中医偏头痛诊疗方案.docx
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1、偏头痛中医诊疗方案一、概述:偏头痛是一组常见的血管性头痛,为发作性神经血管功能障碍引 起,临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏动样头痛,常伴有恶心、呕吐为特征; 发作前可有视觉,肢体感觉,运动障碍,情绪改变等先兆.多在青春期发病,常有 家族史。在头痛间歇期一切正常。中医文献,把偏头痛归于“头风”范畴。二、诊断(一)疾病诊断1 .中医诊断标准:参照王永炎、严世芸主编的实用中医内科学(上海科 技出版社,2009年)。(1)主要病症:头痛,或全头痛,或局部疼痛,性质可为剧痛、隐痛、胀痛、 搏动痛等。急性起病,反复发作,发病前多有诱因,局部病人有先兆病症。(2)辅助检查:应查血常规、测血压,必要时进行颅
2、脑cT、MRI检查、脑脊 液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标,排除器质性疾病。2 .西医诊断标准:参照HIS国际头痛疾病分类(2004年)第二版(:ICHDII) 原发性头痛(偏头痛)诊断标准。(1)偏头痛不伴先兆A、至少5次疾病发作符合标准BD。B、每次疼痛持续472小时(未治疗或治疗无效)a.C、至少具有以下之中两个特征:单侧性;搏动性;程度为中度或重 度(日常活动受限或停止);因日常的体力活动加重,或导致无法进行日常运动 (如走路或爬楼梯)。D、发作期间至少具有以下的一项:恶心和/或呕吐;畏光和怕声。E、不能归因于另一疾病。(2)偏头痛伴典型先兆A、至少2次疾病发作
3、符合标准BD。B、先兆包括以下病症至少一种,但没有运动机能减弱:完全可逆的视觉 病症,包括阳性的表现(如:点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺 损);完全可逆的感觉病症,包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如辨证取穴:风痰上扰加丰隆、内关;阴虚阳亢加太溪、肝俞;肝火上炎加 行间、太冲;气血亏虚加足三里、血海;肾精缺乏加太溪、关元;痰瘀阻窍加膈 俞、脾俞。2、其他疗法(1)根据患者情况,可选用耳尖放血疗法。(2)可选用以下设备辅助治疗:多功能艾灸仪、数码经络导平仪、针刺手 法针疗仪;智能通络治疗仪等。(三)护理L静卧,预防跌伤。2.防止忧郁、焦虑等不良情绪等。四.转归预后本
4、病以阴虚阳亢、气血亏虚的虚证多见,由于阴虚无以制阳,或气虚那么生痰 酿湿等,可因虚致实,而转为本虚标实之证;另一方面,肝阳、肝火、痰浊、瘀 血等实证日久,也可伤阴耗气,而转为虚实夹杂之证。中年以上眩晕由肝阳上扰、 肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者,由于肾气渐衰,假设肝肾之阴渐亏,而阳亢之势日甚, 阴亏阳亢,阳化风动,血随气逆,夹痰夹火,上蒙清窍,横窜经络,可形成中风 病,轻那么致残,重那么致命。眩晕病情轻者,治疗护理得当,预后多属良好;病重经久不愈,发作频繁, 持续时间较长,严重影响工作和生活者,那么难以根治。-五.预防与调摄保持心情开朗愉悦,饮食有节,注意养生保护阴精,有助于预防本病。患者的病室应保
5、持安静、舒适,防止噪声,光线柔和。保证充足的睡眠,注 意劳逸结合。保持心情愉快,增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜,多 吃蔬菜、水果,忌烟酒、油腻、辛辣之品,少食海腥发物,虚证眩晕者可配合食 疗,加强营养。眩晕发作时应卧床休息,闭目养神,少作或不作旋转、弯腰等动 作,以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况, 以便及时处理。六、难点分析及解题思路难点:如何须防眩晕复发眩晕成因较多,在明确其病因时,给予药物、手术等对因治疗外,缓解期中 医药辨证施治,求因治本较有成效,主要以“缓那么固其本”为原那么。缓解期多偏 虚,有气虚、血虚、肾虚之不同,对中气缺乏,清阳之气不能
6、上荣者.予以益气 健脾,升清荣脑,药用黄黄、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等,或用补中益 气汤;对血虚不能上荣于脑者,予以益阴补血柔肝,药用生地黄、当归、白芍、 何首乌、枸杞子、菊花等;对肾精亏虚,髓海失养而脑转耳鸣者,予以培补肾精 外,必知肾乃水火之宅,有偏阴偏阳之别.对阴精缺乏者,宜滋补肾阴,药用生 熟地黄、女贞子、早莲草、何首乌、白芍、当归等;偏肾阳亏虚者.药用肉茯蓉、 菟丝子、仙茅、淫羊蕾、补骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培补肾精约时,要避 免滋腻呆补,必补中寓通,可加人陈皮、谷芽、麦芽、砂仁等健脾开胃药,慎防 脾胃受伤,运化失司,复引痰浊内生而致复发。同时,应提高身体素质,量力而行,适
7、当锻炼,增强体质,劳逸结合;防止 体力和脑力的过度劳累,防止强烈、突然的头部运动,少作或不作颈部旋转、弯 腰动作,特别己发现某一体位容易引发眩晕时,更应防止,以防诱发眩晕;向时 要结合调情志,保持心情舒畅、乐观,忌暴怒、惊恐等刺激:饮食宜清淡,富于 营养,结合适当的饮食方法;忌暴饮暴食,过食肥甘厚腻之品,以免伤及脾胃, 酌生痰浊而发眩晕。七、疗效评价(一)评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国和国卫生部制订发布的中 药新药临床研究指导原那么(第一辑)中规定的疗效。定相应的疗效指数标准。痊愈:眩晕等病症消失,疗效指数大于等于90%显效:眩晕等病症明显减轻,头微有昏沉或头晕目眩轻微但
8、不伴有自身及景 物的旋转、晃动感,可正常生活及工作。疗效指数大于等于70%,同时小于90%有效:头昏或眩晕减轻,仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感,虽能坚 持工作,但工作和生活受到影响。疗效指数大于等于30%,同时小于70%无效:头昏沉及眩晕等病症无改善或加重,疗效指数小于30%麻木);完全可逆的言语困难性语言障碍。C、以下标准至少二项:双侧视觉病症和/或单侧感觉病症;至少一种先 兆病症逐渐开展历时/5分钟和/或不同的先兆病症相继出现历时/5分钟:每 种病症持续25分钟且W60分钟。D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D,开始时伴有先兆病症发生,或在先 兆发生后60分钟以内出现。E、不能归因于
9、另一疾病。(3)偏头痛其他类型(二)证候诊断1 .肝阳上亢证:头痛而胀,或抽搐跳痛,上冲巅顶,面红耳赤,耳呜如蝉, 心烦易怒,口干口苦,或有胁痛,夜眠不宁,舌红,苔薄黄,脉沉弦有力。2 .痰浊内阻证:头部跳痛伴有昏重感,胸月完满闷,呕恶痰涎,苔白腻,脉 沉弦或沉滑。3 .瘀血阻络证:头痛跳痛或如锥如刺,痛有定处,经久不愈,面色晦黯, 舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉弦或涩。4 .气血两虚证:头痛而晕,遇劳那么重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面 色院白,舌淡红,苔薄白,脉沉细而弱。5 .肝肾亏虚证:头痛,额红,潮热,盗汗,五心烦热,烦躁失眠,或遗精, 性欲亢进,舌红而干,少苔或无苔,脉细弦或细弦数
10、。三、治疗方案(一)中医辨证治疗1、发作期治疗、预防性治疗均可辨证选择口服中药汤剂(1)肝阳上亢证治法:平肝潜阳,熄风止痛。方药:天麻钩藤饮加减。天麻9g、桅子9g、黄苓9g、杜仲9g、益母草9g 桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g、川牛膝12g、钩藤12g、后下12g、石决明(先 煎)18go(2)痰浊内阻证治法:燥湿化痰,降逆止痛。方药:半夏白术天麻汤加减。半夏4. 5g、白术3g、天麻3g陈皮3g、茯苓 3g、甘草(炙)1. 5g、生姜2片、大枣3个、蔓荆子3g。(3)瘀血阻络证治法:活血化瘀,行气止痛。方药:桃红四物汤加味。桃仁9g、红花6g、川号9g、生地12g、当归9、 白芍9g、
11、羌活10g,独活10g、鸡血藤12g、白芷9g、细辛3g、防风6g、泽泻 9g、慧位仁12go(4)气血两虚证治法:补气养血,缓急止痛。方药:八珍汤加减。当归(酒拌)10g、川与5g、白芍药8g、熟地黄(酒拌)15g、 人参3g、白术(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g。(5)肝肾亏虚证治法:滋养肝肾,育阴潜阳。方药:镇肝熄风汤加减。枸杞子40g、菊花40g、熟地黄160g、山茱萸(制) 80g、牡丹皮60g、山药80g、茯苓60g、泽泻60g。2、对于病程长、证候要素较多如同时具有风、瘀、痰湿等证的偏头痛患者 可选用正天丸等治疗。3、辨证选择口服中成药:在头痛缓解后使用中药汤剂或中成药维持治疗
12、, 如正天丸(胶囊)、川茸茶调丸(散、颗粒、片)、元胡止痛片(胶囊、颗粒、滴丸)、 养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。4、静脉滴注中药注射液:在偏头痛发作期或住院患者辨证选用中药注射液 静脉滴注。香丹注射液、川苟嗪注射液、脉络宁注射液等。(二)中医外治1 . 一般头痛可按摩太阳,推印堂,拿风池,点按合谷穴。2 .根据头痛的轻重缓急,或针、或灸、或点刺放血,或局部取穴、或远道 取穴、或两者兼用,方法有耳针、腕踝针、电针等。主穴:风池、太阳、百会、合谷。配穴:瘀血头痛可配合阿是穴、血海、三阴交;痰浊头痛可配合头维、丰隆、 阴陵泉;肝阳头痛可配太冲、太溪;气血两虚头痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三 里;阴虚阳
13、亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。3 .可选用阿是穴邻点透刺加缠针震颤法、热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗 法等,用于治疗偏头痛发作期或预防性治疗。(1)阿是穴邻点透刺加缠针震颤法标出阿是穴,使用0.30mm直径,长40nlm 的不锈钢毫针,以1015度的角度进针,缓慢边捻转边向阿是穴透刺;得气后, 向右轻轻捻转针柄180360度,使软组织轻轻缠绕针尖,此时,患者针感会增 强,然后行250500次/分的震颤法1分钟,轻轻回转针柄180360度,留针 5分钟;如此反复操作5次后出针。考前须知:在针下空松时缓慢出针,按压针孔1分钟以防出血。(2)热敏灸疗法:热敏穴位以头面部、背部及小腿外侧为高发区,多
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