广安市广安区城乡居民医保特殊疾病病种认定表.docx
《广安市广安区城乡居民医保特殊疾病病种认定表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《广安市广安区城乡居民医保特殊疾病病种认定表.docx(1页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
广安市广安区城乡居民医保特殊疾病病种认定表年 月 日说明:申报特殊疾病门诊补贴的资料:1.本人近两年内在二级以上或专科定点医疗机 构(限本专科疾病)患特殊疾病的住院病历复印件1份(含各种检查报告、恶性肿瘤 附病理组织诊断报告书、疾病诊断证明等病情资料)。2.本人近期1寸免冠照片1张。 3.本人社保卡或身份证原件、复印件。参保人 员姓名性别年龄份号 身证参保地社保 卡号参保户 籍地址申报特殊疾病病种联系 电话检查项目:病史及临床病体征医院检查结论检查医师签字:年 月 日医院意见年 月 日保办构定见 医经机认意年 月 日
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 广安市 广安 城乡居民 医保 特殊 疾病 认定
限制150内