流脑防治指南.docx
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1、全国流行性脑脊髓膜炎防治指南试行公布时间: 2023-03-10闻来源: 中国卫生部网流 行性脑 脊髓 膜炎 以下 简称 流脑 是由 脑膜 炎奈瑟 菌Neisseria meningitidis,Nm通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎,常在冬春季节引起发病和流行,患者以儿童多见,流行时成年人发病亦增多。依据Nm 群特异性抗原荚膜多糖的不同,一般将Nm 分为 13 个血清群,其中以A、B、C 三群常见,占流行病例的90%以上。人感染 Nm 后大多数表现为鼻咽部带菌状态,只有少数成为流脑患者,其主要临床表现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血 点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征,脑脊液呈化脓性转变
2、。少数病例病情严峻,病程进展快,救治不当易导致死亡。尽管Nm 感染性强, 但它对外界的抵抗力较弱,在外环境中存活力量差。我国曾于1938 年、1949 年、1959 年、1967 年和 1977 年先后发生 5 次全国性流脑大流行,其中以1967 年春季最为严峻,发病率高达 403/10 万,病死率为5.49%,流行范围涉及全国城乡。但自1985 年开展大规模流脑A 群疫苗接种之后,流脑的发病率持续下降,2023 年以来发病率始终稳定在0.210 万左右,未再消灭全国性大流行。我国以往的流行菌株以A 群为主,B 群其次,C 群少见,但近些年B 群和 C 群有增多的趋势,尤其是在个别省份先后发生
3、了C 群Nm 引起 的局部流行。为加强流脑的防治工作,提高各级医疗卫生气构对流脑疫情的处置力量,保障群众的身体安康,依据中华人民共和国传染病防治法以下简称传染病防治法、突发公共卫生大事应急条例、医疗机构传染病预检分诊治理方法及突发公共卫生大事与传染病疫情监测信息报告治理方法等的规定,制定流脑防治指南。流脑的防 治实行以加强个人防护、预防接种、加强监测、早觉察病人、乐观隔离治疗为主的综合防治措施。一、报告与监测一 疫情报告依据传染病防治法规定,流脑作为乙类传染病报告与治理。 执行职务的医护人员和检疫人员、疾病预防掌握人员、乡村医生、个 体开业医生均为流脑责任疫情报告人。各级各类医疗卫生气构和疾病
4、预防掌握机构均为责任报告单位。各级医疗机构及其执行职务的人员觉察任何临床诊断为流脑的病例疫情时,应当遵循疫情报告属地治理原则,严格依据国家有关规 定的内容、程序、方法和时限报告。城市必需在6 小时以内,农村必 须在 12 小时以内通过传染病疫情监测信息系统进展报告。当消灭爆发或者符合突发公共卫生大事定义的疫情时,应当在2 小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告,并依据有关程序逐级上 报。二监测流脑的监测包括对病例的监测与主动搜寻,安康带菌者监测,病 原学监测,特别人群监测等,主要包括以下几个方面:1、医疗机构要尽可能在使用抗生素治疗前采集病人脑脊液、血液、咽拭子标本,准时送试验室检测。有条
5、件的医疗机构应尽快开展 流脑病原、血清学诊断和药敏试验。2、市县级疾病预防掌握机构要收集流脑病例的脑脊液或急性期血液标本或脑脊液标本进展病原学检测。要求以县为单位的报告首例 病人必需采样,消灭流行时病例的标本采集率要到达50%以上。市县级疾病预防掌握机构在觉察流脑首例病例后应在病例亲热接触者预防性服药前采集 1020 人咽拭子标本,分别到的菌株要准时送省级疾病预防掌握机构鉴定,必要时送国家试验室鉴定。3、觉察首例病例后,对病例所在县市、区的医疗机构开展 病例搜寻,必要时开展社区病例主动搜寻。4、省级疾病预防掌握机构每年要开展安康人群中2 岁以下幼儿、学龄前与学龄儿童及成人Nm 带菌状况和人群免
6、疫水平抽样调查,要求全省在流行区和非流行区分别布点,每年采样100300 安康人标本,开展咽拭子细菌培育和血液标本的抗体水平检测,并对分别的菌株进一步分型。省级疾病预防掌握机构要准时将菌株送中国疾病预防掌握中心传染病预防掌握所开展进一步试验室分析,中国疾病预防掌握中心准时公布病原学和血清学监测结果。5、当消灭以村、居委会或学校或其他集体为单位,7 天内觉察2 例或 2 例以上流脑病例;或在1 个乡镇 14 天内觉察 3 例或 3 例以上流脑病例;或在 1 个县 1 个月内觉察5 例或5 例以上流脑病例疫情时,还应实行以下措施:(1) 当地疾病预防掌握机构要马上开展主动监测和病例搜寻工作。主动监
7、测范围、频次和持续时间由当地卫生行政部门确定。各级医疗机构对所觉察不明缘由的具有突然寒战、高热、全身苦痛、头痛、 淤点淤斑等病症的病人,实行“零病例”日报告制度。(2) 发生疫情的学校,应实施晨检制度,监测每位学生的安康 状况,尤其要了解缺课学生的安康状况,并做好晨检工作的登记和报 告工作。(3) 发生疫情的建筑工地,应设立务工人员进出登记制度,掌握本工地流淌人员状况,指定专人负责务工人员安康状况监测。6、各级疾病预防掌握机构要定期开展流脑疫情报告状况检查和督导,准时进展疫情分析和推测、预报。流脑监测的具体内容和方法由中国疾病预防掌握中心制定下发。二、流行病学调查和预警推测一流行病学调查流脑是
8、一种隐性感染率较高,病死率较高的传染病。当消灭一例 流脑现症病人时,标志着四周人群的带菌率已经处在较高的水平。由 于病人一般病情较重,基层医疗机构诊断和治疗有肯定困难。因此及 时开展流行病学调查,综合监测资料分析结果,准时对流行和爆发预 警和掌握疫情格外重要。流行病学调查主要包括病例的核实诊断、病 例的个案调查、流行病学现场调查等内容。通过依据病例的临床表现和试验室检查,比照流脑的病例定义, 对报告病例进展核实诊断,必要时邀请高年资专家进展排查,确定首例病例至关重要。通过对病例的个案调查,了解病人的发病过程,亲热接触者人员的姓名和居住地的发病状况等相关因素。进展综合分析,对疫情形势做出初步判定
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