食管癌护理课件.ppt
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1、关于食管癌护理第1页,此课件共53页哦食管癌又叫食管癌又叫食道癌食道癌,是发生在食管上皮是发生在食管上皮的恶性肿瘤,占所的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的有恶性肿瘤的2 2。第2页,此课件共53页哦 流行病学流行病学1病因、病理、病因、病理、解剖生理概要解剖生理概要2临床表现、辅助检查临床表现、辅助检查3目录目录CONCENT4治疗方法、护理措施治疗方法、护理措施第3页,此课件共53页哦流行病学流行病学第4页,此课件共53页哦全世界每年约全世界每年约3030万人死于食管癌,我国是食管癌的高发万人死于食管癌,我国是食管癌的高发区之一,区之一,食道癌死亡者仅次于胃癌居食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位第二位
2、1。男性高于女男性高于女性:男性性:男性 31.66/1031.66/10万万 女性女性 15.93/1015.93/10万万发病年龄多在发病年龄多在4040岁以上,近年来岁以上,近年来4040岁以下发病者有增岁以下发病者有增长趋势长趋势2。1.食管癌发病率食管癌发病率 1赫捷,邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策J.中国癌症杂志,2011,07:501-504.1邹小农.食管癌流行病学J.中华肿瘤防治杂志,2006,13(18):18-1-18-4.DOI:10.3969/j.issn.1673-5269.2006.18.033.第5页,此课件共53页哦2.食管癌高发区食管癌高发
3、区国国国国外外外外:亚亚亚亚、非非非非、拉拉拉拉地地地地区区区区的的的的黑黑黑黑人人人人、印印印印度度度度人人人人、日日日日本本本本人人人人以以以以及及及及巴巴巴巴西西西西、智智智智利等地的居民。利等地的居民。利等地的居民。利等地的居民。国内国内国内国内:太行、秦岭地区太行、秦岭地区太行、秦岭地区太行、秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等;陕西、内蒙、甘肃、新疆等;陕西、内蒙、甘肃、新疆等;陕西、内蒙、甘肃、新疆等;河南林县居全国之最河南林县居全国之最河南林县居全国之最
4、河南林县居全国之最林县林县第6页,此课件共53页哦病因、病理、解剖生理概要病因、病理、解剖生理概要第7页,此课件共53页哦食管癌的病因食管癌的病因1 1)化学病因:亚硝胺类如亚硝酸盐)化学病因:亚硝胺类如亚硝酸盐)化学病因:亚硝胺类如亚硝酸盐)化学病因:亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等亚硝胺等亚硝胺等亚硝胺等2 2)生物性病因:黄曲霉菌毒素等)生物性病因:黄曲霉菌毒素等3 3)微量元素缺乏:钼、铁、锌等)微量元素缺乏:钼、铁、锌等)微量元素缺乏:钼、铁、锌等)微量元素缺乏:钼、铁、锌等4 4)维生素类缺乏:)维生素类缺乏:)维生素类缺乏:)维生素类缺乏:Vit A、B B2 2、C等等等等5)不良
5、饮食习惯:烟、酒、热食热饮等)不良饮食习惯:烟、酒、热食热饮等)不良饮食习惯:烟、酒、热食热饮等)不良饮食习惯:烟、酒、热食热饮等6 6)遗传易感因素)遗传易感因素)遗传易感因素)遗传易感因素第8页,此课件共53页哦食管的解剖食管的解剖 食管(食管(esophagusesophagus)是消化道的最上部,)是消化道的最上部,一富有弹性的肌性管腔。上接漏斗状的一富有弹性的肌性管腔。上接漏斗状的喉咽部,起自环状软骨下缘、环咽肌下喉咽部,起自环状软骨下缘、环咽肌下缘,下通胃贲门;成人男性食管约长缘,下通胃贲门;成人男性食管约长25-25-30cm30cm,女性约长,女性约长23-28cm23-28c
6、m。第9页,此课件共53页哦食管的解剖食管的解剖 食管壁厚度约为食管壁厚度约为3 3-4mm4mm,共有共有4 4层即粘膜层、粘膜层即粘膜层、粘膜下层、肌层与纤维层,下层、肌层与纤维层,但但无浆膜层,是术后吻合口无浆膜层,是术后吻合口瘘的原因之一瘘的原因之一。第10页,此课件共53页哦食管的解剖食管的解剖食管几乎没有吸收和分泌功能,其血供分食管几乎没有吸收和分泌功能,其血供分布具有布具有节段性节段性、多源性等多源性等特点;食管特点;食管上段静脉经甲状腺下静脉汇入上腔上段静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉;中段回流至奇静脉,下段处静脉;中段回流至奇静脉,下段处之静脉注入门静脉系统;因此,门之静脉注入
7、门静脉系统;因此,门静脉血流受阻时,食道下段静脉易静脉血流受阻时,食道下段静脉易充盈曲张。充盈曲张。第11页,此课件共53页哦食管的解剖食管的解剖:食管起始处:食管起始处(环状软骨下缘)(环状软骨下缘)距中切距中切牙牙15cm:食管与左支气管交叉处:食管与左支气管交叉处 距中切牙距中切牙25cm:食管穿过横隔食管裂孔处:食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙距中切牙40cm 狭窄部是狭窄部是食管异物易滞食管异物易滞留留和和食管癌食管癌的好发部位的好发部位第12页,此课件共53页哦颈段:入口或环状软骨下缘颈段:入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面胸段:分胸上、中、下三段胸段:分胸上、中、下三段
8、胸上段:胸骨柄上缘胸上段:胸骨柄上缘 气管分叉平面气管分叉平面胸中段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的上半胸中段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的上半 胸下段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的下半胸下段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的下半注:注:胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段食管的解剖食管的解剖第13页,此课件共53页哦25cm25cm颈颈颈颈 段段段段胸胸胸胸 段段段段上上段段中中段段下下段段腹段腹段腹段腹段第14页,此课件共53页哦好发部位及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率第15页,此课件共53页哦食管的病理类型食管的病理类型食管癌以胸
9、中段食管食管癌以胸中段食管癌较多见,多数为癌较多见,多数为鳞鳞状上皮细胞癌状上皮细胞癌。第16页,此课件共53页哦髓质型:髓质型:占占70%70%,壁明显增厚向内扩展,呈坡状隆起,壁明显增厚向内扩展,呈坡状隆起食管的病理类型食管的病理类型按病理形态,食道癌主要可分按病理形态,食道癌主要可分4 4型:型:蕈伞型:蕈伞型:占占10%10%,瘤体呈卵圆形扁平肿块,呈蘑菇样,瘤体呈卵圆形扁平肿块,呈蘑菇样溃疡型:溃疡型:占占2.8%2.8%,瘤体呈溃疡深陷肌层,边界清楚,瘤体呈溃疡深陷肌层,边界清楚缩窄型:缩窄型:占占4.4%4.4%,瘤体呈环形狭窄,较早出现梗阻,瘤体呈环形狭窄,较早出现梗阻第17页
10、,此课件共53页哦1 1)直接扩散:最先向粘膜下层扩散)直接扩散:最先向粘膜下层扩散)直接扩散:最先向粘膜下层扩散)直接扩散:最先向粘膜下层扩散2 2 2 2)淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移(主要主要主要主要)颈段:喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段:喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段:喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段:喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段:食管旁淋巴结胸段:食管旁淋巴结胸段:食管旁淋巴结胸段:食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃贲门周围
11、的膈下、胃3 3)血行转移:发生较晚)血行转移:发生较晚食管癌的转移途径食管癌的转移途径第18页,此课件共53页哦临床表现、辅助检查临床表现、辅助检查第19页,此课件共53页哦早期早期进展期进展期晚期晚期食管癌的临床表现食管癌的临床表现1.1.梗噎感梗噎感2.2.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感3.3.异物感(症状异物感(症状时重时轻)时重时轻)1.1.1.1.进行性吞咽困进行性吞咽困进行性吞咽困进行性吞咽困难难难难(典型症状)(典型症状)(典型症状)(典型症状)2.2.2.2.逐渐消瘦、贫血、逐渐消瘦、贫血、逐渐消瘦、贫血、逐渐消瘦、贫血、无力及营养无力及营养无力及营养无力及营养不良不良1.1.侵犯
12、外周组织:持续侵犯外周组织:持续胸痛、背痛胸痛、背痛2.2.神经受累:声音嘶神经受累:声音嘶哑(喉返神经)、哑(喉返神经)、HornerHorner综合征(颈交感综合征(颈交感神经)神经)3.3.恶病质恶病质第20页,此课件共53页哦食管癌的辅助检查食管癌的辅助检查食道钡餐食道钡餐X X线检查线检查食管拉网检查食管拉网检查纤维食管镜检查纤维食管镜检查CTCT检查检查第21页,此课件共53页哦食道钡餐食道钡餐X X线检查线检查1.1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断中断2.2.明显的不规则狭窄和充明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。狭盈缺损,管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度窄以上食
13、管有不同程度的扩张的扩张第22页,此课件共53页哦食管拉网检查食管拉网检查19711971年由河南医大沈琼教授首创。年由河南医大沈琼教授首创。特点:特点:a.a.简便易行(可用于简便易行(可用于普查普查)b.b.早期癌阳性率早期癌阳性率90%90%c.c.分段拉网分段拉网第23页,此课件共53页哦纤维食管镜检查纤维食管镜检查目的:了解有无粘膜红肿、目的:了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物块及新生物特点:特点:a.a.直观直观 b.b.可以可以活检活检 c.c.早期阳性率高早期阳性率高第24页,此课件共53页哦CT在食管癌诊断中的价值在食管癌诊断中的价值第25页
14、,此课件共53页哦治疗方法及护理措施治疗方法及护理措施第26页,此课件共53页哦ABCD手术手术治疗治疗放射放射治疗治疗化学化学治疗治疗综合综合治疗治疗治疗方法治疗方法治疗食管癌治疗食管癌的首选方法的首选方法第27页,此课件共53页哦 全身情况好全身情况好 无远处转移无远处转移 颈段癌长度颈段癌长度3cm,胸上段胸上段4cm,4cm,下段下段5cm5cm 瘤体较大的鳞癌,若病人情况良好,可先放疗,瘤体较大的鳞癌,若病人情况良好,可先放疗,后手术。后手术。适应证适应证第28页,此课件共53页哦手术禁忌证手术禁忌证(1)(1)全身情况差,已呈恶病质全身情况差,已呈恶病质 (2)(2)病变侵犯范围大
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