H型高血压的危害与防治.ppt
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1、H H型高血压的危害与防治型高血压的危害与防治桂林市人民医院干部病房桂林市人民医院干部病房周周 波波 高血压健康教育讲座n高血压是世界最常见的心血管疾病,也是患病人数最多的疾病之一,与冠心病、脑血管疾病有着密切的关系,严重危害着人类的健康。n高血压也是我国的高发病之一,近年来呈逐渐升高趋势,是中国人的第一大疾病。n因此提高对高血压病的认识,对早期预防、及时治疗、防止并发症的发生具有极其重要的意义。流行病学调查状况流行病学调查状况Asian Pacific Region Stroke(2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.93
2、1.0020406080100120140ChinaJapan South KoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesIncidence per 100,000Reference:Atlas of Heart Disease and Stroke.MacKay J and Mensah G.2004.Geneva.WHO.Figures are not age-adjusted.All ages includedNOTES:Estimates are age-adjusted.S
3、tarting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD10.SOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics System.ChartbookHealth,United States,2008中美心脑血管疾病死亡率趋势比较中美心脑血管疾病死亡率趋势比较Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)Heartdisease19851990199520002005Y
4、ear1501000Mortality(1/100000)50USALisheng Liu,Cardiovascular diseases in China,Biochem.Cell Biol.85:157163(2007)StrokeCHD13854211.146.6China我国高血压发展趋势我国高血压发展趋势2005年中国高血压防治指南心脑血管危险因素与卒中控制心脑血管危险因素与卒中控制n通常,我们一提到心脑血管的危险因素,就离不开传统的三高:高血压、高血脂、高血压、高血脂、高血糖。高血糖。n按照西方以白种人为主要对象的研究结论似乎应该推断:我国卒中比西方高发,三我国卒中比西方高发,三高
5、应该比西方发病率更高或者控制更差。高应该比西方发病率更高或者控制更差。n事实怎样?中美心脑血管事件危险因素对比1.Hcy1.Hcy与叶酸水平数据分别来自与叶酸水平数据分别来自HOPE-2HOPE-2和依叶注册临床试验和依叶注册临床试验2.N Engl J Med 2006;354.3.JAMA.2003;289:2363-23694.北京大学学报北京大学学报(医学版医学版)2007;(39)614-6185、Blood Pressure,2001;10:190-1926、J.Circulation 2008;117;e50-81,e102-119 美国中国对比观察胆固醇与卒中胆固醇与卒中n3项
6、在西方人群中做的关于他汀类药物的大型研究(北欧4S,美国的CARE以及澳大利亚的Lipid试验)显示:他汀类药物预防治疗可显示:他汀类药物预防治疗可使使缺血性卒中缺血性卒中发生的危险减少发生的危险减少16%25%n同样流行病学与临床研究(同样流行病学与临床研究(SEARCH、SPARCL)等均表明:)等均表明:血清胆固醇水平过低血清胆固醇水平过低(160mg/dl)时可增加)时可增加出血性卒中出血性卒中死亡的死亡的风险风险12%16%n日本在2011年发表了一份关于日本卒中发生率与胆固醇水平关系Japan incidence of stroke and cholesterol levels的大
7、型临床研究结果(4万例患者、随访13年,随机双盲)n日本卒中发生率与胆固醇水平呈负相关,负相关,且差异显著。且差异显著。流行病学启示流行病学启示(个人意见仅供参考)(个人意见仅供参考)n高高HcyHcy可能是导致我国在传统三高均远低于可能是导致我国在传统三高均远低于美国的情况下,脑卒中发生率仍远高于西美国的情况下,脑卒中发生率仍远高于西方最重要的危险因素方最重要的危险因素n对亚裔人种而言强化降脂治疗对预防脑卒对亚裔人种而言强化降脂治疗对预防脑卒中的积极意义值得商榷中的积极意义值得商榷n中国人引起心脑血管疾病的最主要的高危中国人引起心脑血管疾病的最主要的高危风险因素可能是风险因素可能是H H型高
8、血压而不是型高血压而不是C C型高血型高血压压H型高血压型高血压H-type Hypertension伴有血浆同型半胱氨酸伴有血浆同型半胱氨酸升高升高(Hcy10umol/L)的原发性高血压定义为的原发性高血压定义为H型高血压型高血压Hypertensive patients,co-Hypertensive patients,co-morbid with elevated morbid with elevated plasma plasma homocysteinehomocysteine levels,are defined aslevels,are defined as H-type hy
9、pertension.H-type hypertension.胡大一胡大一 中华内科杂志中华内科杂志 2008,47(12):976-7Hcy导致血管硬化过程示意图导致血管硬化过程示意图Hcy病理作用示意图病理作用示意图同型半胱氨酸是一种含硫基氨基同型半胱氨酸是一种含硫基氨基同型半胱氨酸是一种含硫基氨基同型半胱氨酸是一种含硫基氨基酸,是蛋氨酸代谢产物酸,是蛋氨酸代谢产物酸,是蛋氨酸代谢产物酸,是蛋氨酸代谢产物氧化应激反应,导致内皮细胞和内氧化应激反应,导致内皮细胞和内质网损伤质网损伤破坏机体凝血和纤溶之间的平衡,破坏机体凝血和纤溶之间的平衡,使机体处于血栓前状态使机体处于血栓前状态 引起血管平
10、滑肌细胞的增殖和胶原引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成的合成加速动脉粥样硬化的进程加速动脉粥样硬化的进程 Stroke.2004;35:345-347.Stroke.2004;35:345-347.高同型半胱氨酸血症导致动脉粥样高同型半胱氨酸血症导致动脉粥样硬化的学说硬化的学说n目前国内外普遍认同:n1、内皮功能紊乱;n2、平滑肌细胞增生;n3、血小板功能紊乱;n4、脂质代谢紊乱;n5、破坏凝血和纤溶平衡;n6、氧化机制增高。多项大型流行病学研究荟萃分析血浆血浆Hcy增加增加5 5mol/Lmol/L,脑卒中风险增加,脑卒中风险增加59%59%研究类型研究类型研究数研究数例数例数相对危险度相
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