2023年抗肿瘤药物不良反应处置预案.docx
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1、抗肿瘤药物不良反响处置预案肿瘤的化学治疗是肿瘤治疗的重要手段之一。由于肿瘤细胞与正常组织细胞 间缺少根本性的代谢差异,化疗中使用的多数抗肿瘤药在抑制或杀伤肿瘤细胞的 同时 会对机体的某些正常细胞、组织和器官造成损害,并且可能限制药物的用 量、阻碍疗效的发挥。依据抗肿瘤药所致的不良反响发生的时间不同,临床将其 分为:马上反响:局部刺激、恶心、呕吐、发热、过敏。近期反响:骨髓抑 制、脱发、口腔炎、腹泻、脏器功能损伤。远期反响:诱发肿瘤、免疫功能抑 制、不孕等。因此,对常用抗肿瘤药物的主要不良反响应加以重视,现依据抗肿瘤药物所 致不良反响发生的组织、系统的不同,总结如下:1. 消化系统不良反响及防治
2、胃肠道毒性作用消灭的时间、程度与患者体质有关,大多数患者在用药后34 小时消灭。一恶心、呕吐化疗药物引起的最常见的早期毒性。顺伯是迄今为止致吐作用最强的化疗药 物。防治:5-HT受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等疗效较好;甲氧 3氯普胺、苯海拉明、地塞米松、西咪替丁等联合应用于止吐;对使用培美曲塞化 疗所致的呕吐产生了条件反射,可用苯二氮卓类冷静药止吐,同时应防止水、电 解质失调。可以赐予胃粘膜保护药物,泮托拉噗钠等。中药生脉注射液可减轻恶 心、呕吐反响。二、黏膜炎化疗药物会影响增殖活泼的黏膜组织,引起口腔炎、唇损害、舌炎、食管炎和 口腔溃疡。常见于甲氨蝶吟、氟尿喀咤、卡倍他滨、依托泊
3、甘、培美曲塞、放线 菌素Do防治:做好口腔护理;加强养分,多饮水;不吃对口腔黏膜有刺激的食物;可 以每日用生理盐水或益口含漱液漱口。削减溃疡发生率,溃疡处可用口腔溃疡膜、 锡类散等治疗,也可用5%碳酸氢钠溶液及亚叶酸钙溶液漱口。必要时应用抗感 染、抗真菌药物。三、腹痛多见于长春碱类、去氧氟尿甘、阿糖胞昔、替尼泊甘、利妥昔单抗等。防治:严格把握给药速度。可对症处理,赐予雷尼替丁、奥美拉理等。四、腹泻简洁引起腹泻的药物有氟尿喀咤及其衍生物、羟基服、阿糖胞甘、甲氨蝶吟、 依托泊甘等。伊立替康可致延迟性腹泻,奥沙利伯为神经性腹泻。吉非替尼、厄 洛替尼和伊马替尼也可致腹泻。防治:化疗时或化疗后消灭腹泻要
4、化验粪便查明腹泻缘由,并依据腹泻轻重选用 参苓白术散、十六角蒙脱石散、洛哌丁胺等;避开吃对胃肠道有刺激性的食物,进低 纤维素、高蛋白食物;静脉补充分够的液体、维生素及电解质。伊立替康所致的延迟性腹泻可用半夏泻心汤预防,大剂量洛哌丁胺治疗。奥曲肽削减肠蠕动, 削减分泌,增加电解质的吸取,因而能削减大便量。五、便秘长春碱类、多西他赛、米托慈醍、5HT受体拮抗剂等较常见,长春碱类还可3发生麻痹性肠梗阻。防治:适当活动、多饮水,进食高纤维素食物。赐予缓泻剂或润肠药缓解病症。六、 食欲缺乏多数化疗药物可引起患者食欲缺乏。防治:化疗时或化疗后口服甲羟孕酮,可促进食欲;进食高蛋白富含纤维素易 消化的食物;必
5、要时赐予经肠道内(口服或鼻饲养分素)或肠道外通过锁骨下 静脉穿刺)颈静脉补充养分。七、肝功能损害多数抗肿瘤药物均能不同程度的引起肝脏损害影响肝功能。肝脏的毒性反响 主要为肝细胞功能障碍、静脉堵塞性肝病和慢性肝纤维化。防治:肝功能特别要慎用或禁用化疗,治疗期间监测肝功能。保肝治疗可选用 硫普罗宁、联苯双酯、甘草酸二镂、谷胱甘肽、肌甘、复方甘草酸甘、三磷酸腺 甘、辅酶A等;化疗联合联苯双酯可预防或治疗中毒性肝炎。对于肝炎患者,尤 其是乙型肝炎病毒携带者和乙型肝炎患者,化疗同时应用IFN及拉米夫定可把握病 毒的增殖,防止肝炎加重。中药可依据患者病症辩证论治,如肝区苦痛为主者可 用柴胡舒肝散;以恶心、
6、呕吐、口苦、黄疸为主者可用龙胆泻肝汤;以肝区隐痛、 口干咽燥、心中烦热为主者。可用一贯煎;转氨酶高可用茵桅黄注射液等。八、急性胰腺炎使用门冬酰胺酶会消灭急性胰腺炎的不良反响。早期诊断比较困难,故在治疗 中应细心观看。饮食要清淡、易消化,严格把握高蛋白和高脂肪食物的过量摄入,临 床需随时监控血浆淀粉酶和脂肪酶的指标。2. 循环系统不良反响及防治一、心脏毒性有心脏毒性的药物有慈环类、三尖杉碱、雄激素、卡倍他滨、紫杉醇和米托慈 醍。大剂量环磷酰胺、甲氨蝶吟、5一氟尿嗒咤和丝裂霉素偶可见心肌伤,但以 多柔比星最常见。心脏毒性是曲妥珠单抗最常见的不良反响,利妥昔单抗可使心脏 原有疾病加重。贝伐珠单抗可致
7、心力衰竭。临床表现多为:胸闷不适、心慌、气 促、动则加剧。心电图显示:ST段缺血性下移、T波平坦倒置、QT间期延长,束 支传导阻滞、期前收缩等。防治:化疗前应进展心电图和超声检查,如左心室射血分数60%,则应慎用 或禁用慈环类药物。慈环类药物引起的心肌损害与剂量呈正相关,因此多柔比星 累积剂量不宜超过400mg/m2o多柔比星尽量不与对心脏会产生毒性的其他抗癌药 物合用;将一次药量分两次赐予,使用脂质体多柔比星或延长滴注时间可削减心 脏毒性的发生。对抗肿瘤药物引起的迟发性心脏毒性的治疗、预防药物,主要有自由基去除 剂,如辅酶Q 、维生素C、维生素A及锌离子螯合剂右丙亚胺,及有确定预防多 10柔
8、比星等抗肿瘤药物心脏毒性的作用。辅酶是细胞代谢剂和细胞呼吸剂,还 具有重要抗氧化和非特异性免疫增加作用,能点进氧化磷酸化反响,保护生物膜 构造完整。用法为每次口服10-15mg,每日3次,24周为1疗程,适当增大 剂量、延长疗程可提高疗效。维生素 E、乙酰半胱氨酸、维拉帕米可预防或削减心脏毒性。中药如复方丹参注射液、参麦注射液、速效救心丸等均有活血救心作用。二、血管损害长春瑞滨和氮芥最易产生静脉炎,丝裂霉素、长春碱、长春碱、长春地辛、 多柔比星、表柔比星、氟尿喀咤、异环磷酰胺、阿糖胞甘等亦产生不同程度的 静脉炎。防治:预防静脉炎应避开直接推注药物,可承受锁骨下静脉穿刺置管滴注 法。如发生静脉炎
9、,可赐予硫酸镁溶液局部外敷。高渗葡萄糖液与维生素bi2 液混合外敷效果好,用颖马铃薯贴敷也有较好疗效。外渗处理原则:药物外渗一旦发生,要保持冷静,马上停顿输注,保存注 射针头,回抽残留药物以35ml为宜,还要沿血管走行观看和了解血管状况。(1)马上行局部封闭。常用封闭药物为0.5%的利多卡因510ml加氟美松5mg 环形封闭或150u/ml的透亮质酸酶环形封闭,局部涂肤轻松软膏或者24h内 50%的硫酸镁湿敷或冰敷长春碱和vpl6不主见冰敷,宜用热敷)。抬高患肢, 24h后改位热敷。如苦痛不止可用氯乙烷外表麻醉止痛,具体纪录渗漏状况。(2)皮下注射解毒药物。(3)亲热观看局部皮肤等状况的变化,
10、冷敷或热敷 防止冻伤或烫伤。冰敷时间为68h;护理人员需常常观看局部皮肤有无紫期、 麻木和冻伤。热敷时水温不宜过高,以不超过5060C为宜。(4)局部苦痛、 红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂,如坏死形成溃疡时,可用京万红烫伤 药膏涂敷患处,每日换药一次a、冷敷 外渗24 h内冷敷可使血管收缩,削减化疗药物的吸取,同时缓 解苦痛,抑制局部炎症可酌情赐予冷湿敷。方法:每次2030 min,连续冷敷。b、热敷 对于一些禁用冷敷的药物,如足叶乙贰5、草酸粕等可承 受33%硫酸镁湿热敷,有消肿止痛的作用。用法:温度40 c50 C, 24 h持 续使用。c、药物湿敷1)承受三黄汤加味外敷治疗化疗药物外
11、渗引起局部肿胀苦痛,取得良好效果;2)推举使用维氏油外涂,涂抹范围大于外渗局部3 cm 左右,间隔46h涂药1次,有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出再涂药; (3)中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷;(4)喜疗妥软膏适量外涂,每日4次(5) 也可涂潮湿烧伤膏每日数次。附:抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml ;手部皮下或皮内注射,数小时重复。通过碱化作用使之失活,加速烷基化。柔红霉素8. 4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注,外渗部位多消处皮下注射U减药物与DNA结合,削减炎症。丝裂霉素MMC10%硫代硫酸钠4ml与 无菌注射用水6ml局部皮下或皮内注
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