《(精品)儿科肺炎喘嗽 (2).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《(精品)儿科肺炎喘嗽 (2).ppt(18页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、第四章第四章 肺系病证肺系病证 第三节第三节 肺炎喘嗽肺炎喘嗽(第六小组)(第六小组)肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 五、辨证论治五、辨证论治 1、辨证要点、辨证要点(1)辨常证和变证)辨常证和变证(病情轻重)(病情轻重)(2)常证重在辨表里、分虚实。)常证重在辨表里、分虚实。表证分寒热(根据全身及局部症状)表证分寒热(根据全身及局部症状)里里证证辨辨痰痰重重、热热重重(热热、咳咳、痰痰、喘喘等等症)症)虚虚证证分分阴阴虚虚(肺肺)与与气气虚虚(肺肺脾脾)(根根据病程及症状)据病程及症状)(3)变变证证重重在在辨辨心心阳阳虚虚衰衰与与邪邪陷陷厥厥阴阴(正正衰衰与邪盛)与邪盛)肺炎喘嗽肺炎喘嗽
2、辨证论治辨证论治2、治疗原则、治疗原则 主要治疗原则为主要治疗原则为开肺化痰,止咳平喘开肺化痰,止咳平喘。(随证施治)。(随证施治)。注:注:气与血关系(活血化瘀法)。气与血关系(活血化瘀法)。肺与大肠关系(通腑泻热法)肺与大肠关系(通腑泻热法)肺与脾的关系(培土生金法)肺与脾的关系(培土生金法)肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 3、分证论治、分证论治 常证常证 风寒闭肺(初期)风寒闭肺(初期)临临床床表表现现:发发热热,呛呛咳咳,气气急急(喘喘),痰痰白白清清稀稀恶恶寒寒、身身痛痛、无无汗汗,口口不不渴渴,舌舌质质不不红红,苔苔薄薄白白或或白白腻腻,脉浮紧而数,指纹青红,多在风关(脉浮紧而数
3、,指纹青红,多在风关(表寒证表寒证)。)。治法:辛温开肺,化痰止咳。治法:辛温开肺,化痰止咳。方药:华盖散。方药:华盖散。说说明明:临临床床可可加加用用细细辛辛、半半夏夏、白白芥芥子子、莱莱菔菔子子、葶苈子、百部等。葶苈子、百部等。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 风热闭肺(初期)风热闭肺(初期)临临床床表表现现:发发热热,咳咳嗽嗽,气气促促(喘喘),痰痰多多稠稠黄黄表表热热证证。病病情情严严重重者者,则则见见高高热热,频频咳咳,气气急急(喘),鼻煽,喉中痰鸣(喘),鼻煽,喉中痰鸣里热炽盛证里热炽盛证 治治法法:轻轻证证治治以以辛辛凉凉开开肺肺,清清热热化化痰痰,重重证证治治以以清肺解毒,化痰
4、定喘。清肺解毒,化痰定喘。方药:银翘散合麻杏甘石汤。方药:银翘散合麻杏甘石汤。说说明明:此此证证临临床床最最常常见见,肺肺炎炎主主症症与与痰痰热热证证无无异异,只是尚有风热证候。只是尚有风热证候。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 痰热闭肺(中期,多见于支气管肺炎)痰热闭肺(中期,多见于支气管肺炎)临临床床表表现现:发发热热,咳咳嗽嗽,气气急急(喘喘),鼻鼻煽煽(呼呼吸吸困困难难),喉喉中中痰痰鸣鸣+胸胸闷闷胀胀满满,烦烦躁躁不不安安,甚则口唇紫甚则口唇紫绀绀+舌红苔黄腻,脉滑数,指纹青紫。舌红苔黄腻,脉滑数,指纹青紫。治法:清热涤痰,开肺定喘。治法:清热涤痰,开肺定喘。方药:五虎汤合葶苈大枣泻
5、肺汤。方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。说说明明:口口唇唇青青紫紫,加加丹丹参参、赤赤芍芍、红红花花(活活血化瘀)等。血化瘀)等。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 毒毒热闭肺(极期,多见于病毒性肺炎)热闭肺(极期,多见于病毒性肺炎)临临床床表表现现:高高热热炽炽盛盛,咳咳嗽嗽剧剧烈烈,气气急急,鼻鼻煽煽+烦烦躁躁不不安安、面面赤赤口口渴渴、便便干干尿尿黄黄舌舌干干红红,苔黄燥,脉滑数而大,指纹青紫。苔黄燥,脉滑数而大,指纹青紫。治法:清热解毒,泻肺开闭。治法:清热解毒,泻肺开闭。方药:黄连解毒汤合三拗汤。方药:黄连解毒汤合三拗汤。说明:大便干燥,加承气类。说明:大便干燥,加承气类。肺炎喘嗽肺炎喘嗽
6、辨证论治辨证论治 阴虚肺热(后期)阴虚肺热(后期)临临床床表表现现:干干咳咳无无痰痰,潮潮热热面面色色潮潮红红、口口唇唇樱樱红红、盗盗汗汗舌舌质质干干红红,少少苔苔或或光光剥剥无无苔苔,脉细数。脉细数。治法:养阴清热,润肺止咳。治法:养阴清热,润肺止咳。方药:沙参麦冬汤。方药:沙参麦冬汤。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 肺脾气虚(恢复期)肺脾气虚(恢复期)临临床床表表现现:低低热热起起伏伏不不定定,咳咳而而无无力力,或或有有轻轻微微气气喘喘,喉喉中中痰痰鸣鸣面面色色恍恍白白不不华华、自自汗汗易易感感、精精神神疲疲倦倦、消消瘦瘦纳纳呆呆、大大便便溏溏薄薄舌舌质质偏偏淡淡,苔苔白白滑滑,脉脉细细
7、无力,指纹色淡。无力,指纹色淡。治法:益气健脾,收敛肺气。治法:益气健脾,收敛肺气。方药:人参五味子汤。方药:人参五味子汤。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 变证变证 (1)心阳虚衰(急性心力衰竭)心阳虚衰(急性心力衰竭)临临床床表表现现:突突然然面面色色苍苍白白而而青青,口口唇唇青青紫紫,呼呼吸吸浅浅促促,虚虚烦烦不不安安,肢肢冷冷汗汗出出,肝肝脏脏进进行行性性增增大大舌舌质质略略紫紫,脉脉象象虚虚数数微微弱。弱。治法:温补心阳,救逆固脱。治法:温补心阳,救逆固脱。方药:用参附龙牡救逆汤。方药:用参附龙牡救逆汤。说明:临床上一般需要中西医综合治说明:临床上一般需要中西医综合治疗。疗。肺炎喘嗽
8、肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 (2)内陷厥阴(感染中毒性脑病)内陷厥阴(感染中毒性脑病)临临床床表表现现:病病程程中中出出现现高高热热神神昏昏,烦烦躁躁谵谵语语,四四肢肢抽抽搐搐,颈颈项项强强直直,牙牙关关紧紧闭闭,双双目目上上视视,呼呼吸吸浅浅促促微微弱弱舌舌质质红红绛绛,指指纹纹青青紫,可达命关,甚至透关射甲。紫,可达命关,甚至透关射甲。治法:清心开窍,平肝息风。治法:清心开窍,平肝息风。方药:羚角钩藤汤合牛黄清心丸。方药:羚角钩藤汤合牛黄清心丸。说说明明:临临床床上上一一般般也也需需要要中中西西医医综综合合治治疗。疗。肺炎喘嗽肺炎喘嗽其他疗法其他疗法 六、其他疗法六、其他疗法 1、中中成成药
9、药:选选用用穿穿琥琥宁宁、双双黄黄连连、清清开开灵灵、复方丹参静滴。复方丹参静滴。2、外外治治法法:可可用用拔拔罐罐、敷敷贴贴疗疗法法(肺肺部部罗罗音音经经久不消失者久不消失者),针灸疗法。针灸疗法。1 灌肠法灌肠法石呈峰1用中药小儿清热合剂缓慢灌入,保留灌肠,治疗腺病毒肺炎10例,合胞病毒肺炎8例,咽结膜热6例,流感6例,手足口病6例;对照组用抗生素、病毒灵等。结果:两组在退热时间方面有显著性差异(P005),吸入后对喘憋起效快,痰易咯出,并且对合胞病毒肺炎亦有一定疗效。4 拔罐疗法拔罐疗法宋丽 1采用穴位拔罐佐治小儿肺炎哕音吸收不良,选取肺俞、阿是穴(肺部哕音显著处),共治疗20例,肺部哕
10、音消失时间:3 d以内5例,3 d一5 d 9例,6 d8 d4例,8 d以上2例,平均4 d,70患者经5次以下拔罐肺部哕音全部消失,与抗生素治疗组比较有极显著性差异(P0.01)。张欣等2 运用肺俞穴拔罐辅佐治疗小儿肺炎28例。结果:28例中,治愈:咳嗽停止,肺部中小水泡音消失,x线胸片示肺野清晰,计24例;好转:咳嗽明显减轻,双肺呼吸音粗,x线胸片示双肺纹理粗,计4例;无效:咳嗽、肺部体征及x线胸片检查无好转,计0例。治愈率8571,总有效率为100肺炎喘嗽西医治疗肺炎喘嗽西医治疗 1 病因治疗病因治疗 2 急性心力衰竭急性心力衰竭 诊断:诊断:呼吸突然加快,呼吸突然加快,60次次/mi
11、n。婴婴儿儿心心率率突突然然加加快快,婴婴儿儿180次次/min,幼幼儿儿160次次/min。骤骤然然极极度度烦烦躁躁不不安安,明明显显发发绀绀,面面色色发发灰灰,指指(趾趾)甲甲微微血管充盈时间延长血管充盈时间延长心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿。尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿。具有前具有前5项者即可诊断为心力衰竭。项者即可诊断为心力衰竭。治疗:治疗:镇镇静静、给给氧氧。(鲁鲁米米那那、安安定定,氧氧浓浓度度40%-50%)强心、利尿(西地兰、速尿)强心、利尿(西地兰、速尿)血管活性药物血管活性药物。(多巴胺多巴胺)3 糖糖皮皮质质激激素素的的应应用用:适适用用于于中中毒毒症症状状明明显显。严严重重喘喘憋憋。伴伴有有脑脑水水肿肿、中中毒毒性性脑脑病病、感感染染性性休休克克、呼呼吸吸衰衰竭竭等等。胸胸膜膜有有渗出的病例。渗出的病例。(地塞米松地塞米松)肺炎喘嗽(肺炎喘嗽(危重并发症的急救处理)危重并发症的急救处理)
限制150内