泌尿系疾病.ppt
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1、第十二章第十二章 泌尿系疾病泌尿系疾病第二节第二节 输尿管疾病输尿管疾病 一一 输尿管解剖概要输尿管解剖概要v输尿管的开口输尿管的开口 v输尿管上端起自肾门以下,输尿管上端起自肾门以下,由肾盂移行而来,下端止于由肾盂移行而来,下端止于膀胱三角区两端的输尿管开膀胱三角区两端的输尿管开口。口。v输尿管的长度及宽度输尿管的长度及宽度v输尿管全长约输尿管全长约30cm,中部,中部最宽处内径约最宽处内径约6mm一一 输尿管解剖概要输尿管解剖概要v输尿管的走行及其分段输尿管的走行及其分段v输尿管走行于腹膜后,沿腰大肌的前面下行跨越髂输尿管走行于腹膜后,沿腰大肌的前面下行跨越髂动脉之前称动脉之前称 输尿管输
2、尿管腹段腹段,简称,简称输尿管上段输尿管上段;此后;此后进入进入 盆腔的输尿管称盆腔的输尿管称 输尿管输尿管盆段盆段,简称,简称输尿管中输尿管中段段;输尿管末端斜穿膀胱壁进入膀胱三角区的输尿;输尿管末端斜穿膀胱壁进入膀胱三角区的输尿管口处称管口处称 膀胱壁间段膀胱壁间段,又称,又称输尿管下段输尿管下段 。一一 输尿管解剖概要输尿管解剖概要v输尿管的三个狭窄输尿管的三个狭窄v第第一一狭窄处位于肾盂移行于狭窄处位于肾盂移行于输尿管处。输尿管处。v第第二二狭窄位于越过小盆骨入狭窄位于越过小盆骨入口,相当于髂总动脉和髂外口,相当于髂总动脉和髂外动脉处。动脉处。v第第三三处狭窄位于膀胱壁间段处狭窄位于膀
3、胱壁间段v结石容易滞留于这些狭窄部结石容易滞留于这些狭窄部位位二二 探测方法探测方法v探测首选凸阵探头,频率为探测首选凸阵探头,频率为33.5MHz,小儿可选用,小儿可选用5MHz,检查前嘱患者饮水,检查前嘱患者饮水300500ml,待膀胱充盈,待膀胱充盈后扫查。必要时可肌注速尿后扫查。必要时可肌注速尿后检查(速尿实验)以便发后检查(速尿实验)以便发现输尿管不完全堵塞、不典现输尿管不完全堵塞、不典型狭窄和小结石等病变。型狭窄和小结石等病变。三 探测体位v一一 仰卧位仰卧位 v患者平卧,充分暴露腹部至耻骨患者平卧,充分暴露腹部至耻骨联合。首先经侧腹壁对肾脏行冠联合。首先经侧腹壁对肾脏行冠状断面,
4、加压显示肾门,了解肾状断面,加压显示肾门,了解肾盂有无扩张,重点观察肾盂输尿盂有无扩张,重点观察肾盂输尿管连接处及输尿管上段有无扩张管连接处及输尿管上段有无扩张及其它病变。然后经前腹壁沿输及其它病变。然后经前腹壁沿输尿管走行方向,自上而下纵断扫尿管走行方向,自上而下纵断扫查,分别在腹主动脉和下腔静脉查,分别在腹主动脉和下腔静脉外约外约2cm左右追踪观察双侧输尿左右追踪观察双侧输尿管腹段。最后在耻骨联合上方横管腹段。最后在耻骨联合上方横断扫查膀胱三角区,观察输尿管断扫查膀胱三角区,观察输尿管壁间段及其开口,了解有无扩张、壁间段及其开口,了解有无扩张、结石及喷尿情况。通过彩超可更结石及喷尿情况。通
5、过彩超可更好的观察输尿管出口的喷尿现象。好的观察输尿管出口的喷尿现象。三 探测体位v二二 侧卧位侧卧位v根据需要可采用左侧卧位及根据需要可采用左侧卧位及右侧卧位充分暴露前腹侧腹右侧卧位充分暴露前腹侧腹及后背。先显示肾脏长轴及及后背。先显示肾脏长轴及肾门结构,观察肾盂及输尿肾门结构,观察肾盂及输尿管连接处有无病变,此后沿管连接处有无病变,此后沿输尿管自上而下行纵断扫查,输尿管自上而下行纵断扫查,观察输尿管腹段有无病变,观察输尿管腹段有无病变,该体位可分别从前腹、侧腹该体位可分别从前腹、侧腹及后背进行补充扫查。及后背进行补充扫查。三 探测体位v三三 俯卧位俯卧位v腹下垫枕以保持腰部平坦,腹下垫枕以
6、保持腰部平坦,扫查先沿肾脏长轴向内纵断,扫查先沿肾脏长轴向内纵断,显示肾门结构和肾盂输尿管显示肾门结构和肾盂输尿管连接部后,再沿腰大肌走行连接部后,再沿腰大肌走行对输尿管腹段进行纵断,此对输尿管腹段进行纵断,此体位由于髂骨影响不能显示体位由于髂骨影响不能显示输尿管中下段。输尿管中下段。输尿管疾病输尿管疾病v一一 输尿管扩张输尿管扩张v输尿管扩张或输尿管积水常输尿管扩张或输尿管积水常是多种疾病造成泌尿系梗阻是多种疾病造成泌尿系梗阻的一种继发征象。多见于泌的一种继发征象。多见于泌尿系结石、肿瘤、炎症、结尿系结石、肿瘤、炎症、结核、前列腺疾病、腹盆腔肿核、前列腺疾病、腹盆腔肿瘤、后腹膜肿瘤、腹膜后纤
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