流行病学实验指导(2023年.10修).docx
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1、流 行 病 学 实 习 指 导供预防医学本科教学用年 级班 级姓 名内蒙古医科大学公共卫生学院流行病学教研室0实习一 疾病分布的描述一、目的: 把握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。学会疾病按时间、地区和人群分布的描述方法。二、时间:4 学时三、内容:一常用疾病频率测量的有关指标。资料 1:某地 2023 年年初人口为 1000 人,20232023 年某病发病状况见图 1-1,每个箭头表示病例从发病到转归的时间。该病无病后免疫力。期间无死亡、迁走或拒绝检查者。2023、1、12023、7、12023、1、12023、7、12023、12、31图 1-1 某地某病 20232023 年间
2、发生状况示意图请计算以下各率:1. 2023 年 1 月 1 日的时点患病率2. 2023 月 1 月 1 日到 2023 年 7 月 1 日的期间患病率3. 2023 年的发病率4. 2023 年的发病率资料 2:2023 年在某镇诊断200 名糖尿病人,该镇年初人口数为 9500 人,年末人口数为 10500,在年初该镇有 800 名糖尿病患者。在这一年有 401人死于糖尿病。计算:1.2023 年该镇糖尿病的发病率2.2023 年该镇糖尿病的死亡率3.2023 年该镇糖尿病的病死率4.2023 年 1 月 1 日该镇糖尿病的患病率。资料 3:某防疫部门对城乡急性细菌性痢疾续发率进展了调查
3、,对每个争论病例接诊后准时作家庭访视,并定期随访,对家庭亲热接触者观看有无发病并留粪便做志贺菌分别,分析家庭中续发状况,资料见表 1-1。表 11城乡家庭急性细菌性痢疾续发率%病 家人口12345678合计家庭数082921970175城人口数0168784454208282原发病例082921970175市续发病例0204040010续发率%家庭数323514318522147农人口数34615317290301416524原发病例323514318522147村续发病例08911551140续发率%问题:请计算城乡家庭急性细菌性痢疾续发率,填入表中并进展比较。资料 4:为加强对 HBV 母
4、婴传播的争论,作者对某单位孕妇 HBV 感染状况进展连续 4 年的监测,结果见表 1-2。请计算不同年份 HBV 感染率填入表1-2表 12 不同年份孕妇 HBV 标志物检出状况年份检测人数阳性人数感染率%2023463124202342015720234391972023368194合计1690672二疾病的时间分布描述资料 5:保定市 19501988 年流行性脑脊髓膜炎发病率如图 1-2。图 1-2保定市 19501988 年流行性脑脊髓膜炎发病率问题:请描述上述疾病的时间分布特点?你知道流脑发病率下降的缘由吗?3三疾病的地区分布描述资料 6:1959 年和 1974 年 4 个省市脊髓
5、灰质炎城乡发病率差异如表 1-3 所示。表 131959 年和 1974 年 4 个省市脊髓灰质炎城乡发病率1/10 万服用疫苗前1959 年服用疫苗后1974 年城市农村城市农村上海41.713.90.040.33重庆2.410.350.390.41广西75.670.150.140.29河北9.770.311.260.39问题:请解释脊髓灰质炎城乡发病率差异的缘由,服用疫苗前后为什么状况颠倒过来?四疾病的人群分布描述资料 7:1964 年1965 年,上海市进展了一次麻疹血凝抑制抗体调查。婴儿的抗体阳性率如表 1-4。表 14 婴儿的麻疹血凝抑制抗体阳性率上海,19641965 年月龄012
6、34567891011人数407552544945393036302225阳性率%10094.786.583.049.040.020.510.08.316.727.324.0问题:请解释 8 月龄时麻疹血凝抑制抗体阳性率的低谷是由什么缘由造成的。5五疾病的三间分布综合描述安徽某县肾综合征出血热流行状况介绍该县位于安徽省北部,属平地区。全县地势特点是西北高东南低,Y 河贯穿该县境内。全县分为十个行政区图 1-3。全年降雨量多集中于秋季。该县主要为旱地作物,夏收以冬小麦为主,秋收为豆类。农民住房比较简陋, 秋收时农民多在场地搭建“人”字形工棚,野外露宿。该地区的野生物主要为鼠类,黑线姬鼠是当地的优
7、势鼠种。每年45 月和 89 月是黑线姬鼠的生殖顶峰期,该鼠喜湿,有迁移性。该县自 1958 年即有肾综合征出血热发生,1961 年疫情陡升,自该年起, 某医学院流行病学教研室协同当地卫生防疫站逐年进展该县肾综合征出血热流行病学监测。本材料的人口资料来自该县分安局,根本属实。现将该县肾综合征出血热调查所得的局部资料供给如下。1. 疾病的时间分布表 15 某县 1961.081962.07 肾综合征出血热按月分布月别891011121234567合计病例数0015271754304542230001423构成比%要求:依据表 1-5 所供给的资料计算各月病例构成比填入表中并进展分析。2. 疾病的
8、地区分布1961 年 8 月至 1962 年 7 月某县发生肾综合征出血流行时,各区的病例分布见表 1-6。要求:计算各区的发病率,并将某县 19611962 年的行政划区图描绘成统计地图图 1-3。表 16 各区病例分布1961.081962.17各区编号人口数病例数发病率%1494717452642942313506253347106118575289102646149127210694386760179765881010671120图 1-3某县 19611962 年的行政划区图3. 疾病的人群分布:该县 1961 年 8 月至 1962 年 7 月不同性别和年龄组肾综合征出血热的分布见
9、表 1-7。6表 17不同性别、年龄组肾综合征出血热的发病分布1961.081962.17年龄组性别 人口数 病例数 死亡人数 发病率% 病死率%0男62399128女3333913510男810061246女7015152520男6356629025女53146861230男4647523624女34095741240男3434111020女3120336850男29018525女2459748460男22376131女23133162要求:计算年龄、性别发病率、病死率。三争论思考题1. 该县肾综合征出血热季节分布有何特点?请分析影响季节分布的因素。2. 该县肾综合征出血热地理分布有何特点?
10、地理分布特点同哪些因素有关?3. 该县肾综合征出血热发病年龄与性别分布有何特点?其特点同哪些因素有关?10实习二 现况调查资料分析一、目的:把握现况调查的根本原理。二、时间:4 学时三、内容:资料 1:1982 年某市为了解老年人中多发病的患病率和分布状况,组织医务人员对该市四区一郊的五个地段随机抽取 60 岁以上老年人 6393 名其中市区 5866 人,郊区 527 人进展调查。其中局部结果见表 2-1表 2-11982 年某市老年人多发病患病状况市 区郊 区疾 病患病人数患病率%患病人数患病率%高血压168728.7612022.77冠心病3165.39112.09脑血管疾病1522.5
11、9122.28动脉硬化236940.3920338.52慢性支气管炎106218.1018835.67肺气肿73712.5616330.93糖尿病1492.5420.38高血脂症191332.6113525.62恶性肿瘤190.3200思考题:1. 这是一种什么性质的流行病学争论?是普查,还是抽样调查?是描述性的,还是分析性的?本次调查的目的何在?所给资料描述的是什么内容?2. 本争论中为什么承受“患病率”而没有应用“发病率”来描述疾病的分布。资料 2:某人于 1981 年对某市高校全部 45 岁及以上男性学问分子进展了一次现况调查。共调查 971 人。主要了解肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患
12、病率和肥胖与后两类疾病的关系。其中局部结果见表 2-2。表 2-2 体重与高血压、冠心病、糖尿病的关系体调高血压型查冠心病糖尿病指人患者患病率患者患病率患者患病率数数数(%)数(%)数(%)2010687.5554.7221.89203715514.82308.09195.12242324720.26239.91146.03261593924.531911.952213.84281033836.891716.5076.80体质指数体重kg/身高m226 者为肥胖思考题:1. 与“资料1”比较,本次争论有什么特点?本次争论的目的何在?能从中得到病因启发吗?2. 为什么现况争论一般不能检验病因假设
13、?请结合“资料 1”“资料 2”,归纳现况争论的主要用途和特点。资料3:某市北区卫生防疫站为摸清本区人群中乙型肝炎外表抗原HB AgS携带状况及其家庭内分布特点,拟进展一次现况争论。该市区约 16 万余人; 分 6 个街道办事处,每个街办事处下设 1315 个居民委员会;每个居委会有19002100 人,约500 个家庭平均每家约4 口人。该区为一般居民区,由各种职业人员组成。邻区调查结果 HB Ag 阳性率为 9.5%。S思考题:1. 本次调查的目的是什么?预期分析指标有哪些?2. 依据所确定的调查目的,本次调查应承受普查还是抽样调查?为什么?3. 确定本次调查的样本大小。4. 本次调查中可
14、能会遇到哪些影响调查质量的因素?应如何掌握和评价调查资料的质量?资料 4:某县医院统计 19701974 年门诊肝癌病例就诊状况,结果见表 2-3:表 23某县医院 19701974 年门诊肝癌病例数年份全年门诊人次数肝癌病例数年患病率197018250713.89197118655844.501972180901085.971973191001316.861974188801528.05思考题:依据上表结果认为该县 19701974 年肝癌的患病状况逐年严峻, 此结论正确否?为什么?资料 5:北京某区医院对辖区内的儿童智力低下的患病状况进展了抽样调查,调查中觉察的患者共 862 例同时了解其
15、对可能造成智力低下的有关因素的暴露状况。表 2-41982 年北京市某区儿童智力低下相关危急因素暴露状况城 市疾 病例数%乡 村例数%感染、中毒319.37614.4脑机械损伤、缺氧6619.710319.6养分内分泌特别133.9377.0脑肉眼病变41.220.4先天性脑畸形319.3519.7染色体畸变164.7285.3围产期有关因素4814.35310.1社会心理因素236.9478.9特别感官缺陷267.8183.4病因不明7722.911221.2合计思考题:335100.0527100.01. 此项调查可以供给哪些信息,其主要作用是什么?2. 能否就本争论供给的资料进展病因推断
16、?3. 假设期望进一步说明危急因素与儿童智力低下的关系,怎样连续研究?实习三 分析性争论资料分析一、目的:1. 初步把握分析性争论的设计、调查方法及调查资料的整理分析。2. 初步把握病例比照争论和队列争论在病因争论中的应用。二、时间:4 学时。三、内容资料 1:1为了证明非职业性环境接触青石棉与恶性肿瘤的关系,1996 年对 县青石棉污染区和作为比照的同省无石棉污染的县两县在民族构成、生活习惯、地理气候以及性别和年龄构成上均具有可比性进展了既往 9 年1987 年 1 月 1 日1995 年 12 月 31 日的死亡率调查,结果见表 3-1。表 31接触青石棉与恶性肿瘤发病的关系调查观看人年死
17、亡人数(死亡率 1/10 万人年)人数全肿瘤肺癌间皮瘤胃癌肠癌暴露组454339430.0572(182.60) 21(53.26)7(17.75)6(15.22)6(15.22)非暴露组562648236.4860(124.39) 12(24.88)0(2.07) 9(18.66)3(6.22)合计10169 87666.53132337159注:假设非暴露组有 1 例间皮瘤,死亡率则为 2.07表 323349 岁男子按血清胆固醇水平分组的冠心病 10 年累积发病率血清胆固醇(mg/dl)观看人数病例数累积发病率(%)11420920.96194209115.26214209146.702
18、312092612.442562093215.31合计1045858.13(2) 表 3-2 是弗明汉心脏病争论中心对血清胆固醇含量与冠心病发病关系争论的局部资料。首先检测了 1045 名 3349 岁男子的血清胆固醇含量,按其水平凹凸分为 5 组,随访观看 10 年后计算各组冠心病 10 年的累积发病率。(3) 某医院欲争论“吸烟与肺癌”关系,收集本院诊断为肺癌的男性病人113 例为调查对象, 配一例本院同期体检安康男性 113 例作为比照,对子均衡性分析检验结果:年龄、性别、民族、职业差异无统计学意义,具有可比性。两组吸烟习惯比较见表 3-3 。表 33男性肺癌组与比照组吸烟习惯配比照较病
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