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1、泌尿系统感染泌尿系统感染 泌尿系感染是指由细菌直接侵袭泌尿系感染是指由细菌直接侵袭尿路引起的感染,包括肾盂肾炎、膀尿路引起的感染,包括肾盂肾炎、膀胱炎胱炎、和尿道炎和尿道炎。难以定位时,可统难以定位时,可统称泌尿系感染或尿路感染。称泌尿系感染或尿路感染。肾盂肾炎称为上尿路感染,膀胱肾盂肾炎称为上尿路感染,膀胱炎和尿道炎称为下尿路感染。炎和尿道炎称为下尿路感染。【病因和发病机理】【病因和发病机理】一、致病菌一、致病菌 以大肠杆菌为最多,占以大肠杆菌为最多,占60608080,其次为副大肠杆菌、变,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。通常致病菌为形杆菌、葡萄球菌等。通常致病菌为一种,但两种或多
2、种细菌混合感染也一种,但两种或多种细菌混合感染也并非少见。并非少见。二、入侵途径二、入侵途径(一一)上上行行感感染染 为为最最常常见见的的感感染染途途径径,细细菌菌由由尿尿道道外外口口、膀膀胱胱、输输尿尿管管逆逆流流上上行行到到达达肾肾盂盂,引引起起肾肾盂盂炎炎症症后后,再再经经肾肾盏盏、肾肾乳乳头头侵侵犯犯肾肾小小管管间间质质。女女性易发生尿路感染。性易发生尿路感染。(二二)血血行行感感染染 远远较较上上行行感感染染少少见见。感感染染病病灶灶或或败败血血症症时时,细细菌菌侵侵入入血血流流,到到达达肾肾皮皮质质并并引引起起多多发发性性小小脓脓肿肿,再再沿沿肾肾小小管管向向下下扩扩散散至至肾肾乳
3、乳头头、肾肾盏盏及及肾肾盂盂,引引起起肾肾盂盂肾肾炎炎。血血行行感感染染致致病病者者不不到到l0l0,致致病病菌菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌多见。以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌多见。(三三)淋淋巴巴道道感感染染 右右升升结结肠肠与与右右肾肾之之间间的的淋淋巴巴管管相相通通,下下腹腹部部、盆盆腔腔器器官官的的淋淋巴巴管管和和肾肾周周围围淋淋巴巴管管有有交交通通支支,当当这这些些器器官官有有病病变变时时,细细菌菌经经淋淋巴巴管管扩散至肾而致病。扩散至肾而致病。(四四)直直接接感感染染 外外伤伤或或肾肾、尿尿路路附附近近的的器器官官与与组组织织感感染染,细细菌菌直直接接蔓蔓延至肾而致病,临床很少见。延至
4、肾而致病,临床很少见。(一一)尿流不畅尿流不畅 为最主要的易感因素。为最主要的易感因素。肾外梗阻:系肾盂及肾盂以下的尿路阻塞,肾外梗阻:系肾盂及肾盂以下的尿路阻塞,如结石、肿瘤、狭窄及神经性膀胱等。如结石、肿瘤、狭窄及神经性膀胱等。肾内梗阻:多见于药物、尿酸结晶、高尿肾内梗阻:多见于药物、尿酸结晶、高尿钙症、微小结石和晚期肾实质疾病等。钙症、微小结石和晚期肾实质疾病等。三、机体易感因素三、机体易感因素 (二二)膀膀胱胱输输尿尿管管反反流流 膀膀胱胱、输输尿尿管管结结合合处处丧丧失失活活瓣瓣作作用用,当当膀膀胱胱内内压压力力升升高高或或排排尿尿时时,尿尿液液反反流流到到肾肾盂盂招招致致感感染染,
5、称称为为返流性肾病。返流性肾病。(三三)肾肾和和输输尿尿管管畸畸形形 见见于于先先天天性性肾肾发发育育不不全全、多多囊囊肾肾、海海绵绵肾肾、马马蹄蹄肾肾及及输输尿尿管畸形等。管畸形等。(四四)机体抵抗力下降机体抵抗力下降 见于糖尿病、见于糖尿病、重症肝病、慢性肾实质疾病及晚期重症肝病、慢性肾实质疾病及晚期癌症患者,癌症患者,长期应用激素和免疫抑长期应用激素和免疫抑制剂也易发生尿路感染。制剂也易发生尿路感染。(五五)其其他他不不利利因因素素 包包括括尿尿道道口口周周围围及及女女性性内内生生殖殖器器官官炎炎症症、妊妊娠娠与与分分娩娩、前前列列腺腺炎炎以以及及导导尿尿。膀胱镜检查也易引起尿路感染。膀
6、胱镜检查也易引起尿路感染。一、急性肾孟肾炎一、急性肾孟肾炎 ()全全身身表表现现 起起病病急急骤骤,寒寒战战发发热热,体体温温可可达达3939以以上上,一一般般呈呈弛弛张张热热型型。伴伴头头痛痛、乏乏力力及及全全身身不不适适、食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕吐等。呕吐等。【临床表现】【临床表现】(二二)泌泌尿尿系系统统表表现现 急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎多多伴伴有有膀膀胱胱炎炎,有有尿尿急急、尿尿频频、尿尿痛痛等等膀膀胱胱刺刺激激症症状状,大大部部分分病病人人有有腰腰痛痛,输输尿尿管管压压痛痛点点有有压压痛痛和和肾肾区区叩击痛。叩击痛。二二、慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎 慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎大大多
7、多数数由由急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎迁迁延延不不愈愈所所致致,表表现现也也同同样样有有全全身身表表现现和和泌泌尿尿系系统统症症状状,临临床床反反复复发发作作,病病程程超超过过半半年年以以上上。后后期期出出现现肾肾小小管管浓浓缩缩功功能能障障碍碍,如如夜夜尿尿多多、尿尿比重低,晚期出现肾功能不全。比重低,晚期出现肾功能不全。非典型表现形式;非典型表现形式;(一一)无无症症状状性性细细菌菌尿尿 无无尿尿路路刺刺激激症症状状,或或有有低低热热、易易疲疲乏乏和和腰腰痛痛,尿尿常常规规改改变变轻轻微微,但但有有细细菌菌尿尿,临临床床呈隐匿表现。呈隐匿表现。(二二)继发性高血压继发性高血压 主要表现为头痛、
8、头昏、乏力、主要表现为头痛、头昏、乏力、记忆力减退等高血压症状,血压呈记忆力减退等高血压症状,血压呈中等度升高,少数有恶性高血压表中等度升高,少数有恶性高血压表现。现。(三三)发作性血尿发作性血尿 以阵发性血尿为以阵发性血尿为主要表现,伴腰部酸痛及全身衰弱主要表现,伴腰部酸痛及全身衰弱表现,或兼有尿路刺激征。表现,或兼有尿路刺激征。(四四)长期低热长期低热 肾间质有活动性感肾间质有活动性感染病灶,长期低热、乏力、体重下染病灶,长期低热、乏力、体重下降。降。三、膀胱炎和尿道炎三、膀胱炎和尿道炎 膀胱炎:表现为肉眼血尿和较重的尿路刺膀胱炎:表现为肉眼血尿和较重的尿路刺激症状,每日排尿可达数激症状,
9、每日排尿可达数1010次,排尿终末次,排尿终末时下腹疼痛严重,全身中毒症状轻微。时下腹疼痛严重,全身中毒症状轻微。单纯尿道炎:排尿时烧灼感显著,多有脓单纯尿道炎:排尿时烧灼感显著,多有脓尿,多无全身中毒症状。尿,多无全身中毒症状。【实验室检查】【实验室检查】一一、尿尿常常规规 镜镜检检白白细细胞胞5 5个个高高倍倍视视野野,红红细细胞胞示示血血尿尿程程度度而而定定,若若发发现现白白细细胞胞管管型型,对对上上尿尿路路感感染染有有定定位位价价值值。尿尿蛋蛋白白+,定定量量不不超过超过2 2g g24h24h,为小分子蛋白尿。为小分子蛋白尿。二二、尿尿细细菌菌检检查查 应应在在未未用用抗抗生生素素之
10、之前前或或停停药药5 5天天之之后后留留取取早早晨晨中中段段尿尿做做标标本,并在本,并在1 1小时内送检。小时内送检。(一一)尿尿沉沉渣渣涂涂片片 平平均均每每高高倍倍视视野野有有1 1个个以以上上细细菌菌为为阳阳性性,阳阳性性率率为为9090,染染色色有有助助于于区区别别菌菌种种,对对选选择择抗抗生生素素有有指指导意义。导意义。(二二)尿细菌培养和菌落计数尿细菌培养和菌落计数 中段尿细菌定量培养,菌落数中段尿细菌定量培养,菌落数l0l05 5mLmL,一次导尿细菌定量培养菌落数一次导尿细菌定量培养菌落数l0l05 5m1m1;膀胱穿刺尿有细菌生长者。膀胱穿刺尿有细菌生长者。(三三)玻玻片片细
11、细菌菌定定量量培培养养 将将涂涂有有伊伊红红美美蓝蓝或或琼琼脂脂培培养养基基的的玻玻片片部部分分浸浸入入尿尿标标本本中中,然然后后置置于于3737C C恒恒温温下下2424小小时时看看结结果果,1 1cmcm2 2面积内菌落面积内菌落200200个个。三三、亚亚硝硝酸酸盐盐还还原原试试验验:大大肠肠、副副大大肠肠杆杆菌菌可可使使尿尿中中硝硝酸酸盐盐还还原原成成亚亚硝硝酸酸盐盐,当当其其含含量量0.10.1ugugmlml时时,加加入入试试剂剂呈呈红红色色反应为阳件,反应为阳件,可用作菌尿细菌筛选试验。可用作菌尿细菌筛选试验。四四、X X线线和和超超声声检检查查 对对于于了了解解肾肾大大小小、形
12、形态态、肾肾盂盂肾肾盏盏变变化化以以及及有有无无结结石石、梗梗阻阻、膀膀胱胱输输尿尿管管反流有重要意义。反流有重要意义。五、其他检查五、其他检查 (一一)尿尿细细胞胞计计数数 1 1小小时时白白细细胞胞排排泄泄率率4040万万,红红细细胞胞1 1小小时时排排泄泄率率l0l0万万为为阳阳性。性。(二二)血血常常规规 白白细细胞胞可可升升高高,重重者者中中性性粒粒细细胞胞核核左左移移,晚晚期期可可出出现现贫贫血血、红红细细胞沉降率加快。胞沉降率加快。(三三)肾肾功功能能检检查查 急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎可可发发生生肾肾浓浓缩缩功功能能障障碍碍,治治疗疗后后多多可可恢恢复复。慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎
13、肾肾功功能能不不全全的的早早期期常常表表现现为为夜夜尿尿多多、尿尿比比重重低低而而固固定定,酚酚红红排排泄泄率率下下降降,晚期出现氮质血症。晚期出现氮质血症。一一、急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎的的诊诊断断 根根据据全全身身中中毒毒症症状状、泌泌尿尿系系统统表表现现和和真真性性细细菌菌尿,结合定位诊断,一般可作出诊断。尿,结合定位诊断,一般可作出诊断。【诊断和鉴别诊断】【诊断和鉴别诊断】二、慢性肾孟肾炎的诊断二、慢性肾孟肾炎的诊断 尿路感染病史尿路感染病史1 1年以上,抗菌治疗效年以上,抗菌治疗效果不佳,多次尿细菌定量培养均阳性;经果不佳,多次尿细菌定量培养均阳性;经治疗症状消失后,仍有肾小管功能治
14、疗症状消失后,仍有肾小管功能(尿浓尿浓缩功能缩功能)减退,并能排除其他原因所致者;减退,并能排除其他原因所致者;x x线造影证实有肾盂肾盏变形及肾不对称线造影证实有肾盂肾盏变形及肾不对称缩小者,均可确诊为慢性肾盂肾炎。缩小者,均可确诊为慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎主要与下列疾病鉴别:慢性肾盂肾炎主要与下列疾病鉴别:(一一)肾肾结结核核 肾肾结结核核血血尿尿机机会会较较多多,多多有有肾肾外外结结核核灶灶,如如肺肺、附附睾睾结结核核等等,膀膀胱胱刺刺激激症症状状显显著著,尿尿沉沉渣渣涂涂片片可可找找到到结结核核杆杆菌菌,x x线线检检查查可可发发现现肾肾结结核核钙钙化化灶灶,肾肾盂盂造造影影肾盏有虫
15、蚀样改变。肾盏有虫蚀样改变。(二二)慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎 慢慢性性肾肾炎炎多多有有较较长长时时间间的的水水肿肿、高高血血压压病病史史,尿尿蛋蛋白白较较多多,肾肾小小球球功功能能损损害害较较肾肾小小管管功功能能损损害害早早而而突突出出;合合并并尿尿路路感感染染时时治治疗易好转,无肾盂肾盏的变化。疗易好转,无肾盂肾盏的变化。(三三)尿道综合征尿道综合征 又称无菌性尿频又称无菌性尿频排尿困难综合征,多发生于青壮年排尿困难综合征,多发生于青壮年女性,有明显的尿路刺激症状,无女性,有明显的尿路刺激症状,无全身中毒症状;尿细菌培养阴性全身中毒症状;尿细菌培养阴性,尿常规检查白细胞可轻度增加。尿常规
16、检查白细胞可轻度增加。【治疗】【治疗】一、急性肾盂肾炎的治疗一、急性肾盂肾炎的治疗(一一)一一般般治治疗疗 卧卧床床休休息息、静静脉脉补补液液,进进食食消消化化的的食食物物,多多饮饮水水以以便便每每日日尿尿量量30003000mlml以以上上,保保证证尿尿道道冲冲洗洗作作用。用。(二二)抗抗菌菌药药的的应应用用 原原则则上上应应据据致致病病菌菌种种和和药药敏敏试试验验选选用用抗抗菌菌药药,由由于于大大多多数数病病例例为为大大肠肠杆杆菌菌感感染染,故故首首选选对对革革兰兰染染色色阴阴性性杆杆菌菌有有效效、在在尿尿中中浓浓度度高的药物。高的药物。1 1青青霉霉素素类类 青青霉霉素素、氨氨苄苄青青霉
17、霉素素、羧苄青霉素、羟氨苄青霉素。羧苄青霉素、羟氨苄青霉素。2 2氨氨基基甙甙类类 链链霉霉素素、庆庆大大霉霉素素、卡那霉素、丁胺卡那等。卡那霉素、丁胺卡那等。常用药物有:常用药物有:3 3磺胺类磺胺类4 4喹诺酮类喹诺酮类 吡哌酸,氟哌酸吡哌酸,氟哌酸5 5头孢菌素头孢菌素 抗抗菌菌药药用用至至症症状状消消失失,尿尿常常规规阴阴转转和和尿尿培培养养连连续续三三次次阴阴性性后后3 3 5 5天天为为止止,急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎疗疗程程为为1010 1414天。天。二、慢性肾盂肾炎的治疗二、慢性肾盂肾炎的治疗 针对有尿针对有尿路感染的不利因素或肾功能不全,除路感染的不利因素或肾功能不全,除在炎症活动期治疗同急性肾盂肾炎外,在炎症活动期治疗同急性肾盂肾炎外,尚应注意寻找、去除不利因素,加强尚应注意寻找、去除不利因素,加强全身支持疗法,增强抵抗力,维持水、全身支持疗法,增强抵抗力,维持水、电解质酸碱平衡,治疗并发症。电解质酸碱平衡,治疗并发症。三三、急急性性膀膀胱胱炎炎的的治治疗疗 可可据据致致病病菌菌选选用用抗抗菌菌素素,给给予予3 3 7 7天天的的短短程程治治疗疗,或或采采用用单单剂剂疗疗法法,即即给给一一次次剂剂量量的的抗抗菌菌药药,如如复复方方新新诺诺明明5 5片片口口服服或或肌肌注注链链霉霉素素1 1g g、羟羟氨氨苄苄青青霉霉素素3 3g g等。等。
限制150内