《间质性膀胱炎病因学及治疗.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《间质性膀胱炎病因学及治疗.doc(11页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、间质性膀胱炎病因学及治疗70湖南中医药大学2009年l2月第29卷第l2期?文献综述?间质性膀胱炎病因学及治疗刘哲周航谢科冯建波(中国国家电网西安电力中心医院,陕匹西安710032)(摘要)目的探讨问质性膀胱炎(interstitialcystitis,1C)的诊断手段,以及病因学的多种模式,治疗的最新发展动维化,并伴有膀胱容量的减少.以尿急,尿频,膀胱区胀痛为其主要症状.其发病机制到目前尚未完全清楚,主流医疗仍然认为免疫病变,感染因素,心理作用是Ic的主要病因,间质性膀胱炎的诊断比较困难和复杂,易发生误诊,导致治疗无效.结论只有经过严谨的病因分析,诊断过程,良好的治疗方案,才可以极大的缓解并
2、控制病情,但如果免疫治疗没有较大的突破性进展,Ic的复发仍然是在很长时间内无法解决的问题,无法达到根治的目的.(关键词)间质性膀胱炎;病理;病因学;诊断;综述(中图分类号)R694.3(文献标识码)A(文章编号)1674-070X(2009)12-0070-03InterstitialcystitisetiologyandtreatmentLIUZhe,ZHOUHang,XIEKe,FENGJian-bo(ChinaStateGridPowerCenterHospital,Xiall,Shanxi,710032,China)(Abstract)ObjectiveToexplorethediag
3、nosticmethods,multi-pattemofetiologyandnoveldirectionintrealmentofinterstitialcystitis(IC).MethodsLiteraturesrelatedtonewresearchesinetiology,diagnostics,therapeutics,pathologydecreasing,meanwhile,mainsymptomsareurgencyofurination,frequencyofurinatiorandswellingpainofbladderarea.Althoughthepathogene
4、sisisnotclear,mostprofessionalsconsiderthatimmunedisorders,infectiveagent,psychologicaleffectaremainreflSOBofIC.Diagnosisisalsodifficultandcomplex.moreover,itispronetomisdiagnoseandresultinthenoneffectivetreatment.ConclusionPreciseanalysisofpathologyanddiagnosticcourses,rationaltreatmentarethebestwa
5、ytoremitandcontrolthediseaseprogression.IfthereisstillnosignificantprocessesonimmunetreaUnentinthefuture,recrudesceOfICwillbeinextricableandhardtoradicalcure.(Keywords)InterstitialCystitis;pathology;etiology;diagnosis;review间质性膀胱炎(interstitialcystitis,IC)是泌尿外科一种临床综合征,常发于中年妇女,其特点主要是膀胱壁的纤维化,并伴有膀胱容量的减少
6、.以尿急,尿频,膀胱区胀痛为其主要症状.其发病机制到目前尚未完全清楚,主流医疗仍然认为免疫病变,感染因素,心理作用是Ic的主要病因,控$1JlC症状首先就应熟悉IC的病变特点,改善患者杂,部分医生对间质性膀胱炎缺乏足够的认识,而易发生胱炎患者2022例.现综述报道如下:1诊断膀胱区或下腹部,耻骨上疼痛,合并会阴部疼痛.疼痛性质:钝痛,放射样抽痛,下坠样痛,也有少量病人在发作急性期表现为绞痛,烧灼样痛,尿道口针刺样痛.尿频,尿急,尿痛等症状,夜尿增多(白天排尿l5次40次,夜尿6次20次),排尿困难.见黏膜变薄,黏膜下层毛细血管扩张,充血,呈炎性征象,肌层中血管减少,程度不等的纤维化,在病理学上
7、发现膀胱壁的深层纤维化,使其容量减少,有时减少相当明显.膀胱粘膜变薄【ll,这在膀胱舒缩最大部位最为明显,有时还可见到小的溃疡或裂隙.在某些严重病例,由于膀胱输尿管连接处受损,可产生膀胱输尿管返流l2】,甚至产生输尿管.肾积水及肾盂肾炎.在显微镜下膀胱粘膜变薄,甚(收稿日期)2o09一lO一12(作者简介刘哲(1972一),男,陕西西安人,本科学历,副主任医师,主要从事泌尿外科的研究工作第l2期刘哲,等问质性膀胱炎病因学及治疗71至剥脱,固有层一ll毛细血竹常允血伴有炎痛反应存在,肌中纤维纰织增生,淋巴管扩张,并有淋巴细胞侵润和肥大细胞渗入.见陶1和罔2.图1A.膀胱出现炎症性侵润,Hunnc
8、r溃疡,粘膜层缺损.B.吉姆萨染色,箭头所指为众多肥大细胞侵润,血管充血扩C.HE染色,尿道上皮边沿严重炎性反应.D.HE染色,尿道上皮以内的初步炎性反应.图2Hunner溃疡成层分布的钙依粘连蛋白显微电镜图.2治疗虽然IC治疗方法较多,但到目前为止尚无根治IC的方法.常用的治疗方法如下:目前较为流行的治疗为硫酸戊聚糖钠100mg口服,3次,d,连续4W,8W为1个疗程.加用二甲亚砜(DMSO)膀胱灌注(50%DMSO50mL,保留15min20min,1次/周),治疗12W.二甲基亚砜疗效50%80%,但总体效果欠佳,肝素膀胱灌注(注射用水10mL+肝素10000U,变换体位,保留30min
9、45min,2次,w,连续12w为1个疗程),膀胱灌注药物二甲亚砜,羟氯生钠或硝酸银等是治疗IC的可选近研究表明膀胱内灌注二甲基亚砜和肝素可以抑制膀胱组织中细胞内ATP向细胞外的释放4】,同时也阻止了ATP对感觉神经受体(IP2X3)的激活p】,达到缓解疼痛的作用,且肝素的作用强于二甲亚砜.治疗.采用膀胱局部封闭,可以迅速缓解疼痛,利于膀胱扩张,并可以进较长期自我膀胱扩张,从而改善症状.治疗性水扩张术,川J80l00cmHO的压力维持60minll.采用膀胱水扩张,:诊断性水扩张后立即进行治疗性水扩源性膀胱局部类似体l,由于扩张破坏了穿入膀胱黏膜的神经末梢,得以症状缓解.短期疗效满意.2.2.
10、2外科手术治疗方法术式很多,诸如溃疡等离子电灼术,经尿道溃疡电切术,经尿道溃疡激光切除l术,膀胱部分切除术,膀胱扩大成形术以及尿道流改术等,但外科手术治疗应在所有保守治疗失败后不得已才采取的治疗办法.尿道黏膜脱垂,尿道肉阜,病因尚小十分明确,町能与肌肉过度排尿有关,文献报道认为与雌激素低水平】,尿界线,切除过少可能复发.射,突出了局部血药浓度高的特点,并成功的避免了全身穿刺进针0.50.8cm,(注意避开输尿管口)氢化可的松50mg,210654mg,2%利多卡因2mL混合后推入,穿刺点可选25处.每周一次,共3次.疗效确切,切实可行,值得推广.2.2.4自我护理与心理治疗IC的治疗方法很多,
11、但最初,最关键的一步是让患者了解lc是一个慢性的临床综合征,鼓励其自我护理(例如体育锻炼,热水盆浴等),养成憋疗目标为纠正病人的错误的疾病认识和治疗认识,帮助其正确认识病情,提高判断客观现实的能力,术后以指导生干预,根据患者所患疾病的时期,家庭情况,文化背景,合,指导放松技巧,指导患者保持乐观的情绪,肯定自己.减轻或控制焦虑症状的发生.出院指导,向患者说明间质性膀胱炎治疗的阶段性和长期性,在治疗过程中症状可能反复,对于症状反复,不应有消极情绪,仍应严格遵循医生制定的治疗计划,定期复查.工作紧张,过度劳累是导致复发的常见诱因,指导病人有意识地减轻工作压力,保持规律的生活习惯,劳逸结合,适当地进行
12、户外锻炼,急性发作期要休息,:调整饮食习惯,多饮水,少吃辛辣刺激性食物,戒烟限酒.3病因学外科手术或感染产生的淋巴管梗阻是其病因,进而产生局部淋巴微循环的微卫星病变,产生症状性的生物化学变化,作用于神经和与神经相关的应答突触改变,产生病72湖南中医药大学2009年第29卷理过程.亦仃学者捉脏器急性感染,或由丁精神动产,11长期小动脉的痉挛所致,还可能与内分泌因素有关.3-3自体免疫胶原性疾病学说目前,大量的证据认为问质性膀胱炎是种自体免疫l,应用免疫抑制剂治疗育一定疗效,fI【是近年来关于自身免疫与IC病因的研究并未取得显着进展I,有些甚至相矛盾,有的认为自身免疫只是对局部细胞损伤的间接反应.
13、本组病例,也有研究认为膀胱扩张后口服免疫抑制剂环磷酰胺和舍尼亭,使临床症状得到明显改善,因而支持IC为一化,增殖,对免疫系统起到广泛的调节作用,在临床多用于狼疮性肾炎,肾移植后的免疫治疗,在间质性膀胱炎的治疗中尚未见报道1.1,目前,大量的证据认为问质性膀胱炎是一种自体免疫胶原性疾病.OravistoIf4等研究了54例该病女性患者,发现85%患者血中有抗核抗体,且有相当数量的通过对肾上腺皮质激素治疗高敏可以得到解释.目前,对肥大细胞和膀胱表面氨基酸糖甙在间质性膀胱炎中的作用受到注意,一些研究人员正着手进行这方面的研究.3.4葡萄糖氨基聚糖(GAGs)缺乏学说多数学者认为膀胱黏膜上皮部分被破坏
14、和通透性增加是问质性膀胱炎疼痛和尿路刺激症状的重要原因之一.近年来被广泛接受的观点认为,IC是由于覆盖在膀胱上皮上起保护作用的黏膜下葡萄糖氨基聚糖(GAGs)缺乏所致.导致膀胱黏膜通透性增高,尿液中以钾离子为主的潜在毒性物质渗透至黏膜下层,引起接触性损伤【l,又由于黏膜下层结缔组织中起中和毒素,保护和修复作用的透明质酸类物质返渗入尿中流失,减弱了膀胱壁对化学物质的抵御力及修复能力,从而导致毒素刺激疼痛感觉神经,导致尿急,尿痛等临床症状.此外,肥大细胞的增多和激活在透性增高,导致过敏源,化学物质,药物,毒物,钾离子及细菌等进入到膀胱壁内,引起肥大细胞激活,释放组织胺,蛋白酶和白细胞介素等化学介质
15、,引起血管扩张,充血,炎细胞趋化,渗出,刺激细胞类神经纤维以及诱发神表明IC患者的膀胱间质中组胺,组胺代谢产物和白三烯等的水平明显高于正常人.综上所述,目前间质性膀胱炎的确切发病机制尚不清楚,可能与自体免疫,过敏,细菌感染等很多因素有关.在诸多诊断方法中,膀胱镜检查是诊断IC的重要方法,但由于Ic病变在黏膜下层和肌层,膀胱镜下活检率不高,所以膀胱活检并不是诊断间质性膀胱炎的必备条件,病理的确诊主要是淋巴管扩张,并有淋巴细胞侵润和肥大细胞渗入,肌层程度不等的纤维化.膀胱壁的容量减少,严重病例可产膀胱输尿竹返流,甚至产输尿管肾积水及肾盂肾炎.H前治疗主要采用非手术方法以缓解症状,改善生术治疗无效时
16、,可考虑采用外科治疗,综合以上原因,鉴于IC病因的多样性,复杂性,综合治疗,联合用药的效果能更好.并且一定要采用心理治疗和保健辅导,以提高疗效.参考文献causingretinitispigmentosaJArchOphthalmo1.2007,1(25):151.【2】McClellanJM,SusserE,KingMC.Maternalfamine,denovomutations,andschizophreniapJAMA,2006,2(96):582【3】HannoPM,BaranowskiA,FallM,eta1.Painfulbladdersyndrome(in-eludingint
17、erstitialcystitis)【J.UnitedKingdom:HealthPublicationsLtd,2005,01:1455-1520.【4AbramsP,CardozoL,FallM,etalThestandardisationofterminologyoflowerurinarytractfunction:ReportfromtheStandardisationSub-committeeoftheInternationalContinenceSociety【J】.AmJObstetGynecol,2002,l87(1):ll6-126ingautomatedambulator
18、ypharmacydata:theskmodel【J】.MedCare,2003,4(1):84-99.nmrbiditymeasuresforpredictinghealthserviceuseinpatientswithosteoarthritisJArthritisRheum,20055(3):666-672.【7】MeenanRT,GoodmanMJ,FishmanPA,HornbrookMC,etalUsingrisk-adjustmentmodelstoidentifyhighCostrisksJ.MedCare,2003,4(1)1301-1312theRxRisk-V:aVA-
19、adaptedpharmacy-basedcase-mixinsUumentJ.MedCare,2003,4(1)761774【9】Fioruccis,DistruttiE.RoleofPAR-2inpainandinflammationJ.TrendsPharmacolSci,2003,23:153-155.activatedreceptor2isananti-inflammatorysignalforcoloniclaminaproprialymphocytesinamousemodelofcolitisJ.ProcNatlAcadSciUSA,2001,9(8):13936-1394lb
20、ladderurothelialeelIsininterstitialcystitisJ.CurrUrolRep,2006,7:440-446.prostaglandindehydrogenasemessengerRNAconcentration,proteinexpression,andenzymaticactivityduringhumanureteralobstructionJ.J(下转第78页)78湖南中医药大学2009年第29卷表1AD时及告中年龄分布218例ADR报告巾,抗生素,注射剂及静脉给药是引起ADR发生的三大主要因素.经统计:注射剂197例f其中静脉给药186例,肌肉注射l
21、1例).涉及系统及器官见表2.表2ADR报告累及系统/器官及主要临床表现系统/器官损害主要临床表现病例数2I3ADR报告结果按照卫生部药品不良反应报告和监测管理办法附则,第二十九条对不良反应的划分,218例报告中,一般的不良反应210例,严重的不良反应6例,新的不良反应2例,新的严重不良反应1例.3讨论本资料218例ADR报告中,抗菌药物的发生率和涉及药品种类仍居首位.这与临床使用率高,使用时间长,合并反应有升高趋势,与我国老龄化开始,老年病增多有关.近期,我院血液系统疾病及肿瘤患者增多,免疫系统和抗肿瘤用药出现的药品不良反应明显增多.另外,中药制剂的不良反应发生率仍较高,这与其成分复杂,药物
22、有效成分的药理,毒理,药效等方面的机制至今尚未完全阐明有关.同时,中药制剂缺乏科学,有效的质量控制方法,因此,临床在使用中药注射剂时,在考虑用药作用的同时,定耍按照药品说口J书的规定剂量用药,注意溶媒的液体,滴速等,询问患者有无过敏史,这样可以减少ADR的发,上,使患者川药即安伞又有效.药品不良反应与药物的剂型和给药途径有密切关系.提醒我们在不影响约物疗效的情况下,尽量可能地使用口服常规剂型.使用静脉给药时,特别是一些发生ADR频数高的药物时,注意观察,及时发现ADR,降低治疗风险.本资料2l8例ADR报告中涉及的系统/器官损害(64例,I29.36%),以皮肤及附件损害的报告比例最高,其次为
23、胃肠系统反应(56例,占25.69%).一方面,说明皮肤及胃肠道的ADR常见易发现;另一方面,也说明我院在发现ADR的渠道上尚存在局限性,其他系统或器官造成的损害较为隐的严重ADR多出现在血液科,肿瘤内科,可能与患者自身体质较弱,及共用化疗药物易出现较大伤害有关.通过继续举办培训班及药讯等方面的宣传,我院广大医务人员对ADR的认识逐渐提高,上报ADR的主动性大大增强,近年的ADR报告的数量及质量方面较往年有所提高,但仍存在小部分报表部分项目(患者年龄,体重,药品生产厂家,批号,用药时间,原患疾病,过敏史等)的缺失情况,有些不良反应发生的过程描述过于简单,字迹过于潦草,以致给我们的上报,评价工作
24、带来一定难度,希望医生,护士在今后的工作中进一步完善.通过对2007年l1月30日2009年11月30日218例ADR报告进行分析,以掌握医院ADR发生特点,并从ADR中发现问题尽可能降低ADR发生率,为临床的安全合理参考用药提供参考依据.在今后的监测中,要加大对抗生素特别是t3.内酰胺类和喹诺酮类药物以及中药制剂的监测力度】,严格控制抗感染药物与中药制剂的使用,改变用药不良习惯,以确保患者用药安全.参考文献【11薛丽萍,贾丽丹,王晓峨冲药注射剂的不良反应和使用注意问题【J1.中国伤残医学,2008,16(1):35-36.【2】黄文杰,马玉斌.氟喹诺酮类药物的不良反应与用药原则【J】.中国误
25、诊学杂志,2008,8(3):20.26.(本文编辑:纪云霞)(上接第72页)PharmacolExpThe2004,3(09):398-403.【13】MayerR,PropeKJ,PetersKM,etalArandomizedcontrolledtrialofintravesicalbacillusCalmetteGuerinfortreatmentrefractoryin-terstitialcystitisJJUrol,2005,73(1):1186calbacillusCalmeRe-Guerini11thetreatmentofinterstitialcystis:longtermfollow?upJ.JUrol,1998,159:I483.UniversityofWisconsinInterstitialCystitisScale:implicationsforuseinrandomizedclinicaltrialsJ.JUrol,1998,15(9):1085.(本文编辑:纪云霞)
限制150内