胎盘早剥的护理.ppt
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1、关于胎盘早剥的护理现在学习的是第1页,共26页2023/4/4 定定 义义妊娠妊娠2020周后或分娩期,正常位置周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。部从子宫壁剥离。是妊娠晚期的一种严重并发症,起是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快。病急、进展快。国内报道其发病率为国内报道其发病率为0.462.1%0.462.1%,围生儿死亡率为,围生儿死亡率为200350200350。现在学习的是第2页,共26页现在学习的是第3页,共26页2023/4/4 病病 因因血管病变:妊娠期高血压疾病、慢性血管病变:妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者
2、常并发胎盘早剥。高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。机械性因素:如腹部受撞击、挤压,机械性因素:如腹部受撞击、挤压,摔伤;子宫内压骤减。摔伤;子宫内压骤减。子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高现在学习的是第4页,共26页2023/4/4 类型及病理类型及病理胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。如剥离面小,血液很快凝固,临床可无症状;如剥离面大,继续出血,形成胎盘后血肿。现在学习的是第5页,共26页2023/4/4类型及病理显性剥离:胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大,血液冲开胎盘边缘及胎膜,沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出,表现为显性出血或外出血。现在学习的是第6页,共26页
3、2023/4/4类型及病理隐性剥离:如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未剥离,血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间,为隐性出血或内出血。现在学习的是第7页,共26页2023/4/4类型及病理混合性:当内出血过多时,血液可冲开胎盘边缘与胎膜,向宫颈外流出,形成混合性出血。现在学习的是第8页,共26页2023/4/4并 发 症弥漫性血管内凝血产后出血急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡现在学习的是第9页,共26页2023/4/4临床表现妊娠晚期突然发生的腹妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛,伴有或部持续性疼痛,伴有或不伴有阴道出血。不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小根据胎盘剥离面的大小和出血量多少
4、可分为二和出血量多少可分为二型:轻型型:轻型以外出血为以外出血为主,胎盘剥离面积不超主,胎盘剥离面积不超过过1/31/3,多见于分娩期;,多见于分娩期;重型重型以内出血和混合以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离性出血为主,胎盘剥离面积超过面积超过1/31/3,多见于重,多见于重度妊娠期高血压疾病。度妊娠期高血压疾病。现在学习的是第10页,共26页2023/4/4临 床 表 现(症状)阴道流血腹痛贫血轻型量较多,量较多,色暗红色暗红轻度或无轻度或无腹痛腹痛不显著不显著重型无或少量无或少量流血及血流血及血性羊水性羊水持续性,持续性,程度与胎程度与胎盘后积血盘后积血成正比成正比严重可休严重可休克克现在
5、学习的是第11页,共26页2023/4/4临床表现(体征)子宫宫缩胎儿轻型与孕周相与孕周相符,子宫符,子宫软软可有间歇可有间歇胎位清楚;胎位清楚;胎心多正胎心多正常,出血常,出血量多可有量多可有变化变化重型比孕周大,比孕周大,板样硬有板样硬有压痛压痛偶见,多偶见,多处于高张处于高张状态状态胎位不清,胎位不清,出现窘迫出现窘迫或死亡或死亡现在学习的是第12页,共26页2023/4/4辅助检查超声检查:B超显示胎盘与子宫之间有液性暗区,同时观察胎儿宫内情况。化验检查:了解贫血程度与凝血功能。现在学习的是第13页,共26页2023/4/4对母儿的影响母亲:剖宫产率、贫血、产后出血母亲:剖宫产率、贫血
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