神经外科颅内动脉狭窄支架成形术技术操作规范.docx
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1、神经外科颅内动脉狭窄支架成形术技术操作规范【适应证】1 .有症状病人,颅内动脉狭窄60%。2 .临床反复发作与狭窄血管供血区域相一致的神经功能障碍(TIA或脑卒中 发作)。3 .无严重全身性疾病,如心脏、肝脏、肾脏功能衰竭。4 .狭窄远端血管正常,后循环病变20nm,前循环病变15nm。5 .急性动脉溶栓后残余狭窄。【禁忌证】1 .梗死后遗留有严重的神经功能障碍。2 .无症状狭窄。3 .慢性完全闭塞。4 .狭窄段极度成角。5 .狭窄段血管正常管径V2mm6 .颅内动脉弥散性狭窄。7 .先天性发育不良。8 .烟雾病、动脉炎等少数不明原因的病变。9 .脑梗死后2周内。10 .2周内曾发生心肌梗死1
2、1 .严重全身系统性病变。12 .预计存活期少于2年。【术前准备】同“颈动脉、椎动脉支架术【操作方法及程序】1 .有条件者尽量行气管插管全身麻醉。2 .经股动脉穿刺,使用6F导管鞘。3 .全身肝素化。术后肝素不中和。4 .一般使用单导丝技术,导丝要求长度180sl90 cm。导丝头端软头长 度 10cm。5 .如果狭窄段存在夹层或动脉瘤样扩张,使用微导管技术,超选择造影证实 微导管穿过狭窄进入血管真腔后用0. 014”交换导丝(300cm)交换,然后再置入支 架。6 .可以选择球囊扩张支架,也可选择自膨式支架,选择自膨式支架一定要预 扩张。7 .球囊扩张支架释放压力为所选支架的命名压(nomi
3、nal pressure).逐步缓 慢加压,如果释放后支架内仍有残余狭窄,可以选择扩张球囊行支架内后扩张。8 .高度狭窄的患者伴有侧支循环差者,在支架释放前注意控制血压,收缩 压在基础血压的水平上下降2.67- 4.00 kPa (20-30 mmHg ),支架术后2 4 h仍然 维持低血压,但如果存在其他血管狭窄,注意血压不能过低,以免造成低灌注性 梗死。9 .术后不中和肝素。365d后拔鞘。【注意事项】对于45岁以下的症状性颅内动脉狭窄,动脉粥样硬化证据不足,应严格掌 握适座证。【术后用药】同“颈动脉、椎动脉支架术”【手术后井发症】L血管破裂。发生在球囊预扩或支架置入过程中,补救措施可以先用球囊封 闭破裂处,马上中和肝素,酌情给予外科修补。10 血栓形成。11 穿支动脉闭塞。可以用扩容、升高血压等方法治疗,谨慎用动脉内溶栓。12 再狭窄。评估后可以使用球囊扩张或支架再次置入。13 脑出血或蛛网膜下腔出血。酌情给予对症处理。
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