针刀治疗痔病优秀PPT.ppt
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1、针刀治疗针刀治疗针刀治疗针刀治疗 痔痔痔痔 病病病病 北京中医药高校东直门医院肛肠科 王王 艳艳 逊逊痔概述痔概述发病概况、痔的形态发病概况、痔的形态发发病病概概况况痔是临床常见病、多发病,民间有“十人九痔”之说;1977年我国曾在全国29个省、市、自治区进行普查,对取得完整资料的57297统计分析显示:痔发病率为59.1;男性发病率为53.9,女性发病率为67%;痔的患病率随年龄增长患病率上升。痔的形态痔的形态 期内痔,痔核呈草莓样、表面溃疡期内痔,痔核呈草莓样、表面溃疡期内痔,痔核呈草莓样、表面溃疡期内痔,痔核呈草莓样、表面溃疡 痔的形态痔的形态 期内痔,排便时脱出期内痔,排便时脱出期内痔
2、,排便时脱出期内痔,排便时脱出痔的形态痔的形态 期内痔,痔核呈脱出状态,痔表面充血期内痔,痔核呈脱出状态,痔表面充血期内痔,痔核呈脱出状态,痔表面充血期内痔,痔核呈脱出状态,痔表面充血痔的形态痔的形态 血栓外痔血栓外痔血栓外痔血栓外痔痔的形态痔的形态 结缔组织性外痔结缔组织性外痔结缔组织性外痔结缔组织性外痔 痔的形态痔的形态 炎性外痔炎性外痔炎性外痔炎性外痔痔的形态痔的形态 静脉曲张型外痔静脉曲张型外痔静脉曲张型外痔静脉曲张型外痔 痔的形态痔的形态 混合痔混合痔混合痔混合痔痔的类型与齿状线的关系痔的类型与齿状线的关系 痔病概念痔病概念痔病定义痔病定义、痔病特性、痔病特性内痔的定义内痔的定义内痔
3、是指肛门齿状线内痔是指肛门齿状线以上,直肠末端粘膜下以上,直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大曲张的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的松软静和充血所形成的松软静脉团。脉团。内痔的定义内痔的定义l定位:肛门齿状线以上,定位:肛门齿状线以上,直肠末端粘膜下直肠末端粘膜下l定性:痔内静脉丛形成松定性:痔内静脉丛形成松软静脉团软静脉团l变更:扩大曲张和充血变更:扩大曲张和充血内痔特性内痔特性内痔好发部位内痔好发部位:截石位的截石位的3、7、11点点处,又称为母痔区,其余部位发生处,又称为母痔区,其余部位发生的内痔,均称为子痔。的内痔,均称为子痔。缘由缘由:直肠上动脉的终末支约在肛管直肠上动脉的终末支约在肛管直
4、肠线上直肠线上5CM处分为右前、右后、处分为右前、右后、左侧分支。左侧分支。内痔特点内痔特点:便血,痔核脱出,肛门不便血,痔核脱出,肛门不适感。适感。外 痔l外痔定义:发生于齿状线以下,是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛裂开或反复发炎纤维增生而成的疾病。其表面被皮肤覆盖,不易出血。l外痔特点:自觉肛门坠胀、难过,有异物感。由于临床症状和病理特点及其过程的不同,l外痔分型:静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。混 合 痔l混合痔定义:是指同一方位的内、外痔静脉丛曲张,相互沟通吻合,使内痔部分和外痔部分形成一整体者。l发病部位:多发于截石位3、7、11点处,以11点处最为多见。痔病痔病病病因
5、因病病机机病因病机病因病机先天因素:先天性静脉壁薄弱先天因素:先天性静脉壁薄弱饮食因素:饮食不节、过食辛辣醇饮食因素:饮食不节、过食辛辣醇酒厚味,燥热内生,下迫大肠酒厚味,燥热内生,下迫大肠血行因素:久坐久蹲、负重远行、血行因素:久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕,致血行不畅,血液瘀积,热与瘕,致血行不畅,血液瘀积,热与血相搏,则气血纵横,筋脉交织,血相搏,则气血纵横,筋脉交织,结滞不散而成。结滞不散而成。痔病痔病痔痔病病的的诊诊断断临临 床床 表表 现现l便血便血l脱出脱出l肛门潮湿、瘙痒肛门潮湿、瘙痒l难过难过l便秘便秘便便 血血l便血的特点
6、:多为无痛性便血、间断便血的特点:多为无痛性便血、间断性便血,不与粪便相混。性便血,不与粪便相混。l便血的性质:血色鲜红便血的性质:血色鲜红l便血的方式:厕纸染血便血的方式:厕纸染血滴血滴血喷射状出血喷射状出血大出血大出血l便血的缘由:便血的缘由:1、粪便擦伤痔核粘膜、粪便擦伤痔核粘膜2、排便用力过度排便用力过度血管内压过高血管内压过高曲张的静脉血管裂开曲张的静脉血管裂开脱脱 出出l痔核增大痔核增大排便时脱出排便时脱出肛门外肛门外内痔嵌顿内痔嵌顿。肛门潮湿、瘙痒肛门潮湿、瘙痒痔核反复脱出痔核反复脱出肛门括约肌肛门括约肌松弛松弛肛门关闭不严肛门关闭不严分分泌物溢出泌物溢出肛门潮湿肛门潮湿分泌物偏
7、碱性分泌物偏碱性长期刺激肛周皮肤长期刺激肛周皮肤肛周湿肛周湿疹、瘙痒不适。疹、瘙痒不适。疼疼 痛痛脱出的内痔发生嵌顿脱出的内痔发生嵌顿引起水肿、血栓形成引起水肿、血栓形成痔核粘膜糜烂坏死痔核粘膜糜烂坏死猛猛烈难过烈难过便便 秘秘 因出血限制排便 造成习惯性便秘 干燥粪便又极易擦伤痔核表面粘膜而出血 形成恶性循环 内内 痔痔 分分 期期 由于病程的长短不同,可分为三期。由于病程的长短不同,可分为三期。l期期痔核较小,不脱出,以便血为痔核较小,不脱出,以便血为主。主。l期期痔核较大,便后自行回纳,便痔核较大,便后自行回纳,便血或多或少。血或多或少。l期期痔核更大,便后不能自行回纳,痔核更大,便后不
8、能自行回纳,须用手回纳,便血不多或不出血。甚须用手回纳,便血不多或不出血。甚至导致痔核嵌顿至导致痔核嵌顿。试验室和其他协助检查试验室和其他协助检查指诊检查可触及松软、表面光滑、无压痛的指诊检查可触及松软、表面光滑、无压痛的粘膜结节粘膜结节肛门镜下可见齿线上粘膜有结节突起,呈暗肛门镜下可见齿线上粘膜有结节突起,呈暗紫色或深红色。紫色或深红色。试验室检查试验室检查鉴鉴别别诊诊断断l直肠息肉直肠息肉l肛乳头肥大肛乳头肥大l脱肛脱肛l直肠癌直肠癌l下消化道出血下消化道出血l肛裂肛裂直肠息肉直肠息肉直肠息肉直肠息肉多见儿童,脱多见儿童,脱出息肉一般为单个。头圆出息肉一般为单个。头圆而有长蒂,表面光滑,质
9、而有长蒂,表面光滑,质较痔核稍硬,活动度大,较痔核稍硬,活动度大,简洁出血,但多无射血,简洁出血,但多无射血,滴血现象。滴血现象。肛乳头肥大肛乳头肥大呈呈锥锥形形或或鼓鼓锤锤状状,灰灰白白色色,表表面面为为上上皮皮,一一般般无无便便血血,常常有有难难过过或或肛肛门门坠坠胀胀,过过度度肥肥大大者者,便便后后可可脱脱出出肛门外。肛门外。脱脱肛肛直肠粘膜或直肠环状脱直肠粘膜或直肠环状脱出,有螺旋状皱折,表面出,有螺旋状皱折,表面光滑,无静脉曲张,一般光滑,无静脉曲张,一般不出血,脱出后有粘液分不出血,脱出后有粘液分泌。泌。直直肠肠癌癌多见于中、老年人,粪便中混多见于中、老年人,粪便中混有脓血、粘液、
10、腐臭的分泌物,有脓血、粘液、腐臭的分泌物,便意频数,里急后重,晚期大便意频数,里急后重,晚期大便变细。指检常可触及菜花状便变细。指检常可触及菜花状肿物,或凸凹不平溃疡,质地肿物,或凸凹不平溃疡,质地坚硬,不能推动,触之易出血。坚硬,不能推动,触之易出血。下消化道出血下消化道出血溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、克克罗罗恩恩病病、直直肠肠血血管管瘤瘤、憩憩室室病病、家家族族性性息息肉肉病病等等,常常有有不不同同程程度度的的便便血血,需需作作乙乙状状结结肠肠镜镜、纤纤维维结结肠肠镜镜检检查查或或X线线钡钡剂剂灌肠造影才能鉴别。灌肠造影才能鉴别。肛肛裂裂便鲜血,量较少,肛便鲜血,量较少,肛门难过猛烈,呈周期
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