多重耐药菌医院感染预防与.ppt
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1、多重耐药菌医院感染预防与控制耐药菌的难题,远不止NDM-1!vMRSAvPDR-不动杆菌v铜绿假单胞菌v艰难梭菌vVREvESBL,KPC,NDM-1v多重耐药结核分枝杆菌v多重耐药菌概念和现状多重耐药菌概念和现状v多重耐药菌的发生机制多重耐药菌的发生机制v多重耐药菌的防控措施多重耐药菌的防控措施v多重耐药菌的治疗措施多重耐药菌的治疗措施MDR-XDR-PDRMDRMDRMulti Drug Resistant(多重耐药)(多重耐药)XDRXDRExtensively Drug Resistant(广泛耐药广泛耐药)PDRPDRPan Drug Resistant(全耐药全耐药)XDRPDRM
2、DR3 类抗菌药物类抗菌药物耐药耐药仅仅1-2种药物种药物敏感(一般指敏感(一般指多粘菌素和替多粘菌素和替加环素)加环素)全耐药(包括全耐药(包括多粘菌素和替多粘菌素和替加环素)加环素)包括药物包括药物当时所能得到的药物当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物有潜在抗菌活性的药物Matthew E.Falagas,et al.CID 2008:46(1):1121-1122 目前的细菌耐药状况目前的细菌耐药状况中国细菌耐药性监测中国细菌耐药性监测-CHINET监测监测(2010年)年)参加单位参加单位上海华山医院上海华山医院上海瑞金医院上海瑞金医院北京协和医院北京协和医院卫生部北京医院卫生部北
3、京医院浙医一附院浙医一附院上海儿科医院上海儿科医院湖北同济医院湖北同济医院广州医学院一附院广州医学院一附院上海市儿童医院上海市儿童医院重庆医大一附院重庆医大一附院甘肃省人民医院甘肃省人民医院新疆医大一附院新疆医大一附院安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院昆明医学院一附院2010年年CHINET监测网临床分离菌在监测网临床分离菌在门诊和住院患者中的分布门诊和住院患者中的分布 住院患者住院患者(85.8)(41060/47850)门诊患者门诊患者(14.2)(6790/47850)2010年CHINET监测网临床分离菌在各类标本中的分布 呼吸道标本(46.9)尿液标本(19.9)血
4、液标本(11.9)伤口脓液(5.2)无菌体液(4.0)生殖道分泌物(1.7)粪便标本(1.2)其他(8.2)脑脊液(1.0)CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数 细菌株数大肠埃希菌922526.91 摩根菌属1950.57 克雷伯菌属552916.13 产碱杆菌1070.31 不动杆菌属552316.11 少动鞘氨醇单胞菌940.27 铜绿假单胞菌508014.82 金杆菌属920.27 肠杆菌属19615.72 罗尔斯顿菌属740.22 嗜麦芽窄食单胞菌16614.85 气单胞菌属760.22 变形杆菌属9072.65 多源菌属530.15 流感嗜血杆菌7342.14 普罗威登菌
5、属460.13 沙雷菌属4371.27 志贺菌属1490.43 其他假单胞菌4201.23 丛毛单胞菌140.04 其他嗜血杆菌3951.15 奈瑟菌属110.03 沙门菌属3551.04 博特菌属130.04 柠檬酸杆菌属3501.02 黄杆菌属160.05 伯克霍尔德菌属3200.93 其他2180.64莫拉菌属2270.66合计34282100.0CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布 细菌株数 金葡菌445232.81 肠球菌属404629.82 凝固酶阴性葡萄球菌307822.69 (血液脑脊液等无菌体液)肺炎链球菌9446.96 -溶血性链球菌8085.96 草绿色链球菌(血液及无
6、菌体液)1861.37 其他540.40 合计13568100.0MSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率(%)MRSA的耐药率MSSA约80%和70%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感MSSA对内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率10%无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株2010年14家医院粪肠球菌(1829株)和屎肠球菌(1817株)的耐药率(%)屎肠球菌的耐药率粪肠球菌,但氯霉素反之粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药2010年年14家医院家医院5529株克雷伯菌属耐药率(株克雷伯菌
7、属耐药率(%)2010年年14家医院家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率(株铜绿假单胞菌耐药率(%)2010年年14家医院家医院5523株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率(细菌的耐药率(%)除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外,其余抗菌药的耐药率均50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%本院细菌检测及耐药情况本院细菌检测及耐药情况常德市第一人民医院细菌检出率31.97%5.77%2.18%14.43%12.18%8.85%7.57%7.45%3.93%3.15%2.52%金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌白色念珠菌肺炎克雷伯菌不动杆菌属肺炎链球菌表皮葡萄球菌粪肠球菌
8、阴沟肠杆菌其他前十位细菌耐药率金黄色葡萄球菌耐药率30.70%0%77.97%7.89%67.25%3.51%60.33%73.20%37.52%53.61%11.21%1.36%9.26%48.54%90.74%35.48%43.66%40.45%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%左氧氟沙星万古霉素头孢他啶阿米卡星阿奇霉素氨苄西林舒巴坦苯唑西林多西环素复方新诺明红霉素环丙沙星克林霉素利福平利奈唑胺莫西沙星诺氟沙星青霉素庆大霉素药物名称耐药率前十位细菌耐药率铜绿假单胞菌耐药率1.53%36.29%
9、35.42%1.08%11.23%42.12%66.09%22.46%25.05%8.86%42.33%7.78%41.47%1.08%25.49%62.20%40.82%60.10%56.50%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%阿米卡星氨曲南氨苄西林/舒巴坦复方新诺明环丙沙星氯霉素米诺环素庆大霉素头孢曲松头孢他啶头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦妥布霉素亚胺培南氧氟沙星粘菌素左氧氟沙星哌拉西林哌拉西林/舒巴坦药物名称耐药率前十位细菌耐药率不动杆菌属耐药率17.15%48.10%100%34.73%50%85.77%61.09%100%52.3
10、0%80%39.33%7%8.37%100%37.66%52.30%12.97%100%60%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%阿米卡星氨曲南氨苄西林氨苄西林/舒巴坦复方新诺明磷霉素米诺环素庆大霉素头孢氨苄头孢地嗪头孢他啶头孢西丁头孢呋辛头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南左氧氟沙星呋喃妥因哌拉西林/他唑巴坦药物名称耐药率细菌耐药的主要根源细菌耐药的主要根源 抗菌药物导致细菌耐药的解释耐药菌株成优势菌耐药菌株成优势菌接触抗生素接触抗生素 xxxxxxxxxx罕见的耐药菌株罕见的耐药菌株xx细菌耐药的主要机制细菌耐药的主要机制灭活酶产生孔蛋白改变细
11、胞壁/膜通透性改变抗生素靶位点改变存在耐药基因:存在耐药基因:细菌天然存在或后天因为基因突变细菌天然存在或后天因为基因突变或转移得到了耐药基因。或转移得到了耐药基因。耐药菌产生增加耐药菌产生增加(抗菌药物选择性压力):由于过(抗菌药物选择性压力):由于过多地使用抗菌药物,造成对基因突变及耐药基因转多地使用抗菌药物,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。移的耐药菌进行了筛选。耐药菌传播增加:耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内的传播。菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内的传播。多重多重耐药菌产生的原因耐药菌产生
12、的原因有效控制多重耐药菌有效控制多重耐药菌MDRO我们面临的困惑我们面临的困惑 随着医学技术的发展,医院感染面临挑战随着医学技术的发展,医院感染面临挑战医院感染医院感染潜伏期、潜伏期、携带者、携带者、定植定植复杂的感染源复杂的感染源各种侵入操作各种侵入操作复杂的诊疗器械复杂的诊疗器械抗菌药物抗菌药物易感染人群易感染人群日益庞大日益庞大各种植入物、各种植入物、和置入物和置入物随着社会的发展,医院感染面临的压力随着社会的发展,医院感染面临的压力医院感染医院感染社会压力社会压力政府压力政府压力舆论压力舆论压力医务系统内压力医务系统内压力保险压力保险压力患者压力患者压力超级细菌出现超级细菌出现/MDR
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