烧伤病人的护理 (5).ppt
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1、关于关于烧伤病人的病人的护理理(5)现在学习的是第1页,共36页 身体状况1.烧伤程度估计 取决于烧伤面积和深度(1)面积估计新九分法现在学习的是第2页,共36页手掌法现在学习的是第3页,共36页现在学习的是第4页,共36页 (2)深度估计u三度四分法:浅、浅、深和烧伤:仅伤及表皮和浅层,生发层健在;浅烧伤:伤及表皮的生发层及真皮乳头层;深烧伤:伤及真皮乳头层以下,残留部分网状层;烧伤:又称焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤,可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。现在学习的是第5页,共36页三度四分法三度四分法现在学习的是第6页,共36页现在学习的是第7页,共36页u 四度五分法:不同之处在于将三度四分法的烧
2、伤中损伤达深筋膜以下的烧伤,称为烧伤。现在学习的是第8页,共36页(3)烧伤程度判断)烧伤程度判断程度面积轻度烧伤度烧伤面积10中度烧伤烧伤面积11-30,或烧伤面积10重度烧伤总面积31-50,或烧伤面积11-20;或面积未达上述标准,但有严重并发症特重烧伤总面积50,或度烧伤面20。大面积烧伤:成人度烧伤面积15,小儿10现在学习的是第9页,共36页护理评估护理评估2.病程分期估计(1)休克期 主要发生在伤后48小时内。低血容量性休克烧伤早期的死亡原因。(2)感染期 感染是烧伤病人主要死因(3)修复期(4)康复期 现在学习的是第10页,共36页护理评估护理评估3.特殊部位的烧伤 (1)吸入
3、性烧伤:口鼻有黑色分泌物,呼吸道刺激症状,咳炭末样痰,声音嘶哑,呼吸困难,肺部啰音等。易发生窒息或肺部感染现在学习的是第11页,共36页护理评估护理评估 处理原则 1.处理创面 清创、包扎疗法或暴露疗法、度烧伤的去痂和植皮等。2.防治休克 及早采用液体疗法,维持有效循环血量。3.防治感染 选用有效抗生素,同时提高免疫力现在学习的是第12页,共36页常见护理问题常见护理问题 1.急性疼痛 2.体液不足 3.皮肤完整性受损 4.营养失调:低于机体需要量 5.潜在并发症:现在学习的是第13页,共36页护理措施护理措施(一)现场急救护理 1.迅速消除致伤因素 2.抢救生命 3.防治休克 4.保护创面
4、5.转送病人现在学习的是第14页,共36页(二)一般护理l保持呼吸道通畅,吸氧l发热者给予降温处理;其他基础护理(三)病情观察1.观察全身情况l神志及生命体征变化l监测尿量及中心静脉压现在学习的是第15页,共36页2.观察创面情况每日评估烧伤面积及深度,有无感染。当烧伤创面出现紫黑色出血性坏死斑时,提示铜绿假单胞菌感染。现在学习的是第16页,共36页护理措施护理措施 (四)治疗配合 1.补液的护理 轻度烧伤,口服烧伤饮料;中度以上烧伤,及时补液 (1)补液量估计 公式:第一个24h补液量(ml)=体重(kg)烧伤面积(%)1.5ml+日需量2000ml现在学习的是第17页,共36页p成人每公斤
5、体重每1%烧伤面积补1.5mlp儿童1.8 ml、婴儿2.0 ml日需量:儿童6080ml/kg,婴儿100ml/kg。电解质溶液和胶体溶液的比例一般为21 特重度烧伤为11 现在学习的是第18页,共36页护理措施护理措施 (2)液体的种类与安排电解质溶液首选平衡盐溶液;胶体液首选血浆;生理需要量用5%10%的葡萄糖液首个8小时内输入补液总量的1/2,其余分别在第2、第3个8小时内均匀输入。现在学习的是第19页,共36页(3)调节输液量和速度的指标尿量 成人应维持在3050ml/h,小儿20ml/h其他指标,如血压、脉搏、末梢循环情况、精神状态、中心静脉压等,应维持基本正常。现在学习的是第20
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