建设工程施工安全生产标准化自评报告范文6117.pdf
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1、.监督备案号:建设工程施工阶段 安全生产标准化自检评定报告 形象进度 工程名称 施工单位 *经济技术开发区建设工程质量安全监督站 说 明 1、使用钢笔、墨笔或用计算机打印,填写清楚.2、本表一式肆份,一份验收时交监理单位,一份留存,一份存入工程安全监督档案.3、本表由施工单位填写.有合法专业分包单位的,项目应成立由施工总包及专业分包单位组成的项目安全生产标准化自评机构,并按月依据JGJ59等开展安全生产标准化自评工作.4、本表由施工单位在基础、主体及装饰装修阶段,对应工作量完成比例达到安全监督工作交底中规定情况时,分别提交一份开发区质量安全监督站存档.5、本表参照建筑工程安全生产监督管理条例、
2、建筑施工安全生产标准化考评暂行办法及房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程等有关文件编制.工程名称 工程地址 面积/层次 m2 层 结构形式 建筑总高度 米 开工日期 建设单位及 项目负责人 施工总包单位及项目负责人 监理单位及项目负责人 施工分包单位及项目负责人 施工分包单位及项目负责人 工程实体安全概况 基坑支护 起重吊装作业 模板支撑 大型机械、设备 脚手架 施工临时用电 其它 该阶段项目 重大危险源 1、本阶段安全生产各项制度制定及落实情况:自评结论:2、设置安全生产管理机构和配备专职安全管理人员及三类人员经主管部门安全生产考核情况:项目经理:技术负责人:安全员:自评结论:3、
3、本阶段分包单位、分包工程内容、分包单位相关责任人以及对分包的资质、人员等检查情况:自评结论:本阶段特种作业人员持证上岗及安全生产教育培训计划制定和实施情况:各工种负责人:.自评结论:施工现场作业人员意外伤害保险办理情况:自评结论:本阶段建筑工程安全防护、文明施工措施费用的使用情况、职业危害防治措施制定情况、安全防护用具和安全防护服装的提供及使用管理情况,及施工现场消防安全管理情况:自评结论:本阶段施工组织设计和专项施工方案编制、审批、专家论证、登记及实施情况:自评结论:本阶段企业内部安全生产检查开展和事故隐患整改情况:自评结论:本阶段涉及安全的材料进场见证检测及机械设备使用登记情况:自评结论:
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