医学专题一chapter4肺与胸膜评估.ppt
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1、胸部胸部(xin b)评估评估第一页,共四十五页。还记得解剖吗?还记得解剖吗?思考:思考:1、胸部常见骨性标志及临床意义?、胸部常见骨性标志及临床意义?2、胸部人工划线、胸部人工划线(hu xin)及分区?及分区?第二页,共四十五页。第四节第四节 胸壁和胸廓评估胸壁和胸廓评估一、胸部一、胸部(xin b)的体表标志的体表标志胸胸部部分分区区(fn q)及及前前骨骨性性标标志志第三页,共四十五页。胸部胸部(xin b)后骨性标志后骨性标志第四页,共四十五页。二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓(xingku)(一)胸壁(一)胸壁v主要视诊、触诊主要视诊、触诊v1、静脉、静脉(jngmi):v 上下腔静脉
2、阻塞时,有静脉充上下腔静脉阻塞时,有静脉充盈、曲张。盈、曲张。v2、皮下气肿:、皮下气肿:v 捻发、握雪感。捻发、握雪感。v3、胸壁压痛:、胸壁压痛:v 胸骨下端明显压痛、叩痛见于胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。白血病人。第五页,共四十五页。(二)胸廓(二)胸廓(xingku)检查检查正正 常常 胸胸 廓廓(Normal Shape)不完全对称不完全对称前后前后(qinhu)(qinhu)径小于左右径小于左右径径比率比率1 1:1.51.5第六页,共四十五页。常见常见(chn jin)胸廓外形改变胸廓外形改变 第七页,共四十五页。1 1、扁平胸、扁平胸:左右左右:前后前后2:12:1。瘦长
3、体型,慢性消耗性疾病病人瘦长体型,慢性消耗性疾病病人2 2、桶状胸、桶状胸:常见于老年人,严重肺气肿病人。常见于老年人,严重肺气肿病人。3 3、佝偻病胸、佝偻病胸:多见于儿童多见于儿童3 3岁。岁。鸡胸鸡胸:pigeon chest 佝偻病串珠佝偻病串珠:rachitic rosary 漏斗漏斗(ludu)(ludu)胸胸:funnel chest4 4、胸廓一侧变形、胸廓一侧变形胸部局部隆起胸部局部隆起第八页,共四十五页。临床常见临床常见(chn jin)异常胸异常胸廓廓第九页,共四十五页。脊脊 柱柱(j j z zh h)侧侧 弯弯Lateral curvature of spine6、脊
4、柱畸形引起、脊柱畸形引起(ynq)的胸廓改变的胸廓改变第十页,共四十五页。异常前后异常前后(qinhu)(qinhu)径径 Abnormal APAbnormal AP diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 SpineSpine posteriorly posteriorly deviate deviate Kyphosis 驼驼 背背第十一页,共四十五页。三、乳房三、乳房(rfng)(一)视诊(一)视诊1、对称性:、对称性:正常:两侧基本对称正常:两侧基本对称 异常:一侧乳房明显增大(炎症或肿瘤)异常:一侧乳房明显增大(炎症或肿瘤)2、乳房皮肤、乳房皮肤:乳腺炎:红、肿、热、
5、痛乳腺炎:红、肿、热、痛 乳腺癌:乳房回缩,乳腺癌:乳房回缩,“橘皮橘皮”样改变样改变3、乳头:、乳头:乳腺肿瘤:乳头回缩或有血性分泌物乳腺肿瘤:乳头回缩或有血性分泌物 (双臂上举过头(双臂上举过头(gutu),双手叉腰,背部后,双手叉腰,背部后伸)伸)4、腋窝和锁骨上窝、腋窝和锁骨上窝乳头(rtu)内陷第十二页,共四十五页。(二)触诊(二)触诊(ch zhn)v体位体位:坐位或仰卧位:坐位或仰卧位v 乳房的四个象限:乳房的四个象限:v外上外上 外下外下 内下内下 内上内上v顺序顺序:先健后患先健后患(huhun)、由浅至深、由浅至深 v触诊内容触诊内容:v 质地与弹性,压痛,包快,下陷质地与
6、弹性,压痛,包快,下陷第十三页,共四十五页。主讲主讲(zhjing):张晓彤:张晓彤第十四页,共四十五页。课堂课堂(ktng)(ktng)提问提问1.1.颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么(shn me)(shn me)疾病疾病疾病疾病?2.2.发现发现发现发现(fxin)(fxin)病人胸腔积液时,气管应向何方移位?病人胸腔积液时,气管应向何方移位?病人胸腔积液时,气管应向何方移位?病人胸腔积液时,气管应向何方移位?气管向健侧移位气管向健侧移位气管向健侧移位气管向健侧移位3.3.查体时出现捻发音或握
7、雪感应考虑为什么?查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么?查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么?查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么?考虑:皮下气肿考虑:皮下气肿考虑:皮下气肿考虑:皮下气肿4.4.你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗?你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗?你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗?你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗?异常改变:桶状胸异常改变:桶状胸异常改变:桶状胸异常改变:桶状胸5.5.乳腺癌早期的体征是什么?乳腺癌早期的体征是什么?乳腺癌早期的体征是什么?乳腺癌早期的体征是什么?乳房局部皮肤下陷乳房局部皮肤下陷乳房局部皮肤下陷乳房局部皮肤下陷6.6.吸气性呼吸困难原因是什么?吸气性呼吸
8、困难原因是什么?吸气性呼吸困难原因是什么?吸气性呼吸困难原因是什么?上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞-气流进入肺内不畅气流进入肺内不畅气流进入肺内不畅气流进入肺内不畅右心衰竭、心包积液右心衰竭、心包积液右心衰竭、心包积液右心衰竭、心包积液第十五页,共四十五页。三、肺和胸膜(xingm)(xingm)一、视一、视 诊诊(一)呼吸(一)呼吸(hx)(hx)运动运动 (二)呼吸频率和深度(二)呼吸频率和深度 (三)呼吸节律(三)呼吸节律二、触二、触 诊诊(一)胸廓扩张度(一)胸廓扩张度 (二)语音(二)语音(yyn)(yyn)(yyn)(yyn)震颤震颤 (三)胸膜摩擦音(三)胸膜摩
9、擦音 三、叩三、叩 诊诊(一)叩诊方法(一)叩诊方法 (二)正常叩诊音(二)正常叩诊音 (三)异常叩诊音(三)异常叩诊音四、听四、听 诊诊(一)正常呼吸音(一)正常呼吸音(一)正常呼吸音(一)正常呼吸音 (二)异常呼吸音(二)异常呼吸音(二)异常呼吸音(二)异常呼吸音 (三)啰音(三)啰音(三)啰音(三)啰音 (四)胸膜摩擦音(四)胸膜摩擦音(四)胸膜摩擦音(四)胸膜摩擦音 呼吸系统常见疾病的体征呼吸系统常见疾病的体征(一)大叶性肺炎(一)大叶性肺炎(一)大叶性肺炎(一)大叶性肺炎 (二)慢性支气管炎(二)慢性支气管炎(二)慢性支气管炎(二)慢性支气管炎 (三)支气管哮喘(三)支气管哮喘(三)
10、支气管哮喘(三)支气管哮喘 第十六页,共四十五页。学习(xux)(xux)目的与要求 掌握:掌握:1.1.正、异常呼吸频率和节律变化正、异常呼吸频率和节律变化 2.2.干、湿啰音的特点和临床意义干、湿啰音的特点和临床意义 熟悉:熟悉:1.1.肺脏评估方法和听诊肺脏评估方法和听诊(tngzhn)(tngzhn)(tngzhn)(tngzhn)部位部位 2.2.正常叩诊音和肺下界移动范围正常叩诊音和肺下界移动范围 了解:了解:呼吸系统常见疾病的主要特征呼吸系统常见疾病的主要特征第十七页,共四十五页。吸气吸气主动运动主动运动胸廓增大,胸膜腔内负压胸廓增大,胸膜腔内负压、肺扩张,、肺扩张,空气经上呼吸
11、道进入肺内空气经上呼吸道进入肺内呼气呼气被动运动被动运动肺脏肺脏(fizng)(fizng)弹力回缩,胸廓收缩小弹力回缩,胸廓收缩小 胸膜腔内负压胸膜腔内负压,肺内气体随之呼出。,肺内气体随之呼出。(一)视 诊 1.呼吸(hx)(hx)运动 第十八页,共四十五页。常见(chn jin)(chn jin)异常呼吸运动与临床意义 异常呼吸运动异常呼吸运动异常呼吸运动异常呼吸运动 临临临临 床床床床 意意意意 义义义义 呼吸形式改呼吸形式改变变 呼吸运呼吸运动动增增强强 呼吸运呼吸运动动减弱减弱 吸气性呼吸困吸气性呼吸困难难 呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难肺和胸膜病肺和胸膜病变变胸式呼吸运胸式呼吸运动
12、动,腹式呼吸腹式呼吸腹膜炎、大量腹水及腹部包腹膜炎、大量腹水及腹部包块块腹式呼吸运腹式呼吸运动动,胸式呼吸胸式呼吸单侧单侧胸腔胸腔积积液、气胸液、气胸则则病病变侧变侧呼吸运呼吸运动动,健健侧侧呼吸运呼吸运动动双双侧侧呼吸运呼吸运动动减弱减弱肺气肺气肿肿、呼吸肌麻痹、呼吸肌麻痹吸气吸气费费力、力、时间时间延延长长,“三凹征三凹征”支气管阻塞如气管异物支气管阻塞如气管异物呼气用力、呼气用力、时间时间延延长长伴有哮伴有哮鸣鸣音音支气管哮喘、阻塞性肺气支气管哮喘、阻塞性肺气肿肿 吸气吸气吸气吸气(x q)(x q)性呼吸困难:三凹征性呼吸困难:三凹征性呼吸困难:三凹征性呼吸困难:三凹征 第十九页,共四
13、十五页。2.呼吸(hx)(hx)频率和深度 呼吸频率呼吸频率(pnl)(pnl):16162020次次/分分 呼吸与脉搏之比为呼吸与脉搏之比为1 1:4 4 新生儿呼吸频率约新生儿呼吸频率约4444次次/分分 (1 1)呼吸过速:频率超过)呼吸过速:频率超过2424次次/分分 发热、疼痛、甲亢及心力衰竭发热、疼痛、甲亢及心力衰竭 (2 2)呼吸过缓:呼吸低于)呼吸过缓:呼吸低于1212次次/分分 颅内高压、镇静、麻醉剂过量颅内高压、镇静、麻醉剂过量(gu(guling)ling)(3 3)深度变化:)深度变化:呼吸浅快呼吸浅快 呼吸深快呼吸深快 异常变化异常变化 正常频率正常频率 第二十页,共
14、四十五页。3.呼吸(hx)(hx)节律 表现表现:呼吸由浅慢呼吸由浅慢深快深快浅慢浅慢 随之出现一段呼吸暂停,周而复始随之出现一段呼吸暂停,周而复始(zhu r f sh)(zhu r f sh)。脑炎、颅内压增高及中毒。脑炎、颅内压增高及中毒。(1)潮式呼吸(hx)(hx)第二十一页,共四十五页。又称(又称(BiotBiot)呼吸。为规律)呼吸。为规律(gul)(gul)呼吸几次后呼吸几次后 突然停止一段时间,又开始规律呼吸。突然停止一段时间,又开始规律呼吸。颅内压升高、药物引起呼吸抑制颅内压升高、药物引起呼吸抑制-脑损伤脑损伤 (2)间停呼吸(hx)(hx)第二十二页,共四十五页。严重代谢
15、性酸中毒时,出现深长严重代谢性酸中毒时,出现深长(shngchng)(shngchng)而快呼吸,而快呼吸,这种深长呼吸又称这种深长呼吸又称(Kussmaul)(Kussmaul)呼吸。呼吸。3.深大呼吸(hx)(hx)库什摩呼吸库什摩呼吸库什摩呼吸库什摩呼吸(hx)(hx)第二十三页,共四十五页。(二)触 诊 即呼吸时的胸廓即呼吸时的胸廓(xingku)(xingku)活动度。活动度。在胸廓前下部呼吸运动最大的部位评估。在胸廓前下部呼吸运动最大的部位评估。1.胸廓(xingku)(xingku)扩张度 第二十四页,共四十五页。2.语音(yyn)(yyn)震颤 是指患者发出语音时,是指患者发出
16、语音时,是指患者发出语音时,是指患者发出语音时,声带震动产生声波声带震动产生声波声带震动产生声波声带震动产生声波(shn b)(shn b)(shn b)(shn b)沿沿沿沿气管气管气管气管 支气管支气管支气管支气管肺泡肺泡肺泡肺泡传至胸壁传至胸壁传至胸壁传至胸壁 所引起共鸣振动,用手可触及所引起共鸣振动,用手可触及所引起共鸣振动,用手可触及所引起共鸣振动,用手可触及 故又称触觉震颤。故又称触觉震颤。故又称触觉震颤。故又称触觉震颤。第二十五页,共四十五页。1.评估(pn)(pn)方法 以双手掌尺侧缘置于患者以双手掌尺侧缘置于患者以双手掌尺侧缘置于患者以双手掌尺侧缘置于患者 两侧胸壁对称部位两
17、侧胸壁对称部位两侧胸壁对称部位两侧胸壁对称部位 嘱其发出嘱其发出嘱其发出嘱其发出“一一一一”长音长音长音长音 自上而下、先前胸自上而下、先前胸自上而下、先前胸自上而下、先前胸(qin xin)(qin xin)(qin xin)(qin xin)后背部后背部后背部后背部 比较两侧相应部位比较两侧相应部位比较两侧相应部位比较两侧相应部位 语音震颤异同,有无语音震颤异同,有无语音震颤异同,有无语音震颤异同,有无或或或或第二十六页,共四十五页。2.临床意义 语音震颤强弱 于气管、支气管是否通畅,于气管、支气管是否通畅,胸壁转导胸壁转导(zhun do)(zhun do)是否良好是否良好.(1 1)生
18、理)生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)变化变化 男性和消瘦儿童、女性和肥胖男性和消瘦儿童、女性和肥胖(fipng)(fipng)前胸上部胸下部前胸上部胸下部 右胸上部左胸上部右胸上部左胸上部 正常表现正常表现 第二十七页,共四十五页。(2)语音(yyn)(yyn)震颤病理变化的临床意义 语音震颤变化语音震颤变化语音震颤变化语音震颤变化 临临临临 床床床床 意意意意 义义义义 语语音震音震颤颤减弱减弱 或消失或消失语语音震音震颤颤增增强强肺泡含气量肺泡含气量过过多多肺气肺气肿肿 支气管阻塞支气管阻塞肺不肺不张张大量胸腔大量胸腔积积液或气胸。液或气胸。胸膜高度增厚粘胸膜高
19、度增厚粘连连胸壁皮下气胸壁皮下气肿肿肺肺实变实变大叶性肺炎大叶性肺炎实变实变期期肺空洞:靠近胸壁的肺内大空洞肺空洞:靠近胸壁的肺内大空洞肺肺结结核空洞核空洞压压迫性肺不迫性肺不张张第二十八页,共四十五页。3.胸膜胸膜(xingm)(xingm)摩擦感摩擦感 胸膜炎时,表面纤维蛋白沉着变粗糙胸膜炎时,表面纤维蛋白沉着变粗糙 呼吸时脏壁层发生摩擦可触到似皮革呼吸时脏壁层发生摩擦可触到似皮革 相互相互(xingh)(xingh)摩擦的感觉。摩擦的感觉。(1)发生(fshng)(fshng)机制 吸气时触诊较清楚吸气时触诊较清楚-胸廓前下部最明显。胸廓前下部最明显。急性纤维性胸膜炎。急性纤维性胸膜炎。
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