狂犬
19、病等;某些寄生虫感染,如急性血吸虫病、肺等;某些寄生虫感染,如急性血吸虫病、肺吸虫病等。吸虫病等。b严重组织损伤:较大手术后严重组织损伤:较大手术后12-36小时、急性心肌梗死后小时、急性心肌梗死后1-2日内较常见。日内较常见。第33页,此课件共120页哦血常规血常规 c急性大出血、溶血:脾破裂或宫外孕输急性大出血、溶血:脾破裂或宫外孕输卵管破裂后,白细胞迅速增高,其中主要是卵管破裂后,白细胞迅速增高,其中主要是中性粒细胞;急性溶血时,红细胞大量破坏中性粒细胞;急性溶血时,红细胞大量破坏导致相对缺氧,以及红细胞的分解产物,刺导致相对缺氧,以及红细胞的分解产物,刺激骨髓贮存池中的中性粒细胞释放使
20、白细胞激骨髓贮存池中的中性粒细胞释放使白细胞增高增高 d中毒:糖尿病酮症酸中毒,安眠药,有中毒:糖尿病酮症酸中毒,安眠药,有机磷农药中毒等机磷农药中毒等 e恶性肿瘤:各种恶性肿瘤晚期,特别是恶性肿瘤:各种恶性肿瘤晚期,特别是消化道肿瘤(胃癌、肝癌)消化道肿瘤(胃癌、肝癌)第34页,此课件共120页哦血常规血常规 减少减少:a某些感染:病毒感染,如流行性某些感染:病毒感染,如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹等;感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹等;也见于伤寒、疟疾等。也见于伤寒、疟疾等。b某些血液病:再生障碍性贫血、某些血液病:再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓纤维化、恶性组织细胞粒细胞
21、缺乏症、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等病等 第35页,此课件共120页哦血常规血常规 c药物及理化因素的作用:如氯霉素、药物及理化因素的作用:如氯霉素、抗肿瘤药物(马利兰)、抗结核药物、磺胺抗肿瘤药物(马利兰)、抗结核药物、磺胺药、药、X线及放射性核素等线及放射性核素等 d自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮 e脾功能亢进:各种原因引起的脾脏肿脾功能亢进:各种原因引起的脾脏肿大,如肝硬化等大,如肝硬化等第36页,此课件共120页哦血常规血常规(2)淋巴细胞)淋巴细胞 正常值:(正常值:(0.85)109/L,约占包细胞,约占包细胞 总数的总数的20%40%第37页,此课件
22、共120页哦血常规血常规增多增多:a感染性疾病:常见病毒感染,如麻感染性疾病:常见病毒感染,如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等核细胞增多症、病毒性肝炎等 b某些血液病:急性和慢性淋巴细某些血液病:急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等胞白血病、淋巴瘤等 c急性传染病恢复期急性传染病恢复期 减少减少:应用皮质激素,接触放射线,免疫应用皮质激素,接触放射线,免疫缺陷性疾病等缺陷性疾病等第38页,此课件共120页哦血常规血常规 2.红细胞和血红蛋白测定红细胞和血红蛋白测定 血红蛋白正常值血红蛋白正常值:男男120160g/L,女女1
23、10150g/L,新生儿,新生儿180190g/L 血红蛋白与红细胞计数临床意义基本相血红蛋白与红细胞计数临床意义基本相同,但贫血时其减少程度可不一致,如缺铁同,但贫血时其减少程度可不一致,如缺铁性贫血由于铁质是血红蛋白的重要成分,血性贫血由于铁质是血红蛋白的重要成分,血红蛋白的减少较红细胞为甚;巨幼细胞贫血红蛋白的减少较红细胞为甚;巨幼细胞贫血则血红蛋白量减少的程度比红细胞相对较轻。则血红蛋白量减少的程度比红细胞相对较轻。第39页,此课件共120页哦血常规血常规(1)红细胞和血红蛋白减少)红细胞和血红蛋白减少:见于贫血见于贫血 轻度贫血:男性低于轻度贫血:男性低于120g/L,女性低于,女性
24、低于 110g/L,但均高于,但均高于90g/L 中度贫血:中度贫血:9060g/L 重度贫血:重度贫血:6030g/L 极重度贫血:小于极重度贫血:小于30g/L第40页,此课件共120页哦血常规血常规生理性生理性:妊娠中后期,血浆容量明显增多,妊娠中后期,血浆容量明显增多,血液稀释,相对性减少;老年人骨髓造血容血液稀释,相对性减少;老年人骨髓造血容量逐渐减少,使造血功能减退所致。量逐渐减少,使造血功能减退所致。病理性病理性:a红细胞生成减少,见于造血原料红细胞生成减少,见于造血原料不足(如缺铁性贫血),造血功能障碍(如不足(如缺铁性贫血),造血功能障碍(如再生障碍性贫血、白血病等)再生障碍
25、性贫血、白血病等)b红细胞破坏过多,各种溶血性贫红细胞破坏过多,各种溶血性贫血血 c失血,如各种失血性贫血失血,如各种失血性贫血第41页,此课件共120页哦血常规血常规(2)红细胞和血红蛋白增多)红细胞和血红蛋白增多相对性增多相对性增多:因血浆容量减少,血液浓缩因血浆容量减少,血液浓缩所致。见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、所致。见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等绝对性增多绝对性增多:a继发性:生理性增多见于新继发性:生理性增多见于新生儿、高山居民等;病理性增多见于慢性肺生儿、高山居民等;病理性增多见于慢性肺源性心脏病
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