机械通气的应用技术和通气模式的选择.pptx
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《机械通气的应用技术和通气模式的选择.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《机械通气的应用技术和通气模式的选择.pptx(45页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、机械通气的应用技术和通机械通气的应用技术和通气模式的选择气模式的选择山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 董亮董亮机械通气的应用技术机械通气的应用技术l机械通气应用的指征机械通气应用的指征 l禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症 l呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接l吸呼气切换方式吸呼气切换方式l呼气末正压呼气末正压l双相状态调定双相状态调定机械通气应用的指征机械通气应用的指征 机械通气的目的在于:机械通气的目的在于:(1)改善肺气体交换:纠正低氧血症,缓解急性呼吸性改善肺气体交换:纠正低氧血症,缓解急性呼吸性酸中毒;酸中毒;(2)缓解呼吸窘迫:降低呼吸氧耗,改善呼吸肌疲劳;)缓解呼吸窘迫:降低
2、呼吸氧耗,改善呼吸肌疲劳;(3)改变压力)改变压力容量关系:避免或逆转肺膨胀不全,改容量关系:避免或逆转肺膨胀不全,改善肺顺应性,避免进一步的肺损伤;善肺顺应性,避免进一步的肺损伤;(4)容许肺和气道的修复;)容许肺和气道的修复;(5)避免并发症。)避免并发症。 机械通气应用的指征机械通气应用的指征 判断是否行机械通气时,如果呼吸衰竭一般治疗方法无效判断是否行机械通气时,如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者,可参考以下条件:者,可参考以下条件:(1)呼吸频率大于)呼吸频率大于3540次次/分或小于分或小于68次次/分;分;(2)呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;)呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;(
3、3)呼吸衰竭伴有严重意识障碍;)呼吸衰竭伴有严重意识障碍;(4)严重肺水肿;)严重肺水肿;(5)PaO2小于小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于尤其是吸氧后仍小于50mmHg;(6)PaCO2进行性升高,进行性升高,pH动态下降。动态下降。机械通气应用的指征机械通气应用的指征具体适应症:具体适应症:(1)肺部疾病:)肺部疾病:COPD、ARDS、支气管哮喘、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。(2)脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物)脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰;中毒等所致中枢性呼衰;(3)严重的胸部疾患或呼吸肌无力;)严重的胸
4、部疾患或呼吸肌无力;(4)心肺复苏。)心肺复苏。禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症 (1)气胸及纵隔气肿未行引流者;)气胸及纵隔气肿未行引流者;(2)肺大疱;)肺大疱;(3)低血容量性休克未补足血容量者;)低血容量性休克未补足血容量者;(4)严重肺出血;)严重肺出血;(5)缺血性心脏病及充血性心力衰竭。缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症l判断是否行机械通气除参考以上因素外,还应注判断是否行机械通气除参考以上因素外,还应注意:意:(1)动态观察病情变化,若使用常规治疗方法仍不)动态观察病情变化,若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展,应及早上机;能防止病情
5、进行性发展,应及早上机;(2)在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无)在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无绝对禁忌症;绝对禁忌症;(3)撤机的可能性;撤机的可能性;(4)社会和经济因素)社会和经济因素。呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接 1鼻鼻/面罩面罩用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。证顺利实施机械通气十分重要。2. 气管插管气管插管经口插管比经鼻插管容易进行,在大部分急救中,都经口插管比经鼻插管容易进行,在大部分急救中,都采用经口方式,经鼻插管不通过咽后三角区,不刺激吞咽采用经口方式,经鼻插管不通过
6、咽后三角区,不刺激吞咽反射,患者易于耐受,插管时间保持较长。反射,患者易于耐受,插管时间保持较长。 3.气管切开适应症:气管切开适应症:(1)长期行机械通气患者;长期行机械通气患者;(2)已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物;已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物;(3)头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者;头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者;(4)解剖死腔占潮气量比例较大的患者,如单侧肺解剖死腔占潮气量比例较大的患者,如单侧肺 呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接吸吸-呼切换方式呼切换方式 常见的方式常见的方式: : 压力切换压力切换 容量切换容量切换 时间切换时间切换 流速切换,流
7、速切换, 即吸气达到预置的压力、容量、时间或流速则转为呼即吸气达到预置的压力、容量、时间或流速则转为呼气。现代呼吸机可以是两种以上方式的结合,如压力气。现代呼吸机可以是两种以上方式的结合,如压力-时间时间切换。切换。呼气末正压(呼气末正压(PEEP)调定调定 l1.使气道压处于正压水平,平均气道压升高。使气道压处于正压水平,平均气道压升高。2.一定水平的一定水平的PEEP,通过对小气道和肺泡的机械性扩张作通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用,使萎缩陷肺泡重新开放,肺表面活性物质释放增加,用,使萎缩陷肺泡重新开放,肺表面活性物质释放增加,肺水肿减轻,故可以使肺顺应性增加,气道阻力降低,加肺水肿减轻
8、,故可以使肺顺应性增加,气道阻力降低,加之对内源性呼吸末正压(之对内源性呼吸末正压(PEEPi)的对抗作用,有利于改的对抗作用,有利于改善通气。善通气。3.功能残气量增加,气体分布在各肺区间趋于一致,功能残气量增加,气体分布在各肺区间趋于一致,QS/QT降低,降低,V/Q改善。改善。4.弥散增加。弥散增加。呼气末正压(呼气末正压(PEEP)调定调定 PEEP过高除对血流动力学产生不利影响外,过高除对血流动力学产生不利影响外,还使肺泡处于过度扩张的状态,顺应性下降,持还使肺泡处于过度扩张的状态,顺应性下降,持久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损,通透性增久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损,通透性增加,
9、形成所谓的加,形成所谓的“容积伤容积伤”(volutrauma)。)。由此可见,由此可见,PEEP的作用是双相的,临床上应根据的作用是双相的,临床上应根据气体交换、呼吸力学和血流动力学的监测调节气体交换、呼吸力学和血流动力学的监测调节PEEP.双相状态调定双相状态调定 l持续气道正压(持续气道正压(continuouspositiveairwaypressure,CPAP) l气道压力释放通气(气道压力释放通气(airway pressure release ventilation, APRV)l双相正压气道通气(双相正压气道通气(biphasicinterminttentpositiveai
10、rwaypressure,BIPAP)持续气道正压持续气道正压 CPAP (continuouspositiveairwaypressure) l(1)定义:)定义: 持续气道正压(持续气道正压(CPAP)应用于有自主呼吸应用于有自主呼吸的患者,在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式的患者,在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量,在通气时通气机。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量,在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持,因而患者需完成全部的不给予强制通气或其他通气支持,因而患者需完成全部的呼吸功。呼吸功。l CPAP在呼气末给患者予正压支持,所以可防
11、止肺泡塌在呼气末给患者予正压支持,所以可防止肺泡塌陷,改善功能残气量(陷,改善功能残气量(FRC)并提高氧合作用。就这些来并提高氧合作用。就这些来说,说,CPAP的生理作用等于的生理作用等于PEEP。CPAP与与PEEP区别在区别在于,于,CPAP是患者自主呼吸的情况下,基础压力升高的一是患者自主呼吸的情况下,基础压力升高的一种通气模式,与是否应用通气机无关;而种通气模式,与是否应用通气机无关;而PEEP也是基础压也是基础压力升高的一种通气,但是患者同时也应有其他方式的呼吸力升高的一种通气,但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持支持(如:如:A/C,SIMV,PSV等等)。l持续气道正压持续气道
12、正压 CPAP (continuouspositiveairwaypressure)l(2)CPAP的应用指征的应用指征l 功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。l 气道水肿或阻塞(如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,气道水肿或阻塞(如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,0SAS),),需要维持人工气道。需要维持人工气道。l 准备撤离通气机,在撤机的过程中应用准备撤离通气机,在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡改善肺泡稳定性和改善功能残气量。稳定性和改善功能残气量。持续气道正压持续气道正压 CPAP (continuouspositiveairwaypressur
13、e)l(3)CPAP的优缺点的优缺点l 优点:优点:l 能减轻肺不张,同时能维持和增加呼吸肌群的强度能减轻肺不张,同时能维持和增加呼吸肌群的强度。因为。因为CPAP时无其他辅助支持,患者要承担全部呼吸功时无其他辅助支持,患者要承担全部呼吸功。l CPAP常用于撤机的过程中,与常用于撤机的过程中,与SIMV交换使用,随交换使用,随着患者呼吸肌群功能的改善着患者呼吸肌群功能的改善CPAP的时间可适当延长。的时间可适当延长。l 应用应用CPAP时,由于患者仍与通气机相连接,在撤机时,由于患者仍与通气机相连接,在撤机时,如时,如EVT偏低,小于预定的警戒数值或出现呼吸暂停,偏低,小于预定的警戒数值或出
14、现呼吸暂停,通气机会报警,此时可改变通气机会报警,此时可改变持续气道正压持续气道正压 CPAP (continuouspositiveairwaypressure)l缺点:应用缺点:应用CPAP时可引起心输出量的下降,增加胸腔内压时可引起心输出量的下降,增加胸腔内压力和导致肺部气压伤。气道压在吸气相和呼气相都保持一力和导致肺部气压伤。气道压在吸气相和呼气相都保持一定的正压水平即为定的正压水平即为CPAP。当患者吸气使气道压低于当患者吸气使气道压低于CPAP水平时,呼吸机通过持续气流或按需气流供气,使气道压水平时,呼吸机通过持续气流或按需气流供气,使气道压维持在维持在CPAP水平;当呼气使气道压
15、高于水平;当呼气使气道压高于CPAP时,呼气阀时,呼气阀打开以释放气体,仍使气道压维持在打开以释放气体,仍使气道压维持在CPAP水平。因此,水平。因此,CPAP实际上是一种自主呼吸模式,吸气实际上是一种自主呼吸模式,吸气VT与与CPAP水平、水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。它与吸气努力和呼吸力学状况有关。它与PEEP不同之处在于前不同之处在于前者是通过对持续气流的调节而获得动态的,相对稳定的持者是通过对持续气流的调节而获得动态的,相对稳定的持续气道正压,而后者是通过在呼气末使用附加阻力装置获续气道正压,而后者是通过在呼气末使用附加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压。得一个
16、静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压。CPAP的生理学效应与的生理学效应与PEEP基本相似。基本相似。气道压力释放通气气道压力释放通气(airway pressure release ventilation, APRV)(1)定义定义 在气道压力释放通气(在气道压力释放通气(APRV)期间,患者在自期间,患者在自主呼吸的基础上接受主呼吸的基础上接受CPAP,l在呼气时阀门间断打开,释放出一定的压力低于预先设置在呼气时阀门间断打开,释放出一定的压力低于预先设置的压力或低于周围的压力,因而同时应用了两种水平的压的压力或低于周围的压力,因而同时应用了两种水平的压力:力:CPAP水平、气道压力释放水
17、平。气道压力释放后,水平、气道压力释放水平。气道压力释放后,仍保留仍保留CPAP水平。通气机需设置:水平。通气机需设置:CPAP水平、气道压力水平、气道压力释放频率,气道压力释放的压力水平和气道压力释放的时释放频率,气道压力释放的压力水平和气道压力释放的时期。期。l气道压力释放通气气道压力释放通气(airway pressure release ventilation, APRV)l应用应用APRV模式,在模式,在CPAP水平期间,水平期间,FRC保留保留在一定水平上。压力释放期间,在气体被动释放在一定水平上。压力释放期间,在气体被动释放出后,出后,FRC降至一个新水平。在气道压力释放时降至一
18、个新水平。在气道压力释放时肺部被动排空,使肺泡通气增加并促进肺部被动排空,使肺泡通气增加并促进C02呼出。呼出。压力释放与呼气末暂停相似,应考虑到最佳释放压力释放与呼气末暂停相似,应考虑到最佳释放时间,压力释放的时间通常为时间,压力释放的时间通常为1.5秒。严重的限制秒。严重的限制性肺部疾病患者,这一时间对于完全呼出气体是性肺部疾病患者,这一时间对于完全呼出气体是不恰当的,因而这类患者对于应用不恰当的,因而这类患者对于应用APRV为相对为相对禁忌证。禁忌证。气道压力释放通气气道压力释放通气(airway pressure release ventilation, APRV)l(2)APRV的应
19、用指征的应用指征l 急性肺损伤引起急性肺损伤引起FRC的降低,以及肺顺应性的的降低,以及肺顺应性的减少,但是呼吸肌群的强度或呼吸驱动力尚正常减少,但是呼吸肌群的强度或呼吸驱动力尚正常。l 手术后轻度的呼吸功能不全。手术后轻度的呼吸功能不全。气道压力释放通气气道压力释放通气(airway pressure release ventilation, APRV)l(3)APRV的优缺点的优缺点 APRV模式可增加肺容量和肺顺应模式可增加肺容量和肺顺应性,防止呼吸肌群的萎缩,通过降低肺容量(而不是增加性,防止呼吸肌群的萎缩,通过降低肺容量(而不是增加肺容量)来促进肺容量)来促进CO2排出。平均气道压力
20、也不超过排出。平均气道压力也不超过CPAP水平,水平,PIP也较低,因而降低了肺部气压伤的可能性,对也较低,因而降低了肺部气压伤的可能性,对循环系统的影响也较少。循环系统的影响也较少。l APRV和和PCV均能在肺顺应性差的患者中降低均能在肺顺应性差的患者中降低PIP,减减少肺部气压伤和稳定塌陷的肺泡。这两种模式在设定吸气少肺部气压伤和稳定塌陷的肺泡。这两种模式在设定吸气压力和呼气压力水平方面来说较为相似,区别在于压力和呼气压力水平方面来说较为相似,区别在于APRV为自主呼吸模式,而为自主呼吸模式,而PCV则不然。则不然。APRV不需对患者使用不需对患者使用镇静剂及肌松剂。镇静剂及肌松剂。气道
21、压力释放通气气道压力释放通气(airway pressure release ventilation, APRV)l另外,另外,APRV的通气辅助与自主呼吸频率相关,的通气辅助与自主呼吸频率相关,呼吸频率增快,压力释放通气的频率也相应增加呼吸频率增快,压力释放通气的频率也相应增加,通气辅助增大。,通气辅助增大。APRV模式的优点还在于:用模式的优点还在于:用气道压力的周期性降低来增加肺泡通气,可使部气道压力的周期性降低来增加肺泡通气,可使部分呼吸衰竭患者避免气管插管。分呼吸衰竭患者避免气管插管。lAPRV的缺点:对气道阻力较高的的缺点:对气道阻力较高的COPD患者,因患者,因可产生内源性可产生
22、内源性PEEP,能导致肺部过度扩张。能导致肺部过度扩张。APRV为一种新模式,尚有待临床验证。为一种新模式,尚有待临床验证。双相间隙正压气道通气双相间隙正压气道通气BIPAP (biphasic interminttent positive airway pressure, )l定义定义 :双水平气道正压通气(:双水平气道正压通气(BiPAP),),是无创是无创伤性的通气模式。同时设定呼吸道内吸气正压水伤性的通气模式。同时设定呼吸道内吸气正压水平(平(IPAP)和气道内呼气正压水平(和气道内呼气正压水平(EPAP)。)。如与常规通气机比较,如与常规通气机比较,IPAP等于等于PSV,EPAP则
23、则等于等于PEEP。双相间隙正压气道通气双相间隙正压气道通气BIPAP (biphasic interminttent positive airway pressure, )lBiLevel是一种压力调节通气方式,是一种压力调节通气方式,其压力波形与压其压力波形与压力控制通气相似力控制通气相似lBiLevel在高低两种在高低两种PEEP压力水平均能允许病人自主压力水平均能允许病人自主呼吸呼吸Spontaneous BreathsPPressure SupportT双相间隙正压气道通气双相间隙正压气道通气BIPAP (biphasic interminttent positive airway
24、pressure, )l建立两个不同水平的正压,病人在相当于两个压力水平建立两个不同水平的正压,病人在相当于两个压力水平的的CPAP模式下进行自主呼吸模式下进行自主呼吸BiLevel 在在840呼吸机可作呼吸机可作为第四种模式选择为第四种模式选择n是自主呼吸和指令通气的混和型通气模式是自主呼吸和指令通气的混和型通气模式n指令通气部分均为压力控制指令通气部分均为压力控制n自主呼吸部分可以进行压力支持自主呼吸部分可以进行压力支持Spontaneous BreathsPPressure SupportT双相间隙正压气道通气双相间隙正压气道通气BIPAP (biphasic interminttent
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 机械 通气 应用技术 模式 选择
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内