先天性肠旋转不良(儿外).doc
《先天性肠旋转不良(儿外).doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《先天性肠旋转不良(儿外).doc(8页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、先天性肠旋转不良临床路径一、先天性肠旋转不良临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为先天性肠旋转不良(ICD-10:Q43.3)。行Ladd术(ICD-9CM-3:54.95)。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)、临床技术操作规范-小儿外科学分册(中华医学会编著,人民军医出版社)、小儿外科学(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。1.临床表现:多发于新生儿期,以胆汁性呕吐最为突出,并发肠扭转时可以出现完全性便秘,进而出现血便、腹胀等。婴幼儿病程较长,呈间歇发作的中上腹疼痛,并发肠扭转时产生急性腹痛和剧烈呕吐。2.体格检查:早期
2、腹部无特殊体征,并发肠扭转时可出现腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失、腹膜刺激征和休克。3.腹部平片:胃及十二指肠扩大,有液平,并发肠扭转时小肠内无气体。4.上消化道造影:十二指肠C状弯曲消失,呈部分梗阻,十二指肠空肠交界部位于脊柱右侧,并发肠扭转时十二指肠和空肠上端呈螺旋状走向。5.钡剂灌肠造影:盲肠位于上腹部或左侧腹部。6.腹部超声或CT(必要时):肠扭转病例,可显示肠系膜呈螺旋状排列(漩涡征),肠系膜上动、静脉位置异常。(三)选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)、临床技术操作规范-小儿外科学分册(中华医学会编著,人民军医出版社)、小儿外科学(施诚
3、仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。行Ladd术(ICD-9CM-3:54.95)。(四)标准住院日为10天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q43.3先天性肠旋转不良疾病编码。2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。3.因肠扭转发生肠坏死,需行肠切除、肠吻合或肠造瘘者不进入路径。(六)术前准备12天。1.必需的检查项目:(1)实验室检查:血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、大便常规+隐血试验、肝肾功能、血电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查;(2)胸片(正位)、心电图、上消化道造影或钡剂灌肠造影。2
4、.消化道造影不明确时可选择超声或CT检查。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号),并结合患儿病情决定选择。2.推荐药物治疗方案(使用国家基本药物的药物)。3.肠壁因血供障碍出现水肿增厚和紫色瘀斑者不在此列。(八)手术日为入院后12天。1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。2.预防性抗菌药物的给药方法:可选择二代头孢类(如头孢呋辛)等静脉输入,切开皮肤前30min开始给药,如有明显感染高危因素,可再用一次或数次,一般不超过2天。3.手术方式:Ladd术。4.手术内置物:无。5.输血:必要时。(九)术后住院恢复78天。1.必须复查的检查项目:血常规
5、、尿常规、大便常规。2.术后用药:抗菌药物的使用按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)执行。(十)出院标准。1.伤口愈合好:局部无红肿、无皮下积液。2.胃纳好,排便正常。3.没有需要处理的并发症。(十一)变异及原因分析。1.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。2.存在其他系统的先天畸形,不能耐受手术的患儿,转入相应的路径治疗。二、先天性肠旋转不良临床治疗路径适用对象:第一诊断为先天性肠旋转不良(ICD-10:Q43.3)行Ladd术(ICD-9CM-3:54.95)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期:_年_月_日,出院日期:_年_月_日, 标准住
6、院日:10 天日期住院第1天住院第2天(手术日)主要诊疗工作o 询问病史与体格检查o 完成首次病程录和大病史o 开出常规检查、化验单o 上级医师查房o 完成上级医师查房记录o 完成腹部平片(正侧位)o 完成上消化道造影或钡灌肠造影o 必要时多普勒超声检查o 维持水电解质平衡o 确定诊断和手术时间o 患儿家长签署“手术麻醉知情同意书”和“输血知情同意书”o 向患儿家长交待手术前注意事项o 手术(Ladd术)o 术者完成手术记录o 完成手术日病程记录o 上级医师查房o 向患儿家长交待病情重点医嘱长期医嘱:o 一级护理o 禁食o 胃肠减压临时医嘱:o 血常规+CRP、血型、尿常规、便常规+隐血试验、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 先天性 旋转 不良 儿外
限制150内