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1、一例胃溃疡患者的用药指导方案一一、前前言言1 疾病概况胃溃疡是消化性溃疡的一种常见类型,主要指胃粘膜被胃本身的消化液消化后所造成的黏膜肌层以外的组织损伤。这种疾病的病因尚不清楚,但已证实该疾病与使用非甾体消炎药(如阿莫西林)、幽门螺杆菌、胃酸分泌过多、遗传、应力、心理和吸烟有关。其临床表现主要为腹痛,局限于上腹部,疼痛会反复发作、有时轻,有时重、呈慢性变异的进行。腹痛是周期性的,多在早春和秋季这两季节发作,过度劳累、不良的饮食和一些药物都有可能会引起,并且有节律性。另外,还会同时伴随着反酸、恶心、呕吐、嗳气。胃溃疡一般都会与长期大量吸烟,长期喝酒和大量饮用浓茶、咖啡等有一定的关系。或者人们长期
2、服用皮质类固醇、阿司匹林等药物也很容易造成这种疾病的再次发生。2 常用药物抗酸药:如碳酸氢钠、氢氧化铝、三硅酸镁、氧化镁、碳酸钙等。胃酸分泌抑制药:(1)H2受体阻断药:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁等。(2)质子泵抑制药:如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。(3)M1受体阻断药:如哌仑西平、替仑西平、唑仑西平等。(4)胃泌素受体阻断药:如丙谷胺等。胃黏膜保护药:如米索前列醇、恩前列醇、硫糖铝和胶体铋剂等。二二、设设计计依依据据1 病人的基本情况姓名性别年龄疾病居住地2 患者症状上腹部疼痛,上腹饱胀,并且进食后胀痛不适更明显,食欲减退并伴有反酸、嗳气、恶心和呕吐的症状。3 临
3、床治疗方案检查患者有没有幽门螺旋杆菌感染,如果有幽门螺旋杆菌感染的话,就要进行根除治疗。然后便是要注意患者的饮食,告诉患者一定要少食多餐,不要暴饮暴食,不要吃辛辣油腻的食物,多吃水果和蔬菜,水果可以放热水里烫一下,不要太生冷了。食物的话尽可能的准备一些清淡易消化的,比如稀粥,烂面条,蔬菜汤之类的。在注意饮食的同时,患者需服用奥美拉唑肠溶胶囊,来抑制胃酸的分泌,促进溃疡的愈合。并一同服用阿莫西林胶囊和克拉霉素片用来抗菌。4 参考依据根据药理学,药品说明书,中国知网等相关文献资料。三、设计方案三、设计方案1 根据患者状态的评估(1)向患者询问自身情况请问今年多少岁?患有胃溃疡多长时间了?(2)了解
4、患者用药史,过敏史,疾病史以前服用过哪些药物?有没有药物过敏的情况?是否有过什么病史?(3)其他相关信息生活习惯一般是什么样的?比如是否熬夜?是否按时就餐?2 根据患者叙述总结患者,王某,女,77 岁,患者上腹胀痛,吃饭没有食欲,进食后上腹胀痛得更加明显,还有一点反酸、恶心、呕吐的症状,无发热的症状。目前还没有服用任何药物来进行治疗,以往无过敏史,但有胃溃疡病史。3 向患者介绍疾病概要及用药原则胃溃疡是常见的一种消化性溃疡,它经常发生于胃窦、贲门、裂孔疝和胃角等部位,主要指胃粘膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。主要的临床症状为上腹部隐痛、胀痛、钝痛等,治疗中为了减轻上腹疼痛的
5、症状,经常会使用具有保护胃粘膜功能的药物进行治疗,从而达到彻底根除 Hp 的作用。用质子泵抑制药(奥美拉唑)为基础的联合方案能王某女77 岁胃溃疡湖南长沙根除幽门螺杆菌,还可以促进溃疡面的快速愈合。4 阐述药物的药理作用及用药原则(1)奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑是一种脂溶性弱碱性药物,这种类型药物的主要成分比较容易被人体在酸性的环境中进行浓缩,口服后,奥美拉唑的成分可特异性地分布在人体胃粘膜壁上皮细胞的分泌微小管中,并通过转化成亚磺酰胺的活性反应形式,从而有利于人体胃酸的分泌,具有强效并且持久的消除或者抑制作用。奥美拉唑经过特异性反应作用后,它能够减少胃黏膜壁上的细胞H+-K+-ATP 酶的活性
6、,并且它在停药后的 35d 任然连续地产生了抑制胃酸分泌的作用,因此,它在抑制胃酸分泌作用的持续时间要远远强于 H2受体拮抗剂,可以有效地治疗和预防各种应激性溃疡。同时,奥美拉唑能够有效降低白细胞介素-6(IL-6)、人类 C 反应蛋白(CRP)等多种有关炎性生长因子的水平,并在一定程度上增加了患者体内的血管内皮生长因子(VEGF)与其他表皮生长因子(EGF)的比例,从而大大加快了患处的上皮和其他表皮的重新再生速度,促进了溃疡的重新愈合。此外,患者在开始口服奥美拉唑肠溶胶囊之后,一般在一个小时以内起效,并且在半个小时三个半小时的时候会迅速地达到血药浓度峰值,药物的作用时间能够持续二十四个小时甚
7、至更久,因此能够持续发挥药物疗效,不断促进溃疡良好愈合。(2)阿莫西林胶囊阿莫西林是临床常用药物之一,是用于治疗敏感菌所引起的感染,与奥美拉唑、克拉霉素等药物联合使用,可以对胃、十二指肠幽门螺杆菌进行针对性的根除和治疗,阿莫西林主要目的就是通过抑制这些细菌在人体中的细胞壁上合成过程,来充分发挥它良好的灭菌作用,从而可以促使细菌转化为球形体,并迅速溶解、破裂,所以它的抗菌作用十分显著。同时,阿莫西林还是当前根治幽门螺杆菌感染的唯一-内酰胺类药物,并且它们在胃酸的高度强烈酸性环境下,能够长期保持稳定的耐受力和抗菌活性,因此阿莫西林在长期治疗幽门螺杆菌感染引起的慢性胃溃疡疾病中,是可以具有较好的预防
8、和治疗作用效果的。(3)克拉霉素片克拉霉素是红霉素的衍生物,是一种大环内酯类抗生素,它对于革兰阳性菌和部分革兰阴性菌都具有良好的抵制和抑制作用,这些药物分子可以很好的阻断各种细菌的细胞核蛋白 50S亚基之间的相互关系,抑制细菌蛋白的合成,起到防止杀灭细菌的作用。此外,克拉霉素在人们体内的活性可以达到红霉素的 610 倍,耐酸能力强,口服吸收的效果好,且半衰期相对较长。由于它的耐药性低,是一种有效的大环内酯类抗生素药物,所以它对胃溃疡患者具有理想的治疗效果。5 各类药物的正确方法,不良反应和注意事项(1)奥美拉唑肠溶胶囊用药方法:遵医嘱服用方法为口服,用法为一天一次,每次 1 粒,可晨起空腹服用
9、。不良反应:有胃肠道反应,例如口干、恶心、腹胀、腹泻等;神经系统症状,例如头痛、头晕、嗜睡等。偶尔会有皮肤病、外周神经炎、男性乳房发育等等。注意事项:肾功能不全及严重肝功能不全的患者谨慎使用;孕妇一般禁止使用,哺乳期妇女也要谨慎使用;在治疗胃溃疡时,应该先排除癌症的可能性之后再使用此药,以免本药治疗后减轻其症状,耽误治疗;本品为肠溶胶囊,服用时注意不要嚼碎,以防药物颗粒在胃内过早释放而影响疗效;长期应用会导致抑酸过度,使胃内亚硝基化合物增多及细菌过度滋生,所以临床用药不得超过 8 周。(2)阿莫西林胶囊用药方法:遵医嘱服用方法为口服,用法为每天三次,每次 2 粒。不良反应:有胃肠道反应,例如恶
10、心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等;过敏反应,例如皮疹、药物热和哮喘等;偶尔还会出现中枢神经系统症状,例如兴奋、焦虑、失眠、头晕和行为异常等。注意事项:如果有哮喘、花草热等过敏反应性疾病史的患者,应该谨慎使用;老年人和肾功能严重损害时,应调整剂量;口服青霉素类药物可引起过敏性休克,服药前,必须详细询问药物过敏史,并做青霉素皮肤试验。(3)克拉霉素片用药方法:遵医嘱服用方法为口服,用法为每天两次,每次 1 片。不良反应:主要有口臭,腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应;可能会出现过敏反应,轻度者为药物皮疹、荨麻疹,重度者为过敏;偶见肝毒性、艰难梭菌引起的假膜性肠炎。注意事项:肝功能损害、中度至严重肾功能
11、损害者慎用;肾功能严重损害者,需作剂量调整;可空腹口服,也可与食物或牛奶同服,与食物同服不影响其吸收。6 健康指导(1)生活要有规律,按时吃饭,避免过度的劳累和睡眠不足,急性发作的患者应该卧床休息。(2)注意饮食治疗,清淡细软饮食,规律定量,少食多餐、细嚼慢咽;避免吃坚硬的、辛辣的、油炸的、生冷的食物。(3)戒烟、酒、并且少喝浓茶、少喝浓咖啡。(4)保持精神愉悦、心情愉快。(5)注意保暖,避免受寒、增强机体免疫力。(6)告知患者 Hp 根除方案的潜在不良反应和用药依从性的重要意义。(7)幽门螺杆菌主要是经过口腔进入人体,这种细菌通常存在于携带者的牙垢与唾液中,并且通过共同进食传播。因此,家庭成
12、员也必须同时接受治疗,并且一定要注意餐具的消毒、分餐、口腔卫生和定期更换牙刷。四、预期效果四、预期效果病人的胃溃疡症状基本消失,通过胃镜的检查显示溃疡病灶完全愈合;或者病人的胃溃疡症状得到改善,通过胃镜的检查显示溃疡病灶愈合良好,病灶面积减少。五、五、附件附件图一 阿莫西林胶囊图二奥美拉唑肠溶胶囊图三克拉霉素片六、六、参考资料参考资料1洪素洁.奥美拉唑,阿莫西林,克拉霉素三联疗法治疗胃溃疡的临床疗效J.中国医药指南,2020,18(14):95-96.2吴国锋.奥美拉唑 阿莫西林联合克拉霉素三联疗法治疗胃溃疡的临床效果观察J.基层医学论坛,2019,23(28):4088-4089.3李秀芳.
13、探讨奥美拉唑治疗胃溃疡的药理作用和临床效果J.医学食疗与健康,2020,18(10):98+100.七、致谢七、致谢毕业设计写作至今已经进入尾声,这也意味着我们的大学生活将要走向什么样的道路。在写这篇毕业设计的整个过程中,我才深刻地体会和认识到自己所写的毕业设计虽然并非是一件困难的事,但一定会说它是一件非常需要消耗精力的事,从一开始的选题,到最后搜集各种与毕业设计相关的资料,再到撰写毕业设计正文,最后直至反复修改毕设来降重,都可以说是一件费时间和精力的事情。在此感谢我的指导老师,感谢她给我毕业设计的指导修改意见和降重小技巧。若没有老师的这些意见,我的毕业设计可能还要浪费一些时间才能写完。感谢我所有的任课老师们,在学习上给予我的帮助和指导,教会了我很多的专业知识,让我在学业上有所进步。感谢我的室友xxx,在我写毕业设计的过程中给予了我很多帮助,还在我毕业设计的写作和排版的过程中提供了宝贵的建议。感谢我的家人,一直默默支持着我,鼓励我包容我。也感谢一路上让我生活变得开心或者不那么开心的人和事。最后,对参与毕设评审和答辩的各位老师表示真心地感谢!
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