周梦娜-胆总管结石.pptx
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1、目录CONTENTS胆管结石的概述病因和病理病例介绍胆管结石的治疗胆管结石的护理胆管结石概述胆管结石概述l胆管结石:胆管结石:是指肝内、外胆管内有结石形成,是临床最常见的胆道系统疾病.l肝内胆管结石:肝内胆管结石:系指左右肝管汇合部以上结石.l肝外胆管结石:肝外胆管结石:系指左右肝管汇合部以下的结石(肝总管结石和肝总管结石和胆总管结石)胆总管结石).病因和病理病因和病理细菌感细菌感细菌感细菌感染染染染病因和病病因和病病因和病病因和病理理理理炎炎症症胆汁淤滞胆汁淤滞胆汁淤滞胆汁淤滞胆道蛔虫胆道蛔虫营养不良养不良结石形成的重结石形成的重要因素要因素结石结石形成形成的必的必要条要条件件 发病特点发病
2、特点常见的发病特点左肝叶 右肝叶右肝叶01右后叶多见右后叶多见02女性女性 男性男性03成人多见成人多见04临床表现临床表现肝外胆管结石的临床表现腹痛、黄疸 发生在剑突下,呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧,疼痛可向右肩背部放射,并出现皮肤、巩膜黄染寒战、高热结石阻塞继发胆道感染的典型表现消化道症状恶心呕吐、腹胀嗳气肝内胆管结石与肝外胆管结石并存,其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时,病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。辅助检查辅助检查首选检查方法,可作为临床诊断的线索,但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查,可全面显示结
3、石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变,与B超联合应用,一般提供可靠的依据可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张,是无创性胆道影像诊断方法,兼具断层扫描及胆道成像的优点,为有创检查,可清晰显示“胆管树”影像,有诱发急性胆管炎的危险 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主,ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须B超MRIMRCPCTERCPERCPPTCPTC非手术治疗非手术治疗一般治疗胆管结石并发感染症状较轻时,禁食胆管结石并发感染症状较轻时,禁食胃肠减压胃肠减压补液补液记出入量;抗生素控制感染,解痉止痛。记出入量;抗生素控制感染,解痉止痛。待症状控制
4、后再择期手术治疗待症状控制后再择期手术治疗取石、溶石取石、溶石术后胆管内残留结石者,可经术后胆管内残留结石者,可经T管窦道插入纤维胆管窦道插入纤维胆道镜直视下取石。对于难以取净的结石,可经道镜直视下取石。对于难以取净的结石,可经T管管灌注溶石药物溶石灌注溶石药物溶石中西医结合疗法中西医结合疗法利用消炎利胆类中药、针灸等治疗利用消炎利胆类中药、针灸等治疗 常见的手术方式常见的手术方式胆胆总总管管探探查查或或切切开开取取石石,T管管引引流流术术:适适用用于于单单纯纯胆胆管管结结石石,胆胆管管上上下下端端通通畅畅,无无狭狭窄窄或或其其他他病病变变者。如有胆囊结石,同时行胆囊切除术。者。如有胆囊结石,
5、同时行胆囊切除术。胆胆总总管管空空肠肠Roux-ex-Y吻吻合合术术:适适应应于于胆胆总总管管扩扩张张2.5cm,下下段段梗梗阻阻且且难难以以用用手手术术方方法法解解除除,但但上上段段胆管通畅者。胆管通畅者。Oddi括括约约肌肌成成形形术术:适适应应症症同同胆胆总总管管空空肠肠吻吻合合术术,特别是胆总管扩张程度轻不适于行胆肠吻合术者。特别是胆总管扩张程度轻不适于行胆肠吻合术者。经经Oddi括括约约肌肌切切开开取取石石术术:适适用用于于胆胆石石嵌嵌顿顿于于壶壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。腹部和胆总管下端良性狭窄者。常见的手术方式常见的手术方式胆总管切开取石胆总管切开取石T管引流胆道造影手术方式管
6、引流胆道造影手术方式T管为乳胶制品或硅胶制品,全管为乳胶制品或硅胶制品,全长长40cm,T管引流的主要目的是(管引流的主要目的是(1)引)引流胆汁流胆汁(2)引流残余结石()引流残余结石(3)支撑)支撑胆道胆道常见的手术方式常见的手术方式左肝管内结石手术方式:左肝部分切除术左肝管内结石手术方式:左肝部分切除术病历病历病历介绍病历介绍病历病历 现病史2床,患者李承初,男,40岁,自述5天前无明显诱因出现右上腹疼痛,呈持续性,伴恶心、呕吐,无发热、畏寒,无皮肤巩膜黄染,当地医院行MRI检查:肝内胆管结石,现为进一步诊治来我院就诊,门诊以“肝内胆管结石”收入我科,患者病程中精神可,饮食睡眠尚可,二便
7、正常。既往史无特殊 过敏史无特殊 个人史、家族史无特殊病历病历 病情进展2017-01-04 入院积极完善相关检查2016-11-02 血生化回示:总胆红素24umol/L,直接胆红素21umol/L,间接胆红素3umol/L,其余抽血结果也大致正常2016-11-05 我院CT结果回示:1.胆总管上段、下端结石,左肝内胆管结石并胆系梗阻2016-11-10 排除相关手术禁忌后,于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道镜碎石取石+T管引流术2016-11-12 复查血常规:白细胞7.5*109/L,中性粒细胞73%,血红蛋白131g/L;血生化:总胆红素22umol/L,直接胆红素12umol/
8、L,间接胆红素10.2umol/L护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断术后:术后:1、疼痛、疼痛2、体液不足、体液不足3、体温过高、体温过高4、营养失调、营养失调5、引流管引流失效的可、引流管引流失效的可能能6、清理呼吸道低效、清理呼吸道低效7、跌落的危险、跌落的危险/有皮肤有皮肤受损的可能受损的可能8、知识缺乏、知识缺乏9、潜在并发症、潜在并发症 术前术前1 1、疼痛、疼痛 腹痛腹痛2 2、有窒息的危险、有窒息的危险3 3、知识缺乏、知识缺乏/焦虑焦虑潜在并发症潜在并发症胆瘘胆瘘出血(切口出血、腹腔内)出血(切口出血、腹腔内)管道逆行感染、尿路感染管道逆行感染、尿路感染下肢静脉血栓形成下肢静脉血
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