【精编】医学影像科规章制度汇总.pdf
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1、昆明医科大学附一院医学影像科规章制度二 0 一二年目录一、医德规范 .10二、医学影像科各级人员职责.13科主任、副主任职责.14主任医师、副主任医师职责.16主治医师职责 .17医师职责 .18行政医师职责 .19主任技师、副主任技师职责.20主管技师职责 .21技师职责 .22技士职责 .23技师长及技术组长职责.24物理工程技术人员职责.25登记员职责 .26三、医学影像科岗位职责.27急诊值班及夜班制度.28X 线摄影室岗位职责.29CT室岗位职责.30CT室工作人员职责.31CT扫描操作岗位职责.32CT摆放病人位置岗位职责.34CT照片岗位职责.35CT注射岗位职责.36CT接诊登
2、记室岗位职责.37CT医师诊断室岗位职责.38CT各级人员岗位职责.39CT室三级医师岗位职责和工作任务.44CT室护士职责.47磁共振室主任医师、副主任医师岗位职责.48磁共振医生岗位职责.49磁共振技术员岗位职责.50磁共振登记室岗位职责.51MRI 室护士职责 .52DSA室岗位职责 .53介入室护士职责.54四、科室各项工作规章制度.55工作制度总则 .56医学影像科组织管理制度.58医学影像科科务公开制度.59医学影像科医用耗材和一次性器械使用程序制度.60CT室管理制度.62MRI 室管理制度 .63DSA室管理制度 .64介入室制度 .65会诊制度 .68病例随诊制度 .69日常
3、读片制度 .70疑难读片集体讨论制度.71医学影像检查的出报告时间.72医学影像科缩短患者检查后出具结果时间的措施.73登记室管理制度.74影像诊断医院感染管理制度.75导管室医院感染管理制度.79安全保卫制度 .81放射检查技术组管理补充规定.82放射检查患者须知.84摄片室工作制度.86X 线机操作规程.88医学影像科X 线片借片制度 .90数字胃肠造影机操作制度.91CT操作规程.92CT介入操作规章.94CT室消毒隔离制度.96CT室感染监控制度.98CT室安全制度.100磁共振医师上岗标准.101磁共振技师上岗标准.102磁共振室安全管理制度.103MR 机操作规程 .104磁共振检
4、查须知.105介入室消毒隔离制度.106血管造影机操作规程.107介入手术器械物品消毒、灭菌管理要求.108设备维护保养制度.109激光相机操作规程.111影像胶片管理制度.112医学影像科PACS/RIS 规章制度 .115CT设备停电、设备故障、发生意外医疗事件应急预案.123DR设备停电、设备故障、发生意外医疗事件应急预案.124医学影像科“危急值”报告制度.125医学影像科危急值报告规定.128五、操作规程 .129数字化放射摄影(DR)技术操作规程.130X 线摄片检查规程.135门诊放射检查接诊室工作流程.177住院部放射捡查登记室工作流程.178放射检查设备操作规程.180AXI
5、OM ARISTOS MX(平床 DR)操作规程 .181AXIOM ARISTOS VX 操作规程 .184数字放射成像系统(DR)工作流程 .186一体化激光洗片操作规程.189钼靶机房工作流程.190数字胃肠检查室工作规程.192西门子 Polymobil-10 床旁摄片 X线机操作规程.194GE床旁摄片 X 线机操作规程 .195对片、发片制度.197发热门诊摄片规程.198传染隔离病房床旁片摄片规程.199透视操作规程 .200床旁摄片检查流程.201CT机操作规程.202腹部 CT检查注意事项.203CT上腹部(上消化道)检查准备.205CT下腹部(下消化道)检查准备.206六、
6、放射防护 .207医学影像科X 线防护制度 .208CT室放射防护措施.210放射事故应急处理预案.212七、质量管理 .213医学影像科质量管理制度.214医学影像科医疗质量管理小组成员.215医学影像科医疗质量管理小组职责.216医学影像科质量保证方案、质量管理目标及实施细则.217医学影像科技术质量控制指标、检测制度.226医学影像科设备质量保证检测制度.228医学影像科防止差错事故措施.230医学影像科差错事故管理制度.231机器设备的调试与检测.232医学影像科医疗专业组划分.233医学影像科中青年学术带头人.235医师诊断质量的管理.236医学影像学诊断报告的书写要求和格式.237
7、医学影像科诊断报告审核制度和审核流程.239技术工作质量的管理.241X 线摄片质量标准.242差错事故标准 .245质量管理指标 .247CT室医疗业务技术管理制度.248医学影像科医疗器械临床使用安全管理规定.250医学影像科医疗器械临床管理使用与安全管理领导小组.253八、技术规范 .254医学影像科危重症病人抢救预案.255急救车急救、抢救物品、药品配置清单.257医学影像科徒手心肺复苏流程.259医学影像科碘对比剂反应初步处理规程.260碘对比剂毒副反应的处理.264碘对比剂毒副反应的预防.265过敏性休克的救治措施.266甲亢介入栓塞治疗技术规程.268怎样正确使用透视?.272九
8、、教学管理 .274昆医医学影像学硕士专业学位培养方案.275医学影像科放射诊断与介入进修医师培训计划.281进修医生和实习医生管理制度.283CT室进修医管理.284CT室影像专业学生实习教学安排.287CT室教学管理规定.289影像学中心住院医师培养方案.290医学影像科脱产实习带教教师的管理和要求.297医学影像科研究生参加实习带教的管理与要求.299十、介入放射质量管理制度.300介入放射室工作制度.301介入室介入诊疗工作流程.303介入放射室各级人员职责.305(一)科主任职责.305(二)值班医师职责.306(三)行政医生职责.307(四)一级医师职责.308(五)二级医师职责.
9、309(六)三级医师职责.309(七)进修医师职责.311(八)研究生职责.312(九)护士长职责.313(十)护士组长职责.314(十一)主班护士职责.315(十二)白班护士职责.316(十三)大/小夜班护士职责.317(十四)技士长职责.318(十五)消毒班护士职责.319(十六)介入室护士职责.320(十七)介入室组长职责.321介入手术室管理制度.322(一)介入手术室消毒隔离制度.322(二)介入手术室洗手消毒要求.323(三)导管室贵重设备保养制度.324(四)介入放射室贵重耗材管理制度.325(五)急救药品、物品管理制度.326介入放射室护理工作制度.327介入放射科医患沟通制度
10、.328介入放射科术前谈话及签字制度.330介入放射室告知制度.331介入放射室介入诊疗及突发事件应急预案.332重大灾害、事故及急诊病人中的应急介入诊疗程序:.332重大医疗纠纷应急方案:.334介入放射室合理检查、用药、治疗管理制度.336介入放射室医疗技术准入制度.337感染监控及消毒隔离制度.338会诊制度 .339介入放射室晨会制度.340介入放射室介入进修医师培训计划.341医疗质量管理与持续改进制度.342介入室人员培养制度及考核.343介入神经放射医生培训计划.344介入室介入手术分级制度管理及授权管理.348介入手术分级 .350甲类手术:.350乙类手术:.351丙类手术:
11、.352神经血管介入诊疗技术管理规范.354外周血管介入诊疗技术管理规范.359外周血管介入诊疗手术分级目录.366一级手术 .366二级手术 .366三级手术 .367四级手术 .367综合介入诊疗技术管理规范.369综合介入诊疗手术分级目录.375一级手术 .375二级手术 .375三级手术 .376四级手术 .377癌综合性介入治疗规范化方案.378肺癌介入诊疗操作指南.386肝脏、胰腺、肾脏疾病血管内介入诊疗技术管理规范.390附录:.394神经系统疾病血管内介入诊疗技术管理规范(征求意见稿).395肝脏、胰腺、肾脏疾病血管内介入诊疗技术管理规范(征求意见稿).400肝癌综合性介入治疗
12、规范(征求意见稿).404肺癌介入诊疗操作规范(征求意见稿).411心血管疾病介入诊疗技术管理规范.414一、医德规范一、救死扶伤,实行社会主义的人道主义。以病人为中心,绝不推诿一个病人。二、尊重病人的人格与权利,对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况,都应一视同仁。三、文明礼貌服务,举止端庄,语言文明,态度和蔼,同情、关心和体贴病人。四、廉洁奉公,自觉遵纪守法,不以医谋私。五、为病人保守“医密”,实行保护性医疗,不泄露病人隐私与秘密。六、互学互尊,团结协作,正确处理同行同事间的关系。七、严谨求实,奋发进取;钻研医术,精益求精,不断更新知识,提高技术水平。医学影像科职业道德在医德规范指导
13、下,具体要求:一、医学影像科的一切检查,必须服从病人基本的诊断需要,不得以任何其他理由给病人进行不必要的检查,以免增加病人的经济负担。二、急病人之所急,仔细阅读检查申请单,必要时询问病人有关情况,做到有目的、有计划地进行准确及时的检查,尽量缩短病人候诊、检查和诊断报告的时间。三、举止端庄,关心体贴病人,遵守检查规则。四、互尊互学,团结协作。科室内医、技、护密切配合,科室间密切协作,主动配合临床,尽量满足临床诊疗的需要,一切从病人利益出发。五、对工作极端负责,严格执行各项规章制度和操作常规,爱护机器设备,防止差错事故。六、严格遵守放射线防护规定,合理使用射线,避免不必要的照射,保护病人和工作人员
14、的健康。七、介人性治疗,要准确选择适应症,技术操作精细,避免不必要的损伤。治疗前、中、后要细心观察病人情况,出现不良反应及时处理。八、对做有创性检查时,如导管检查和注入造影剂等,要向病人或其家属解释清楚,征得同意并履行签字手续。九、业务技术要精益求精,不断更新知识,总结经验,提高放射诊疗技术水平。二、医学影像科各级人员职责科主任、副主任职责一、在院长的领导下,全面负责本科的医疗、科研,教学和行政管理等项工作。二、制定并组织和实施本科工作计划并组织实施,实行对常规X线、CR、DR、CT、MRI、DSA与各种介入放射治疗的统一领导和管理,经常督促检查,按期总结汇报。三、组织领导本科制定并贯彻执行各
15、项规章制度和技术操作规程。定期主持集体阅片,实施科主任领导下的常规 X线、CT、MRI和介入治疗的综合读片制度。检查射线防护情况,严防差错事故。四、保持与临床科室的密切联系,征求意见、改进工作。五、根据本科任务和人员情况,进行科学分工,保证各项工作的正常进行,使伤病员得到及时的检查、诊断和治疗。六、定期主持、督促制定各专业组的计划,审签重要及疑难病例的诊断报告,参加疑难病例的临床会诊,经常检查放射诊断和投照质量。七、组织制定和实施科室的科学研究和学术活动计划。学习和使用国内外先进技术,进行科学研究并对课题设计,科研成果,学术论文,研究报告和著作进行审查,提出评价或推荐意见,督促检查科研资料的积
16、累与保管工作。八、制定和组织实施本科工作人员、研究生、进修生、实习生的培养计划,及时进行思想教育,定期考核,并对本科人员的奖、惩、升、调提出意见。确定本科工作人员的轮换,值班和休假。九、审签本科主要设备、器材、药品的请领与报销,监督检查机器设备使用和管理情况。十、副主任协助主任负责相应的工作,或重点分管某部分工作。主任医师、副主任医师职责一、在科主任的领导下,负责和指导本专业的医疗、教学、科研等项工作。二、负责组织和指导专业组医疗工作。定期主持集体读片,审签疑难病例的诊断报告,参加并指导对疑难病例及急重病例的诊断和院内、外会诊工作。三、指导主治医师和住院医师做好各项放射检查及诊断工作,协助科主
17、任督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和操作常规。四、担任研究生、医学生、进修医生和实习生的培训教学工作。五、承担科研工作,学习国内外先进经验,开展新技术,不断提高本专业的技术水平。主治医师职责一、在科主任的领导和上级医师的指导下进行工作二、负责常规检查、诊断工作,承担疑难病例和特殊病人的检查、诊断和治疗工作,参加会诊、教学和科研工作。三、具体负责住院医师、进修医师、技术员的培训和技术指导工作,审签住院医师、进修医师及实习医师的诊断报告。遇有疑难问题时请示上级医师。四、具体负责科内或本专业组内业务学习,学术讨论及其他行政管理工作。医师职责一、在科主任领导和上级医师指导下进行工作。二、负责科内常
18、规检查、诊断工作,按时完成诊断报告,遇有疑难问题及时请示上级医师。三、参加会诊和临床病例讨论会。四、做好进修、实习人员的培训,担负一定的科研和教学任务,做好病例追踪,各项登记统计和资料索引工作。五、掌握各种机器的一般原理、性能、常规技术,遵守操作规程,做好防护工作,严防差错事故。六、努力学习业务知识,不断提高工作能力,按时达到培养要求,完成培养计划。行政医师职责一、在科主任的领导下,负责科内日常医疗行政管理工作,安排住院医师、进修医师和实习人员的医疗工作及考勤。二、经常与技师长及技术组长取得联系,互相配合,做好医技协调工作。三、负责安排院内会诊,与其他临床科室的业务联系,交换医疗工作意见。四、
19、组织科室内的各种学习讨论会,不断提高业务水平。五、其他职责同相应职称医师。主任技师、副主任技师职责一、在科主任的领导下,负责本专业技术的各项工作。负责影像设备的使用管理,并制定设备的操作规程。二、指导下级技术员的技术工作,解决技术业务中的疑难问题。三、承担本专业教学工作,负责指导技术人员的培养提高,并指导研究生、进修生、实习生的学习。四、开展科研工作,不断学习和引进国内外先进技术,并指导技术革新工作。五、注意与有关医师业务协商,做好医技协调工作。主管技师职责一、在科主任领导和上级技师的指导下,负责并参加各种影像技术等日常业务工作。二、参加较复杂的技术操作和影像技术的质量评定,并指导技师、技士的
20、技术工作。三、负责影像设备的使用,参加设备的调试、维修、保养、验收和鉴定工作,并制定设备的操作规程。四、承担实习生、进修生的教学工作,做好技师、技士的培养工作。五、参加并设计本专业组的科研和技术革新工作,不断学习国内外的新技术。六、经常与有关医师协商,做好医技协调工作。技师职责一、在科主任的领导和上级技师的指导下完成各项业务技术工作。二、负责常规投照及扫描技术工作。三、负责机器设备的保养、管理工作,督促检查本科人员遵守技术操作规程。四、协助上级技师开展技术革新,指导技士、进修生,实习生的技术操作。五、参加集体读片、评片,不断提高影像质量。技士职责一、在技师、医师的指导下,担负所分配的各项技术工
21、作。二、按照技师、医师要求,负责进行投照、扫描等日常工作。三、配合技师进行本科机器设备的安装、检修、保养和清洁、保管工作。四、努力学习专业知识,按时完成培养计划、定期做好业务小结。五、参加和配合技术革新工作六、参加集体评片,提高影像质量。技师长及技术组长职责一、在科主任领导下,制定并组织实施技术组工作计划,经常与医生组取得联系,密切协作,改进工作。二、合理调配本组人员,组织完成日常业务技术工作。三、组织本组业务学习,技术研讨,阅片、评片及差错事故的讨论。四、负责管理本组人员的考勤,技术考核,值班及休假等工作。五、负责安排有关进修生、实习生的工作、学习、考核及鉴定。六、负责科内胶片、药品等物的领
22、取和管理。七、技术组长协助技师长负责某一方面的工作。物理工程技术人员职责一、在科主任的领导下,负责全科机器设备的安装、调试和维修工作。二、参与制定各种机器设备的安全操作规章制度,并督促检查执行情况。三、定期检查全科机器设备的运转状态,发现问题及时处理,保证机器正常运转。四、掌握国内外机器设备和进展情况,引进新技术,做好科研和教学工作,当好科主任的参谋。五、协助技术组工作,负责检查督促安全防护工作。登记员职责一、在科主任的领导下,负责本科各项检查的登记、预约、编号、索引、划价和记帐工作。二、负责各种影像报告的登记,编制索引,报告的发送、归档工作,做到及时准确。三、负责影像资料的归档和管理,定期核
23、对、清理影像资料,办理影像资料的打印、发送,按授权管理的影像资料拷贝。四、负责向患者说明有关影像检查的准备要求和注意事项,指导患者做好检查前准备。五、负责全科医疗、技术的统计、报表等工作。六、每日下班前与值班技术员办理交接班。七、严格执行影像检查的管理制度。三、医学影像科岗位职责急诊值班及夜班制度一、合理安排值班医师和技术员。有特殊医疗任务时,应安排二线医师值班或听班。二、值班医师与值班技术员应密切配合,负责急症患者的影像检查。三、医师全面负责急症患者的影像诊断或治疗工作,包括与临床医师的讨论会诊。对疑难病例应请二线医师协助、指导。未设二线医师,或当时无上级医师可出临时报告,待次日请示上级医师
24、后出正式报告。四、技术员除完成急症外,还应整理当日摄片,将照片、申请单和封套核对归齐交登记保管员或医师组。五、值班医师和技术员必须坚守岗位,密切合作,不得擅离职守,做好值班记录。六、值班人员必须认真负责所在岗位和场所的安全保卫和清洁卫生工作。发现问题及时处理,并向院总值班报告,次日向科主任汇报。七、值班岗位要有明显的标志,方便患者寻找。X 线摄影室岗位职责一、在科主任领导下,上岗人员必须爱护各种影像设备,进行经常性保养;及时调整机房温度和湿度,保证X 线检查的正常运行;各种仪器设备及附属用品使用完毕后应复位并整理机房、清洁设备。二、严格遵守操作规程,按规定的使用条件进行工作,不得擅自更改设备的
25、参数。未经岗位责任者同意,任何人不得开机使用设备。实习人员必须在老师指导下工作。三、根据临床要求,进行常规和特殊摄影以及特种造影,及时和相关岗位保持密切联系,不断反馈质量信息。各种检查在没有把握的情况下应请患者稍候观察结果,在使用碘对比剂时,工作结束后再观察 15 分钟,及时发现迟发反应。四、坚守工作岗位,按时检查机房内不得会客和做与工作无关的事情,机房内不准吃食物,严禁吸烟。发生医患纠纷时,应克制、忍耐,多做解释,妥善处理,及时汇报。五、加强防护意识。在对患者敏感部位进行必要的照射时,应尽量使用最小照射野。无关人员不得进入正在工作的环境。对陪护人员应进行防护辐射教育和提供防护措施。CT室岗位
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