颅骨良性肿瘤.doc
《颅骨良性肿瘤.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《颅骨良性肿瘤.doc(7页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、颅骨良性肿瘤临床路径一、颅骨良性肿瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为颅骨良性肿瘤(ICD-10:D16.4)行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术(ICD-9-CM-3:02.04-02.6)。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-神经外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)、临床技术操作规范-神经外科分册(中华医学会编著,人民军医出版社)、王忠诚神经外科学(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、神经外科学(赵继宗主编,人民卫生出版社)。1.临床表现:(1)病史:病程较长,常偶然发现;(2)无痛或局部轻度疼痛及酸胀感包块;(3)部分较大的内生型肿瘤可产生脑组织受压引发的
2、局灶性症状如偏瘫、失语、同向性偏盲、癫痫发作等;(4)极少数巨大肿瘤可产生颅高压表现,如头痛、恶心、呕吐、视物模糊等;(5)部分位于颅底的肿瘤可产生颅神经压迫症状,如眼球运动障碍、面部感觉减退、听力减退等。2.辅助检查:(1)头颅CT扫描(加骨窗像检查):表现为骨质增生或破坏;如侵犯颅底,必要时可行三维CT检查或冠状位扫描;(2)X线平片检查:可表现为骨质增生或骨质破坏;(3)MRI检查可了解肿瘤侵入颅内程度。(三)选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-神经外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社、临床技术操作规范-神经外科分册(中华医学会编著,人民军医出版社)、王忠诚神经外科学(王忠诚主编
3、,湖北科学技术出版社)、神经外科学(赵继宗主编,人民卫生出版社)。1.对于肿瘤较大而影响外观、内生型肿瘤出现颅压高或局灶性症状者应当行颅骨肿瘤切除术。术式包括单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术。2.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。(四)标准住院日为14天。(五)进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10:D16.4颅骨良性肿瘤疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备2天。1.必需的检查
4、项目:(1)血常规、尿常规,血型;(2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);(3)心电图、胸部X线平片;(4)头颅CT扫描(含骨窗像)、头颅X线平片、MRI。2. 根据患者病情,建议选择的检查项目:DSA、SPECT、心肺功能评估(年龄65岁者)。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松等;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。2.预防性用抗菌药物,时间为术前30分钟。(八)手术日为入院第35天。1.麻醉方式:局部麻醉或全身麻醉。2.
5、手术方式:单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术(颅骨缺损大于3cm直径时)。3.手术内置物:颅骨、硬脑膜修复材料,颅骨固定材料等。4.术中用药:抗菌药物、脱水药。5.输血:根据手术失血情况决定。(九)术后住院恢复710天。1.必须复查的检查项目:头颅CT,化验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。2.根据患者病情,建议可选择的复查项目:头颅MRI。3.术后用药:抗菌药物、脱水药、激素,根据病情可用抗癫痫药等。(十)出院标准。1.患者病情稳定,生命体征平稳,体温正常,手术切口愈合良好。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)变异及原因分析。1.术后继发其他部位硬脑
6、膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症,严重者需要再次行开颅手术,导致住院时间延长,费用增加。2.术后切口、颅骨或颅内感染、内置物排异反应,出现严重神经系统并发症,导致住院时间延长,费用增加。3.伴发其他内、外科疾病需进一步诊治,导致住院时间延长。二、颅骨良性肿瘤临床路径表单适用对象:第一诊断为颅骨良性肿瘤(ICD-10:D16.4)行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术(ICD-9-CM-3:02.04-02.6)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:14天时间住院第1日住院第2日住院第3日(手术当天)主要
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 颅骨 良性肿瘤
限制150内