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1、医护人员的职业防护(fngh)感染管理科感染管理科第一页,共四十七页。医务人员医院感染医务人员医院感染(gnrn)(gnrn)的定义的定义 医务人员医院感染医务人员医院感染(gnrn)(gnrn)是指医务人是指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染员在医院工作期间内因执业获得的感染(gnrn)(gnrn);可以在医院工作期间显示感染;可以在医院工作期间显示感染(gnrn)(gnrn)的症状,也可以在医院工作期间后的症状,也可以在医院工作期间后一定时间内出现症状。一定时间内出现症状。第二页,共四十七页。医务人员常见医务人员常见(chn jin)(chn jin)的医院感染病原的医院感染病原v分
2、分 类类 病原体病原体血液传播血液传播(chunb)(chunb)HBV、HCV、HIV、梅毒、梅毒消化道传播消化道传播 甲肝、戊肝、沙门氏菌甲肝、戊肝、沙门氏菌志贺氏菌、轮状病毒等志贺氏菌、轮状病毒等第三页,共四十七页。分分 类类 病原体病原体接触传播接触传播 流行性角结膜炎病毒、单纯疱流行性角结膜炎病毒、单纯疱 疹病毒、巨细胞病毒、风疹病疹病毒、巨细胞病毒、风疹病 毒金黄色葡萄球菌毒金黄色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)、A A组组链球菌链球菌呼吸道传播呼吸道传播 呼吸道合胞病毒、流感病毒呼吸道合胞病毒、流感病毒 结核杆菌、脑膜炎双球菌结核杆菌、脑膜炎双球菌 第四页
3、,共四十七页。医务人员的职业医务人员的职业(zhy)(zhy)危险危险vv工作环境特殊(病原微生物集中)工作环境特殊(病原微生物集中)工作环境特殊(病原微生物集中)工作环境特殊(病原微生物集中)vv工作对象:易感者工作对象:易感者vv遭受职业伤害的机会遭受职业伤害的机会(j hu)(j hu)(j hu)(j hu)和频率高和频率高 传染性疾病、医疗器械传染性疾病、医疗器械 化学物质、放射物质化学物质、放射物质 暴力伤医事件暴力伤医事件第五页,共四十七页。v医务人员的职业危险医务人员的职业危险vv医务人员受到关注医务人员受到关注 vv医务人员中特别是护士有很高的刺伤率医务人员中特别是护士有很高
4、的刺伤率vv属经血传播疾病的高危人群属经血传播疾病的高危人群vv极大的职业风险极大的职业风险vv自我自我(zw)(zw)(zw)(zw)防护意识薄弱防护意识薄弱vv缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制度第六页,共四十七页。v医务人员面临的挑战医务人员面临的挑战v艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100100万万v性病性病(xngbng)(xngbng)每年递增每年递增1515v结核患者约结核患者约600600万万v乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世界总数的1/31/3第七页,共四十七页。肺结核肺结核 全国活动性肺结核约全国活动性肺结核约600600万(世界第二万(世界第二
5、)其中传染性肺结核约其中传染性肺结核约150150万,这些传染源每年又万,这些传染源每年又使使22502250万人被感染。万人被感染。被称为传染病中的一号杀手,每年有被称为传染病中的一号杀手,每年有2525万人被结核病夺取了生命。相当于其他传染病万人被结核病夺取了生命。相当于其他传染病死亡人数死亡人数(rn sh)(rn sh)的总和。的总和。第八页,共四十七页。SARS 全球患者全球患者84228422人,其中人,其中(qzhng)(qzhng)(qzhng)(qzhng)医务人员医务人员17251725人,占人,占2020,中国,中国SAESSAES患者患者53275327人,人,医务人员
6、医务人员10221022人,占人,占1919第九页,共四十七页。AIDSvv我国艾滋病感染人数已超过我国艾滋病感染人数已超过100100万万vv传播途径以吸毒传播为主,性传播、母婴传传播途径以吸毒传播为主,性传播、母婴传播的比例播的比例(bl)(bl)(bl)(bl)呈上升趋势呈上升趋势vv高危人群向一般人群扩散高危人群向一般人群扩散vv女性感染比例上升女性感染比例上升第十页,共四十七页。v1981年美国首例报告年美国首例报告 v医务人员感染医务人员感染(gnrn)(gnrn)艾滋病艾滋病 v 耳鼻科医生耳鼻科医生william v手术时手被刺破而损伤手指手术时手被刺破而损伤手指1987年确年
7、确诊诊第十一页,共四十七页。v美国美国CDC报道:报道:v1985-1999年间有年间有55名医务人员感名医务人员感HIVv 136可疑感染可疑感染HIVv 截止到截止到2000年底美国医务人员中年底美国医务人员中v 57人确诊感染爱滋病,护士人确诊感染爱滋病,护士24人,人,v 经皮肤刺伤感染经皮肤刺伤感染48人(占人(占84.2%)vv 被针刺被针刺(zhn c)(zhn c)伤后经血感染的危险:伤后经血感染的危险:vv HBV 6-30%HCV 3-10%HIV 0.3%第十二页,共四十七页。其它职业其它职业(zhy)(zhy)伤害伤害v化学药剂化学药剂(yoj)(yoj)(yoj)(y
8、oj)体内体内 化学药剂化学药剂(yoj)(yoj)(yoj)(yoj)体外体外 消毒剂消毒剂vv放射污染放射污染vv工作环境工作环境第十三页,共四十七页。医务人员最大的职业医务人员最大的职业(zhy)(zhy)风险风险vv经血传播的感染性疾病:乙肝、丙肝、艾经血传播的感染性疾病:乙肝、丙肝、艾滋病等滋病等vv所有工作人员均存在所有工作人员均存在(cnzi)(cnzi)感染性传播的潜在感染性传播的潜在危险危险vv所有诊疗过程均具有潜在危险性所有诊疗过程均具有潜在危险性 针刺针刺(zhn c)(zhn c)伤伤刀割伤刀割伤其它锐器其它锐器第十四页,共四十七页。针、刀刺伤与割伤针、刀刺伤与割伤 v
9、医务人员在各类医疗操作中,最易发生医务人员在各类医疗操作中,最易发生皮肤粘膜损伤的是抽血及缝合皮肤粘膜损伤的是抽血及缝合 vv在美国,大约有在美国,大约有440440万名医务人员,其每万名医务人员,其每年平均发生针刺年平均发生针刺(zhn c)(zhn c)(zhn c)(zhn c)和其他锐利器械损和其他锐利器械损伤事件约伤事件约8080万人次,其中约万人次,其中约1 16 6万人次感万人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒炎病毒第十五页,共四十七页。锐器刺伤锐器刺伤(c shn)(c shn)的现状的现状vvWHOWHO估计,全球每年估计,全球每年
10、1212亿次注射量,亿次注射量,10%10%为免疫注射,为免疫注射,90%90%为治疗性注射为治疗性注射vv研究表明在一次性锐器误伤研究表明在一次性锐器误伤(wshng)(wshng)(wshng)(wshng)的调查中的调查中40%40%受检者有过注射针头误伤史受检者有过注射针头误伤史v另一份国内护士的调查显示:另一份国内护士的调查显示:75%75%担心工担心工作中被刺伤,作中被刺伤,96%96%被刺伤过被刺伤过第十六页,共四十七页。锐器误伤锐器误伤(wshng)(wshng)的原因的原因vv未遵守未遵守(znshu)(znshu)(znshu)(znshu)标准预防的原则标准预防的原则v工
11、作中的不慎误伤工作中的不慎误伤v保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏v非安全注射非安全注射v医疗废物的处理医疗废物的处理 第十七页,共四十七页。v 对容器对容器(rngq)(rngq)的特殊要求的特殊要求v 锐器:防渗漏、锐器:防渗漏、vv 耐刺的容器耐刺的容器第十八页,共四十七页。v刺伤事故的预防刺伤事故的预防(yfng)(yfng)原则原则v禁止手持锐器随意走动禁止手持锐器随意走动v禁止将针头、手术刀等锐器物徒手传递禁止将针头、手术刀等锐器物徒手传递v禁止将针头等锐器盖帽禁止将针头等锐器盖帽v使用者必须将用后的锐器放入专用锐器使用者必须将用后的锐器放入专用锐器盒内盒内第十九页,
12、共四十七页。输完了!给病人封管或拔管后到治疗室处理输完了!给病人封管或拔管后到治疗室处理 现在普遍现在普遍(pbin)(pbin)常见的方法。常见的方法。非常危险!非常危险!预防针刺伤最好预防针刺伤最好(zu ho)是立即把注是立即把注射针直接放入锐器盒。射针直接放入锐器盒。第二十页,共四十七页。手污染手污染(wrn)(wrn)(wrn)(wrn)医院工作人员手上革兰阴性杆菌医院工作人员手上革兰阴性杆菌(gnjn)(gnjn)(gnjn)(gnjn)携携带率约带率约20203030;而在烧伤病房或监;而在烧伤病房或监护病房工作的人员,手上革兰阴性杆菌护病房工作的人员,手上革兰阴性杆菌携带率可高
13、达携带率可高达8080或更多;在普通医院,或更多;在普通医院,2525的护士手上能分离到金黄色葡萄球菌的护士手上能分离到金黄色葡萄球菌.第二十一页,共四十七页。国内研究者检测了名医务人国内研究者检测了名医务人员,其在接触患者污物后未洗手时的手员,其在接触患者污物后未洗手时的手带菌率为。在带菌率为。在427427份带菌标本中,份带菌标本中,细菌的构成比依次为金黄色葡萄球菌、真细菌的构成比依次为金黄色葡萄球菌、真菌菌(zhnjn)(zhnjn)(zhnjn)(zhnjn)、表皮葡萄球菌、八叠球菌、大肠、表皮葡萄球菌、八叠球菌、大肠埃希菌、枯草杆菌、变形杆菌、四联球菌、埃希菌、枯草杆菌、变形杆菌、四
14、联球菌、铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 第二十二页,共四十七页。vv大量流行病学调查证实大量流行病学调查证实(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh),手是,手是医务人员工作中被感染的重要传播医务人员工作中被感染的重要传播媒介,洗手则是阻断传播疾病的关媒介,洗手则是阻断传播疾病的关键环节。键环节。第二十三页,共四十七页。手套不能代替洗手手套不能代替洗手手套不能代替洗手手套不能代替洗手(x shu)(x shu)。所以取下手套之后也要一定洗手。所以取下手套之后也要一定洗手。所以取下手套之后也要一定洗手。所以取下手套之后也要一定洗手(x(x shu)shu)。第二十四页,共四十七页
15、。空气污染空气污染vv 空气空气(kngq)(kngq)(kngq)(kngq)是病原体传播的重要途径之一是病原体传播的重要途径之一v 空气中的病原体来源于患者呼吸道分泌空气中的病原体来源于患者呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮肤屑等,干燥物、伤口脓液、排泄物、皮肤屑等,干燥后形成菌尘。后形成菌尘。第二十五页,共四十七页。今后的发展今后的发展(fzhn)(fzhn)方向方向v提高医务人员自我保护意识和感染控制提高医务人员自我保护意识和感染控制(kngzh)(kngzh)意识意识v进行医务人员医院感染的流行病学调查进行医务人员医院感染的流行病学调查研究研究v积极在医务人员中开展预防自身医院感积极
16、在医务人员中开展预防自身医院感染的培训与教育活动染的培训与教育活动v进行医务人员心理素质调查与辅导进行医务人员心理素质调查与辅导第二十六页,共四十七页。vv隔离技术:标准预防、空气传播预防、隔离技术:标准预防、空气传播预防、飞沫传播预防飞沫传播预防vv防护技术:手卫生、口罩、手套、防护镜、防护技术:手卫生、口罩、手套、防护镜、防护面罩、防护服、鞋套防护面罩、防护服、鞋套(xi to)(xi to)、防水围裙、防水围裙、帽子帽子隔离隔离(gl)(gl)预防措施预防措施第二十七页,共四十七页。标准标准(biozhn)预防的核心内容预防的核心内容 1.1.1.1.所有的病人均被视为具有潜在感染性所有
17、的病人均被视为具有潜在感染性的病人,即认为病人的血液、体液、分泌的病人,即认为病人的血液、体液、分泌物排泄物均具有传染性,必须隔离,不论物排泄物均具有传染性,必须隔离,不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜肤与粘膜(zhn m)(zhn m)(zhn m)(zhn m),接触上述物质者,必须采取,接触上述物质者,必须采取防护措施。防护措施。第二十八页,共四十七页。2.既要防止经血传播性疾病的传播,又要防止既要防止经血传播性疾病的传播,又要防止非经血传播性疾病的传播。非经血传播性疾病的传播。3.3.强调强调双向防护双向防护。既要预防疾病。既要预防疾病
18、(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)从病人传从病人传至医务人员,又要预防疾病至医务人员,又要预防疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)从医务人员从医务人员传给病人。传给病人。标准预防适用于所有病人标准预防适用于所有病人标准预防适用于所有病人标准预防适用于所有病人(bngrn)(bngrn)的诊疗、治疗、护理等操作的全过程的诊疗、治疗、护理等操作的全过程的诊疗、治疗、护理等操作的全过程的诊疗、治疗、护理等操作的全过程第二十九页,共四十七页。标准标准(biozhn)(biozhn)预防的具体措施预防的具体措施一一一一 、洗手与手消毒洗手与手消毒 接触患者前后,特别是在接触
19、有破损的接触患者前后,特别是在接触有破损的 皮肤、黏膜以及进行侵入性操作前后;皮肤、黏膜以及进行侵入性操作前后;进行无菌技术操作前后;戴口罩和穿脱隔进行无菌技术操作前后;戴口罩和穿脱隔离衣前后;接触血液、体液和被污染的物品离衣前后;接触血液、体液和被污染的物品(wpn)(wpn)(wpn)(wpn)后;脱手套后;后;脱手套后;进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后,进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后,接触血液、体液和被污染的物品后,接触特殊接触血液、体液和被污染的物品后,接触特殊感染病原体后。感染病原体后。第三十页,共四十七页。手消毒方法为:手消毒方法为:vv 用快速手消毒剂揉搓用快速手消毒剂揉搓
20、(ru cuo)(ru cuo)(ru cuo)(ru cuo)双手,或用消双手,或用消毒毒 剂浸泡双手分钟剂浸泡双手分钟第三十一页,共四十七页。二、戴手套二、戴手套(shuto)(shuto)(shuto)(shuto)当预料要接触血液或其他体液,以及使当预料要接触血液或其他体液,以及使用被血液或体液污染用被血液或体液污染(wrn)(wrn)(wrn)(wrn)物品时,医务人员物品时,医务人员应戴手套。应戴手套。手套使用前后、接触无污染物品前以及手套使用前后、接触无污染物品前以及下一个患者之前,应立即脱去。下一个患者之前,应立即脱去。第三十二页,共四十七页。三、口罩、防护三、口罩、防护(fn
21、gh)(fngh)(fngh)(fngh)镜和面罩镜和面罩 可防止感染性体液,溅到医务人员的可防止感染性体液,溅到医务人员的头部、眼睛、口腔及黏膜。戴口罩头部、眼睛、口腔及黏膜。戴口罩(kuzho)(kuzho)(kuzho)(kuzho)还还可以阻断带病原体的大颗粒气溶胶和小颗可以阻断带病原体的大颗粒气溶胶和小颗粒气溶胶传播。粒气溶胶传播。第三十三页,共四十七页。四、隔离四、隔离(gl)(gl)(gl)(gl)衣、防护服、鞋套衣、防护服、鞋套vv 在有可能产生患者血液或体液喷溅,在有可能产生患者血液或体液喷溅,或引起操作者衣服或引起操作者衣服(y fu)(y fu)(y fu)(y fu)污
22、染的工作中,医污染的工作中,医务人员应穿长袖、长褂工作服,穿鞋套。务人员应穿长袖、长褂工作服,穿鞋套。第三十四页,共四十七页。五、污染的医疗仪器设备和五、污染的医疗仪器设备和 医疗用品医疗用品(yngp(yngpn)n)的处理的处理 可复用的医疗用品和医疗设备,在用于可复用的医疗用品和医疗设备,在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理;处下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理;处理被血液、体液分泌物污染的仪器设备时,要理被血液、体液分泌物污染的仪器设备时,要防止工作人员皮肤防止工作人员皮肤(p f)(p f)和粘膜暴露,工作服的和粘膜暴露,工作服的污染、病原微生物付给病人和污染环境;需重污染、
23、病原微生物付给病人和污染环境;需重复使用的利器,应放在防刺容器内,以便运输、复使用的利器,应放在防刺容器内,以便运输、处理和防止刺伤;一次性使用的利器,放置在处理和防止刺伤;一次性使用的利器,放置在利器盒内进行无害化处理利器盒内进行无害化处理。第三十五页,共四十七页。vv六:急救需要复苏时,用简易呼吸囊或六:急救需要复苏时,用简易呼吸囊或其他通氧装置其他通氧装置(zhungzh)(zhungzh)代替口对口人工呼吸代替口对口人工呼吸第三十六页,共四十七页。七:医疗废物七:医疗废物(fiw)(fiw)按按医疗废物管理条医疗废物管理条例例进行无害化处理。进行无害化处理。第三十七页,共四十七页。八:
24、物体表面八:物体表面(biomin)(biomin)、环境、衣物与餐饮、环境、衣物与餐饮具的消毒。具的消毒。第三十八页,共四十七页。医务人员职业安全医务人员职业安全(nqun)(nqun)三级防护要求三级防护要求一、基本防护一、基本防护(fngh)(fngh)(一级防护一级防护)适用对象:医院诊疗工作中所用的医务人员适用对象:医院诊疗工作中所用的医务人员(不论是否有传染病的流行)(不论是否有传染病的流行)防护配备:工作服、工作裤、工作鞋、工作帽防护配备:工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用口罩。和医用口罩。第三十九页,共四十七页。防护要求:防护要求:遵循遵循(zn xn)(zn xn)标准预防
25、标准预防 洗手和手消毒洗手和手消毒第四十页,共四十七页。二、加强防护二、加强防护(二级防护二级防护)防护对象:防护对象:1.1.进入传染病诊室、留观室、病区进入传染病诊室、留观室、病区的医务人员的医务人员2.2.可能接触病人体液和污染可能接触病人体液和污染(wrn)(wrn)(wrn)(wrn)物品的物品的医、护、技、后勤工作人员医、护、技、后勤工作人员 3.3.转运传染病的医务人员和司机转运传染病的医务人员和司机第四十一页,共四十七页。防护配备防护配备vv 隔离服:进入传染病区;进行有创操作隔离服:进入传染病区;进行有创操作 和可能被病人的体液及其他污染物污染的和可能被病人的体液及其他污染物
26、污染的操作操作vv 防护镜:可能被病人的体液喷溅的操作防护镜:可能被病人的体液喷溅的操作外科口罩:进入传染病区外科口罩:进入传染病区vv 面罩:必要时面罩:必要时vv 手套:医务人员手部皮肤手套:医务人员手部皮肤(p f)(p f)破损、可能被破损、可能被体液污染的操作体液污染的操作第四十二页,共四十七页。三、严密三、严密(ynm)(ynm)防护防护(三级防护三级防护)防护对象:防护对象:给传染病人进行有创操作,如气管切开、给传染病人进行有创操作,如气管切开、气管插管、吸痰等操作时;为传染病人尸气管插管、吸痰等操作时;为传染病人尸解时。解时。第四十三页,共四十七页。防护要求:防护要求:vv上岗
27、前必须经过严格培训与训练上岗前必须经过严格培训与训练(xnlin)(xnlin)v执行标准预防执行标准预防vv洗手和手消毒洗手和手消毒第四十四页,共四十七页。结束语:结束语:医务人员的天职告诉我们:没有医务人员的天职告诉我们:没有(mi yu)(mi yu)什什么比病人的生命更重要。同时我也提醒各位么比病人的生命更重要。同时我也提醒各位同道:同道:加强自身保护同样是非常重要的!加强自身保护同样是非常重要的!第四十五页,共四十七页。谢谢 谢谢!第四十六页,共四十七页。内容(nirng)总结医护人员的职业防护感染管理科。医护人员的职业防护感染管理科。高危人群向一般人群扩散。研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%受检者有过注射针头误伤史。对容器的特殊要求。锐器:防渗漏、。可复用的医疗用品和医疗设备(shbi),在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。一次性使用的利器,放置在利器盒内进行无害化处理。七:医疗废物按医疗废物管理条例进行无害化处理。加强自身保护同样是非常重要的第四十七页,共四十七页。
限制150内