放射介入科抗菌药物选用课件.pptx
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1、放射介入科抗菌药物选用第1页,此课件共26页哦2023/4/32 内容提要注意的问题何时使用预防药物如何选用药物那些介入手术可以使用抗菌药物介入指南产生的背景第2页,此课件共26页哦2023/4/33 内容提要注意的问题何时使用预防药物如何选用药物那些介入手术可以使用抗菌药物介入指南产生的背景第3页,此课件共26页哦背景介入放射学技术在我国开展已有30年历史上世纪90年代起国内一些三级甲等医院相继成立了独立的介入放射科。介入放射科医生走到了临床一线,并在使用药物方面有了自己的主导权和责任。抗菌药物的使用是介入放射科诊疗中常用药物之一。大部分介入放射科医生在抗菌药物的使用当中并未接受规范训练。2
2、023/4/34第4页,此课件共26页哦背景抗生素在外科术后的应用相当普遍,达到滥用的地步。随着抗生素抗菌活性的提高,临床多重耐药菌株同时增多,抗生素对这些菌株不敏感,使得临床治疗非常棘手。研究显示,这些不良后果与抗生素的滥用有直接关系。介人手术是目前诊断和治疗多种疾病的重要手段,由于介入手术创口、创伤较小,越来越受到医生和患者的欢迎,同外科手术一样,预防其术后感染是保证其手术成功的重要的管理环节。2023/4/35第5页,此课件共26页哦介入放射诊疗指南呼之欲出2010年美国介入放射学会提出了介入诊疗的抗菌药物使用指南近几年来,我国卫生部出台了一系列有关抗菌药临床使用规范和政策,如卫生部办公
3、厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(2009年)全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案(2011年)、抗菌药物临床应用指导原则(2004年)、抗菌药物临床应用管理办法(2012年)介入放射科抗菌药物预防使用指南(2014年)抗菌药物临床应用指导原则(2015年)6第6页,此课件共26页哦那些介入诊疗手术可以使用抗菌药物-2015版抗菌药物临床应用指导原则版抗菌药物临床应用指导原则7第7页,此课件共26页哦介入手术相关感染定义介入手术相关感染是指介入术后30天内发生在穿刺部位、手术目标区器官或腔隙的感染。不包括那些介入手术后不同时期,但与手术操作无直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。2023
4、/4/38第8页,此课件共26页哦介入手术分类清洁(I类):手术不涉及与外界相通的脏器、手术部位无明显炎性反应且操作过程符合无菌原则。如:全身动静脉诊断性造影与治疗。清洁-污染(II类)可能污染手术:进入到人体与外界相通的脏器(如气管、食管、肠道、泌尿系统等)或胆道,手术部位无明显炎性反应并操作过程符合无菌原则。污染(III类):手术部位有炎性反应或继发性炎性反应的胃肠道、泌尿生殖系统等,但局部无化脓性感染;或术中出现严重的破坏无菌原则的操作。感染(IV类):如果手术操作进入了感染的化脓性区域,例如脓肿、临床上已经感染的胆道、泌尿生殖道或穿孔的器官,则称之为感染手术。9第9页,此课件共26页哦
5、介入手术抗菌药物使用原则-清洁介入手术1、清洁介入手术一般情况下无需使用抗菌素,对于以下情况需要预防性使用抗菌药物:(1)手术范围大、时间长(2小时以上)、污染机会增加;(2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如经皮椎体成形术和椎间盘介入手术等;(3)异物植入手术,如主动脉支架移植物、永久性化疗泵皮下埋入等;(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。2023/4/3第10页,此课件共26页哦介入手术抗菌药物使用指导原则2、清洁-污染介入手术,由于可能存在手术部位感染,根据情况考虑是否需要预防性使用抗菌药物。3、污染介入手术,由于手术部位本身存在细菌或操作时细菌可逆行进入体内导致感染,需预
6、防性应用抗菌药物。3、感染介入手术需要根据细菌培养及药敏结果针对性使用抗菌药物。2023/4/311第11页,此课件共26页哦介入手术抗菌药物使用指导原则血管介入手术,主要感染病原菌是葡萄球菌,一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术,主要感染病原菌是革兰阴性杆菌,则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛。复杂、时间较长、易引起感染的手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术多有厌氧菌污染,须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的抗菌药,如甲硝唑。肝、胆系统手术,可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢
7、曲松、头孢哌酮或哌拉西林。12第12页,此课件共26页哦介入手术抗菌药物使用指导原则患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时,针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素;针对G-可用氨曲南,大多二者联合应用。氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性,不是理想的预防药物万古霉素一般不作预防用药,除非有特殊适应证,例如已证明有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)所致的手术切口感染流行时。喹诺酮类由于国内滥用,G-耐药率高,一般不宜用作预防。下消化道手术除术中预防用药外,术前一日要分次口服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物(如新霉素、庆大霉素、红霉素),并用口服泻剂或灌肠清洁肠道,不主张术前连用数日。2023/4/313第13
8、页,此课件共26页哦预防性抗菌药物使用时机介入手术预防性使用时间应在术前0.51小时内给药,使穿刺时局部或手术目标区组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵细菌的药物浓度。除经皮引流术(胆道、泌尿道梗阻)需连续预防性抗生素外,多数情况预防性抗生素应单次给药当手术时间超过2h时可以根据抗菌药半衰期考虑补充剂量使用抗菌药物。一般情况下抗菌药物持续时间不超过24h对于有特殊要求(如脏器梗阻性病变)抗菌药物使用要按治疗性应用而定,必要时可延长至术后48小时,甚至术后23天。第14页,此课件共26页哦常见介入手术的抗菌药物具体应用-血管介入手术:血管造影、血管成形术、溶栓术、动脉闭合器植入术等诊断性血管介入手
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