1例重症肺炎老年患者的.docx
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1、1例重症肺炎老年患者的目录摘要1关键词1Abstract. 1Key words1引言11病历介绍21 一般资料21.2 诊疗过程2实验室及辅助检查32护理评估31身体评估32.2心理评估42. 3社会评估43护理诊断44护理措施44. 1 一般护理44. 1. 1环境与休息44. 1.2饮食的护理44. 1.3病情观察的护理54.2呼吸道的护理54. 2. 1保持呼吸道通畅54. 2. 2氧气吸入的护理6气管切开的护理64.3发热的护理64. 4多重耐药的护理6单间隔离64. 4.2悬挂隔离标识64. 4. 3专人专物管理7加强个人防护74. 4. 5气道管理74. 4. 6垃圾处理74.5
2、用药的护理74.6 PICC置管后的护理74. 6. 1穿刺部位护理84. 6.2导管冲洗84. 6. 3导管护理84.7尿管的护理84.8并发症的预防85效果评价96结论9参考文献9致谢111例重症肺炎老年患者的护理摘要:总结1例重症肺炎老年患者的护理要点。护理要点包括一般护理、呼吸道的护理、多重耐药的护理、发热 的护理、用药的护理及PICC置管的护理。重症肺炎是呼吸系统疾病中常见的危重病症,常累及多个器官,病情危 重,进展快,死亡率高。为了减少并发症的发生,这就需要护理人员不断提高护理的技术水平,严格执行操作流 程、无菌技术。严格按照操作流程来规范护理、严密观察患者、并进行全面健康宣教、从
3、而有效预防并发症的发 生。患者经过护理,病情稳定恢复良好,予出院。关键词:重症肺炎老年患者个案护理Nursing of an elderly patient with severe pneumoniaNursing major Shuxin Wangguidance teacher Cao LantingAbstract: To summarize the nursing points of an elderly patient with severe pneumonia. Nursing points include general nursing, respiratory care, mu
4、lti-drug resistance, fever care, medication care and PICC catheterization care. Severe pneumonia is a common critical disease in respiratory diseases, which often involves multiple organs. It is characterized by critical condition, rapid progressionand high mortality. In order to reduce the incidenc
5、e of complications, it requires nursing staff to continuously improve the technical level of nursing, strict implementation of operational procedures, aseptic technology. In strict accordance with the operation process to standardize nursing, close observation of patients, and comprehensive health e
6、ducation, so as to effectively prevent the occurrence of complications. After nursing, the patient recovered well and was discharged.Key words: Severe pneumonia; Elderly patients; Individual care 引言随着社会经济开展以及人们生活水平的提高,人口老年化趋势已日趋明显,老年相关性疾病人群也日益扩大, 老年患者肺部感染目前已引起社会的广泛关注1。据估计,我国每年患肺炎病例数达250万例,其中老年人占70%
7、2o大局部老年重症肺炎患者的自身免疫功能低下,自身免疫系统无法挥发抑制炎症作用3,多种基础疾病存在 ,更容易发生重症肺炎。重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病症外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现4 O这是一种能够导致患者循环系统、消化系统、神经系统等出现一系列病症。老年人本身存在各种原发病,因此在 临床上加强对老年重症肺炎患者的护理就非常重要。1病历介绍1.1 一般资料患者,男,74岁。2021年3月6日患者因8小时前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,自主排痰能力较差,痰液积聚,无 法自行咳出,间断吸痰,为黄白色粘痰,偶可闻及痰鸣音,无寒战、发热,痰液粘稠,吸痰次数明显增多,未见明 显痰中带血及咯血
8、,有气促呼吸困难,烦躁不安,无呕吐,无腹泻等,应用抗菌药物治疗,雾化稀释痰液,加强气 道管理等治疗,效果欠佳,仍有咳痰困难,可闻及痰鸣音,为进步诊治,收入治疗。患者既往有“重度颅脑损伤、 继发癫痫发作、脑积水、心力衰竭、糖尿病、高脂血症、肝脏恶性肿瘤、胆囊继发性恶性肿瘤、肾积水”病史。患 者自发病以来,精神一般,鼻饲流食,睡眠一般,开塞露辅助排便,留置导尿,小便颜色浑浊,近期体重无法监测。 1. 2诊疗过程入院后患者应用抗菌药物治疗,雾化稀释痰液,加强气道管理等治疗,效果欠佳,仍有咳痰困难,可闻及痰鸣 音。3月10日患者出现发热,血常规:白细胞计数10.26X 109/L,中性粒细胞79. 4
9、%提示感染;生化常规:丙氨酸氨基 转移酶82U/L,提示肝细胞受损;C反响蛋白113.30mg/L,说明患者正处于感染急性期。因为患者无法自主进食,大小 便失禁,予以留置导尿管胃管右锁骨下静脉置管,对患者加强营养及补液,并监测CVP。患者肺炎诊断明确,患者气 道内痰量较多,给予吸痰管吸痰及间断气管镜检查及镜下吸痰治疗,患者尿常规提示泌尿系统感染,根据病情及时 调整治疗方案,加用抗生素治疗,嘱家属给予适量多饮水,持续膀胱冲洗,定期更换尿管。予足泵治疗,防止血栓 形成。3月11日进行肺泡灌洗液培养:耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌。经复核确认化验结果无误后,结合患者目前病 史、诊断及化验检查等,考虑细菌
10、定植。3月12日痰培养:耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌和耐碳青霉烯类的肺炎克雷 伯菌。经复核确认化验结果无误后,结合患者目前病史、诊断及化验检查等,患者既往屡次痰培养为耐碳青霉烯类 的鲍曼不动杆菌,考虑细菌定植。但在原感染病原体的基础上培养出耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌,为新病原 体,考虑致病菌,且为院内感染。立即予以床旁隔离,加强手卫生,注意防护,物品专人专用,并上报院感。根据 患者的药敏实验结果,加用替加环素抗感染治疗。密切观察患者病情变化,及时复查相关的指标。3月13日患者行支 气管镜检查,术中见:声门开启正常,气管上端见膜状狭窄,气管内见大量白色泡沫样痰,清理后见隆突锐利,左右 诸支气管管腔
11、通畅,粘膜充血、水肿,局部呈皱裳样改变,腔内未见新生物。于右肺下叶基底段给子0.9%氯化钠 40ml灌洗,灌洗液回收送微生物学检查,后给于阿米卡星0.8g气管内滴注。患者气道内痰量较多、间断发热,炎症 指标升高,继续目前替加环素50mg静滴ql2h抗感染治疗,并予以间断气管镜检查及镜下吸痰治疗,注意加强气道管 理,反复留取痰培养,定期复查炎症指标评估治疗效果,注意多重耐药菌的防护,密观病情变化。3月15日患者出现 心率增快伴有呼吸急促,测得血氧饱和度下降至63%左右,病情加重转呼吸内科ICU进一步抢救治疗。转入后紧急气 管切开接呼吸机辅助通气并用镇静药咪达哇仑,患者雾化吸入解痉及甲强龙进行治疗
12、,继续予美罗培南抗感染治疗 。患者病情的不断好转自主呼吸逐渐恢复,病情偏于稳定,患者的重症肺炎已明显减轻,没有出现严重的并发症, 血气分析基本正常,呼吸机辅助通气的参数递减后呼吸还能满足机体需要,4月9日暂停呼吸机辅助通气,拔除气管 切开套管,转出呼吸内科ICU。4月15日患者转科。1.3实验室及辅助检查 入院后化验结果显示:血常规、肝肾功未见明显异常。C反响蛋白36.0mg/L;尿常规检查加沉渣:细菌14223. 30/ul, RBC(高倍视野)12. 7/HPF, WBC(高倍视野)14. 3/HPF。痰培养:耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌和耐碳青霉烯:类的 肺炎克雷伯菌。查血细胞分析五分类:
13、白细胞13.71X1CT9/L,中性细胞比率79.64虬降钙素原0. llng/ml;C反响蛋白 113. 30mg/Lo动脉血气pH值7. 36、氧分压72nlmHg、二氧化碳分压49niniHg、血氧饱和度83. 4%。2护理评估身体评估入院查体:T:37, P:113次/分,R:24次/分,BP: 145/102mHg。患者发育正常,营养良好,体型正常,语言失 语,神志清,查体合作。呼吸运动正常,肋间隙无增宽,呼吸规整,无胸膜摩擦感、皮下捻发感,叩诊清音,双肺 呼吸音粗,双肺可闻及痰鸣音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,无抬举性搏动,未触及震颤,心界不大,各瓣膜区 未闻及病理性杂音,无心包摩
14、擦音。2.1 心理评估患者由于行动不便,生活不能自理,担忧给家庭带来负担,从而导致患者产生自卑抑郁、悲观厌世等多方面心 理不良反响。2.2 3社会评估患者为退休人员,父亲母亲已故,病因不详,育有1子1女,配偶及子女体健,2哥1姐体健,住院期间均由子女 陪同进行照顾。3护理诊断清理呼吸道无效与痰液粘稠有关。气体交换受损与血氧饱和度低有关。活动无耐力与肺部感染炎症、血氧饱和度低有关。营养失调:低于机体需要量与严重感染分解代谢增高有关。体温过高与肺部感染炎症有关。4护理措施4. 1 一般护理4. 1. 1环境与休息患者年龄较大免疫力较低,存在多种基础病,患者应注意保暖,以免着凉。护理人员在患者入院
15、期间,要注意对病房环境进行调节,将温度控制在2224之间,将室内空气湿度控制在55%65%之间,并确保空气的流通性与 病房环境的干净、整洁、宜居性5。病房及走廊保持安静,防止影响病人休息的各种噪音。患者气管切开且为多重 耐药,应对患者病房进行消毒,病室2次/天清洁消毒,防止医源性交叉感染。严格控制家属探望时间及次数,防止 患者出现交叉感染现象。饮食的护理患者营养摄入缺乏可导致咳嗽无力、呼吸衰竭加重,且重症肺炎患者蛋白质代谢较快,患者易发 生负氮平衡,导致机体免疫力降低6。患者的饮食以高热量、高蛋白、高维生素的流质食物为主,每2h鼻饲1次,每次食物量不 超过200ml。患者进行鼻饲时耍摇高床头,
16、防止患者误吸,呛咳进入呼吸道导致呼吸道感染。留置胃管的过程中要观 察患者有无腹泻、腹胀等胃肠道反响,并定时回抽患者胃液来判断胃液潴留。根据营养筛查风险评估单来正确的评 估患者的营养情况,定期监测患者生化全套,必要时要请营养科的医生前来会诊。患者出现营养缺乏时,静脉注射 脂肪乳、氨基酸等,及时纠正营养不良状态7。患者既往有糖尿病要每日监测血糖,控制血糖在正常范围内。患者 病情好转能自主进食后拔除胃管,鼓励患者尽可能多喝水,便于湿化痰液,及时将痰液排出。4. 1.3病情观察的护理重症肺炎老年患者抵抗力低、基础病多,容易并发多个系统的功能障碍8。护理人员应在 患者进行治疗过程中对其呼吸、脉搏及意识进
17、行密切观察,同时给予患者心电监护,每3060min对患者血氧饱和度、体温及血压等9 O密切观察患者的生命体征,如出现烦躁不安,脉速、口唇紫绡,面色苍白,神志改变,尿量减少,应及时通知医 生进行处理10。为患者进行吸痰时,要注意观察患者痰液的颜色性质和量,假设出现脓性黏稠的黄痰,说明患者感 染加重,应及时报告主治医生进行进一步的治疗。4.2呼吸道的护理4. 2. 1保持呼吸道通畅每日为患者翻身叩背排痰,协助患者侧卧,责任护士每次叩击背部510 min后鼓励咳出痰液或护士协助吸出痰液 11。患者自主排痰能力较差,痰液积聚,无法自行咳出,需要机械辅助吸痰。密切观察患者病情变化,在具备吸 痰指征时及时
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