医学专题一CRRT与尿量.ppt
《医学专题一CRRT与尿量.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学专题一CRRT与尿量.ppt(36页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、CRRT与尿量:一把双刃剑?与尿量:一把双刃剑?浙江省人民浙江省人民(rnmn)医院医院ICU陈敏华陈敏华第一页,共三十六页。病情病情(bngqng)(bngqng)介绍介绍患者盛某某,男,39岁,因“冠心病-冠脉严重三支病变”于2014-07-06入住我院心胸外科既往有高血压病史1年,糖尿病病史2月余,血糖、血压(xuy)控制可 第二页,共三十六页。病情病情(bngqng)(bngqng)演变演变排除手术禁忌症,于2014-07-13在全麻下行off-pumpCABG术(LIMA-LAD、A-V-D1-V-OM-V-PL-V-PDA),手术顺利,术后入ICU。2014-07-14成功脱机拔管
2、后于转回心胸外科,继续予抗凝,改善心功能等对症治疗。07-1410PM时出现血氧饱和度下降9093%,血压(xuy)波动在80-90/40-50mmHg,且尿少,予面罩吸氧、多巴胺升压,速尿针利尿后效果不佳。急查床边心电图提示“下壁、前侧壁、高侧壁ST-T较前明显抬高”第三页,共三十六页。病情病情(bngqng)(bngqng)演变演变考虑心源性休克、围术期心梗可能,7.151am再入ICU予无创辅助通气(tngq),血压需大剂量去甲身上腺素+肾上腺素针维持IABP支持治疗,血压趋于稳定第四页,共三十六页。尿量迅速尿量迅速(xns)减少,减少,9小时尿量小时尿量198ml,KDIGOAKI3级
3、级第五页,共三十六页。血肌酐血肌酐7.16Scr213.1umol/l第六页,共三十六页。紧急(jnj)CRRT:CVVH,置换液2L/h(前+后稀释),肝素抗凝,血流速150ml/min,继续IABP,间歇无创CPAP第七页,共三十六页。尿量变化(binhu)7.151400ml7.16200ml7.17800ml7.181550ml7.192700ml7.202900ml停停CRRT紧急紧急(jnj)CRRT第八页,共三十六页。血肌酐血肌酐第九页,共三十六页。病情病情(bngqng)(bngqng)转归转归循环(xnhun)稳定,撤除血管活性药物7.18停IABP监测心电图ST-T逐渐回落
4、,TnI不高7.21转回胸外科继续后续治疗8.2好转出院第十页,共三十六页。清除体内过多水分,清除体内代谢废物、毒物纠正水电解质紊乱确保(qubo)营养支持促进肾功能恢复促进肾功能恢复清除各种细胞因子、炎症介质CRRT临床临床(lnchun)作用作用第十一页,共三十六页。病例病例(bngl)(bngl)二二患者徐某,男,23岁,因“车祸外伤致意识(ysh)不清16小时”于入住我院神经外科八年前有右肾损伤病史,后多次查肾脏B超提示右肾萎缩,但平素血肌酐、尿量尚可第十二页,共三十六页。入院入院(r yun)(r yun)诊断诊断特重型颅脑外伤(wishng)原发性脑干损伤 弥漫性轴索损伤 右颞、双
5、顶脑挫伤 创伤性蛛网膜下腔出血 右肾萎缩 第十三页,共三十六页。病情病情(bngqng)(bngqng)演变演变予气管插管,呼吸机辅助通气;考虑(kol)有横纹肌溶解综合征,予予CRRT治疗治疗,CVVH,置换液2L/h(前稀释),无抗凝,血流速150ml/min,零超滤零超滤患者持续(chx)昏迷,高热,呼吸偏促,咳痰能力差监测肌酸肌酶、肝酶、血肌酐均明显升高,2012-09-11查生化ALT990U/L,AST2795U/L,BUN19.48mmol/L,CREA293.6mol/L,CK285628U/L,尿色呈酱油色酱油色,尿量尚可尿量尚可。9.11由神经外科转入ICU。第十四页,共三
6、十六页。血肌酐血肌酐CVVHDF第十五页,共三十六页。尿量变化(binhu)2012-09-082500ml2012-09-092900ml2012-09-102780ml2012-09-112550ml2012-09-12550ml2012-09-13370ml2012-09-140ml2012-09-150ml2012-09-160ml2012-09-170ml2012-09-180ml2012-09-190ml2012-09-200ml2012-09-22100ml开始开始(kish)CRRT第十六页,共三十六页。为什么为什么CRRT做了做了尿量尿量 反而反而(fn r)越来越少越来越少
7、?第十七页,共三十六页。尿的生成尿的生成(shn chn)(shn chn)三个环节1.肾小球的滤过(lu)作用-形成原尿2.肾小管和集合管的重吸收作用3.肾小管和集合管的分泌作用形成(xngchng)终尿第十八页,共三十六页。原尿原尿=超滤液,取决于超滤液,取决于 有效滤过压 =肾小球毛细血管(mo x xu un)血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)总滤过面积 肾血流量,影响滤过压平衡位置 滤过膜通透性第十九页,共三十六页。肾小管和集合管的重吸收和分泌肾小管和集合管的重吸收和分泌(fnm)(fnm)作用作用肾脏自身调节神经和体液调节-交感、ADH、醛固酮、ANP管球反馈第二十页,共三十六页
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 专题 CRRT
限制150内