胃肠道功能衰竭.ppt
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1、关于胃肠道功能衰竭现在学习的是第1页,共38页引言:引言:近十年来随着对近十年来随着对MODSMODS研究的深入,胃肠道研究的深入,胃肠道在在MODSMODS发生上所处的地位,逐步引起人们重视。发生上所处的地位,逐步引起人们重视。现今认为:在严重创伤、创伤失血性休现今认为:在严重创伤、创伤失血性休克等情况下,胃肠道不仅是容易受损的靶器克等情况下,胃肠道不仅是容易受损的靶器官,也是体内的一个主要的内源性感染源和官,也是体内的一个主要的内源性感染源和炎症介质扩增器。炎症介质扩增器。现在学习的是第2页,共38页引言:引言:因此,就有了因此,就有了“胃肠道是胃肠道是MODSMODS的枢纽器官的枢纽器官
2、“之说。如何维护好胃肠道屏障功能,是之说。如何维护好胃肠道屏障功能,是减少肠源性感染和减少减少肠源性感染和减少MODSMODS发生的一个关发生的一个关键。改善胃肠道血供,选择性消化道去污,键。改善胃肠道血供,选择性消化道去污,清除氧自由基及营养支持等一系列措施,清除氧自由基及营养支持等一系列措施,其根本点就是增强和完善胃肠道屏障功能,其根本点就是增强和完善胃肠道屏障功能,以阻止胃肠道功能不全向衰竭发展。以阻止胃肠道功能不全向衰竭发展。现在学习的是第3页,共38页一、胃肠道易受损的基础一、胃肠道易受损的基础1 1胃肠道是体内与外界相通的最大空腔器官胃肠道是体内与外界相通的最大空腔器官长度最长长度
3、最长面积最大面积最大体内最大的体内最大的“贮菌库贮菌库”现在学习的是第4页,共38页一、胃肠道易受损的基础一、胃肠道易受损的基础2 2胃肠道粘膜对缺血、缺氧耐受性差胃肠道粘膜对缺血、缺氧耐受性差(1 1 1 1)胃肠粘膜尤其是肠绒毛对缺血、缺氧非常)胃肠粘膜尤其是肠绒毛对缺血、缺氧非常)胃肠粘膜尤其是肠绒毛对缺血、缺氧非常)胃肠粘膜尤其是肠绒毛对缺血、缺氧非常敏感,这与小肠粘膜的特殊结构有关。敏感,这与小肠粘膜的特殊结构有关。敏感,这与小肠粘膜的特殊结构有关。敏感,这与小肠粘膜的特殊结构有关。(2 2 2 2)在严重创伤、创伤失血性休克后,机体为维持)在严重创伤、创伤失血性休克后,机体为维持)
4、在严重创伤、创伤失血性休克后,机体为维持)在严重创伤、创伤失血性休克后,机体为维持心、脑等重要器官的灌注和氧供,会发生心、脑等重要器官的灌注和氧供,会发生心、脑等重要器官的灌注和氧供,会发生心、脑等重要器官的灌注和氧供,会发生“选选选选择性的血管收缩择性的血管收缩择性的血管收缩择性的血管收缩”,胃肠道是受到这种影响,胃肠道是受到这种影响,胃肠道是受到这种影响,胃肠道是受到这种影响最重要的内脏器官之一。最重要的内脏器官之一。最重要的内脏器官之一。最重要的内脏器官之一。现在学习的是第5页,共38页一、胃肠道易受损的基础一、胃肠道易受损的基础3 3胃肠道除消化、吸收功能外,还具有重胃肠道除消化、吸收
5、功能外,还具有重要的代谢、内分泌和免疫功能要的代谢、内分泌和免疫功能肠道壁内含有丰富的黄嘌呤脱氢酶,肠道壁内含有丰富的黄嘌呤脱氢酶,这是缺血再灌注损伤的基础。这是缺血再灌注损伤的基础。小肠壁内含丰富的淋巴组织,在过度小肠壁内含丰富的淋巴组织,在过度炎症反应时,在局部会产生诸多炎症炎症反应时,在局部会产生诸多炎症介质。介质。现在学习的是第6页,共38页二、肠源性感染的发生机制二、肠源性感染的发生机制机械性屏障:机械性屏障:粘膜屏障:为主要结构基础,由上皮顶部细胞膜和细粘膜屏障:为主要结构基础,由上皮顶部细胞膜和细胞间的紧密联接构成;胞间的紧密联接构成;粘粘 液液 层:粘膜表面和肠腔之间的一厚层粘
6、蛋白;层:粘膜表面和肠腔之间的一厚层粘蛋白;上皮脱落:粘膜细胞高度更新的结果;上皮脱落:粘膜细胞高度更新的结果;胃胃肠肠蠕蠕动动:驱驱使使胃胃肠肠内内容容物物不不断断向向远远端端推推进进,阻阻止止细细菌菌滞留和粘附于粘膜表面。滞留和粘附于粘膜表面。1胃肠道防御机制现在学习的是第7页,共38页二、肠源性感染的发生机制二、肠源性感染的发生机制细菌防御机制:厌氧菌屏障细菌防御机制:厌氧菌屏障在抗定植作用在抗定植作用中起重要作用中起重要作用免疫防御机制:分泌型免疫球蛋白;肠道淋巴组免疫防御机制:分泌型免疫球蛋白;肠道淋巴组织织1胃肠道防御机制现在学习的是第8页,共38页二、肠源性感染的发生机制二、肠源
7、性感染的发生机制(1 1 1 1)肠道粘膜屏障破坏:创伤失血性休克过程中,由于)肠道粘膜屏障破坏:创伤失血性休克过程中,由于)肠道粘膜屏障破坏:创伤失血性休克过程中,由于)肠道粘膜屏障破坏:创伤失血性休克过程中,由于氧自由基、氧自由基、氧自由基、氧自由基、PMNPMNPMNPMN以及局部细胞因子的损伤作用,肠以及局部细胞因子的损伤作用,肠以及局部细胞因子的损伤作用,肠以及局部细胞因子的损伤作用,肠粘膜屏障破坏,致肠源性感染粘膜屏障破坏,致肠源性感染粘膜屏障破坏,致肠源性感染粘膜屏障破坏,致肠源性感染(2 2 2 2)肠道正常菌群失调:不恰当抗生素应用)肠道正常菌群失调:不恰当抗生素应用)肠道正
8、常菌群失调:不恰当抗生素应用)肠道正常菌群失调:不恰当抗生素应用肠道菌肠道菌肠道菌肠道菌群失调群失调群失调群失调肠道抗定植作用肠道抗定植作用肠道抗定植作用肠道抗定植作用条件致病菌优势繁条件致病菌优势繁条件致病菌优势繁条件致病菌优势繁殖殖殖殖肠源性感染肠源性感染肠源性感染肠源性感染2肠源性感染发生机制的三大因素:现在学习的是第9页,共38页二、肠源性感染的发生机制二、肠源性感染的发生机制(3 3 3 3)局部与全身免疫功能下降:免疫抑制与感染并存,)局部与全身免疫功能下降:免疫抑制与感染并存,)局部与全身免疫功能下降:免疫抑制与感染并存,)局部与全身免疫功能下降:免疫抑制与感染并存,相互影响,最
9、终导致感染难以控制。相互影响,最终导致感染难以控制。相互影响,最终导致感染难以控制。相互影响,最终导致感染难以控制。2肠源性感染发生机制的三大因素:上述因素可交织存在,相互作用,促成肠上述因素可交织存在,相互作用,促成肠上述因素可交织存在,相互作用,促成肠上述因素可交织存在,相互作用,促成肠源性感染的发生和发展。源性感染的发生和发展。源性感染的发生和发展。源性感染的发生和发展。现在学习的是第10页,共38页三、肠源性感染与三、肠源性感染与MODSMODS胃肠道屏障功能损害胃肠道屏障功能损害肠道内细菌、内肠道内细菌、内毒素易位毒素易位肠源性感染肠源性感染SIRSMODSSIRSMODS现在学习的
10、是第11页,共38页四、胃肠道功能衰竭的诊断四、胃肠道功能衰竭的诊断 腹部胀气,肠呜音减弱腹部胀气,肠呜音减弱腹部胀气,肠呜音减弱腹部胀气,肠呜音减弱1 1 1 1 高度腹部胀气,肠呜音近于消失高度腹部胀气,肠呜音近于消失高度腹部胀气,肠呜音近于消失高度腹部胀气,肠呜音近于消失2 2 2 2 麻痹性肠梗阻;应激性溃疡出血麻痹性肠梗阻;应激性溃疡出血麻痹性肠梗阻;应激性溃疡出血麻痹性肠梗阻;应激性溃疡出血(具备二项中一项者即可诊断)(具备二项中一项者即可诊断)(具备二项中一项者即可诊断)(具备二项中一项者即可诊断)3 3 3 3庐山全国会议通过的MODS诊断评分标准(胃肠道部份)Deitch器官
11、功能不全/衰竭诊断标准(胃肠道部份)腹胀、不能耐受进食腹胀、不能耐受进食腹胀、不能耐受进食腹胀、不能耐受进食5 5 5 5天以上天以上天以上天以上功能不全功能不全功能不全功能不全 应激性溃疡需要输血、胆囊炎应激性溃疡需要输血、胆囊炎应激性溃疡需要输血、胆囊炎应激性溃疡需要输血、胆囊炎衰竭衰竭衰竭衰竭现在学习的是第12页,共38页五、胃肠道功能衰竭的防治五、胃肠道功能衰竭的防治1 1积极有效地处理原发病,加强对休克、创伤、积极有效地处理原发病,加强对休克、创伤、感染的早期处理,以消除产生过度炎症反应感染的早期处理,以消除产生过度炎症反应的条件。的条件。现在学习的是第13页,共38页五、胃肠道功能
12、衰竭的防治五、胃肠道功能衰竭的防治2 2纠正休克,改善胃肠道粘膜血液灌注,尤其纠正休克,改善胃肠道粘膜血液灌注,尤其要重视纠正隐性代偿性休克。要重视纠正隐性代偿性休克。所谓隐性代偿性休克是指经抗休克治疗后,全所谓隐性代偿性休克是指经抗休克治疗后,全所谓隐性代偿性休克是指经抗休克治疗后,全所谓隐性代偿性休克是指经抗休克治疗后,全身监测指标已完全恢复,而胃肠粘膜内身监测指标已完全恢复,而胃肠粘膜内身监测指标已完全恢复,而胃肠粘膜内身监测指标已完全恢复,而胃肠粘膜内pH(pHi)pH(pHi)pH(pHi)pH(pHi)仍低的状态。利用仍低的状态。利用仍低的状态。利用仍低的状态。利用pHipHipH
13、ipHi测压管可及时了解胃肠道血测压管可及时了解胃肠道血测压管可及时了解胃肠道血测压管可及时了解胃肠道血运情况,这有利尽早纠正隐性代偿性休克,以运情况,这有利尽早纠正隐性代偿性休克,以运情况,这有利尽早纠正隐性代偿性休克,以运情况,这有利尽早纠正隐性代偿性休克,以避免胃肠道粘膜屏障遭受进一步损害。避免胃肠道粘膜屏障遭受进一步损害。避免胃肠道粘膜屏障遭受进一步损害。避免胃肠道粘膜屏障遭受进一步损害。现在学习的是第14页,共38页五、胃肠道功能衰竭的防治五、胃肠道功能衰竭的防治作为危重病人预后的早期预测指标和指导治疗作为危重病人预后的早期预测指标和指导治疗指标;指标;预测并发症的发生。预测并发症的
14、发生。pHipHi7.327.32有意义有意义pHi测定临床上主要用于:现在学习的是第15页,共38页五、胃肠道功能衰竭的防治五、胃肠道功能衰竭的防治3 3选择性消化道去污染术选择性消化道去污染术(selective selective decontamination of digestive tract,SDDdecontamination of digestive tract,SDD)消化道生态防治两大措施:消化道生态防治两大措施:消化道生态防治两大措施:消化道生态防治两大措施:抗生素生态疗法:对抗病原菌和条件致病菌,抗生素生态疗法:对抗病原菌和条件致病菌,抗生素生态疗法:对抗病原菌和条件
15、致病菌,抗生素生态疗法:对抗病原菌和条件致病菌,SDDSDDSDDSDD属于此范畴。属于此范畴。属于此范畴。属于此范畴。微生态制剂生态疗法:用于共生性强的中性菌微生态制剂生态疗法:用于共生性强的中性菌微生态制剂生态疗法:用于共生性强的中性菌微生态制剂生态疗法:用于共生性强的中性菌或栖生菌。或栖生菌。或栖生菌。或栖生菌。现在学习的是第16页,共38页五、胃肠道功能衰竭的防治五、胃肠道功能衰竭的防治动物模型的感染主要来自宿主的肠道菌群,于是动物模型的感染主要来自宿主的肠道菌群,于是动物模型的感染主要来自宿主的肠道菌群,于是动物模型的感染主要来自宿主的肠道菌群,于是有了用抗生素消除全部肠道细菌的设想
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