急性肾损伤与慢性肾脏病课件.ppt
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1、急性肾损伤与慢性肾脏病第1页,此课件共41页哦萧三院肾内科门诊周一、周四上午,儿科门诊对面萧三院肾内科门诊周一、周四上午,儿科门诊对面第2页,此课件共41页哦泌尿系统:肾脏、输尿管、膀胱。第3页,此课件共41页哦肾位于腹膜后隙,左肾上缘平对第11胸椎下缘,下缘平对第2腰椎下缘;右肾上缘平对第12胸椎,下缘平对第3腰椎;第4页,此课件共41页哦正常成年男性肾脏平均体积:11cm*6cm*3cm;男:150g;女:135g:活体:肾皮质呈红褐色;肾髓质呈淡红色。第5页,此课件共41页哦肾脏微结构肾单位肾单位100万个万个肾脏结构和肾脏结构和功能基本单功能基本单位位第6页,此课件共41页哦第7页,此
2、课件共41页哦第8页,此课件共41页哦肾脏功能肾脏功能排泄功能排泄功能水平衡调节,利于体液水平衡调节,利于体液控制控制酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 内分泌功能内分泌功能 对对含氮废物如尿素、肌酐,含氮废物如尿素、肌酐,及及 2-微球蛋白和中分子微球蛋白和中分子物质的清除,物质的清除,促进总体溶促进总体溶质清除质清除 产生活性维生素产生活性维生素D产生促红细胞生成素产生促红细胞生成素产生肾素产生肾素肾先天之本;肾主水、主骨髓、肾气充沛:骨坚齿固。肾先天之本;肾主水、主骨髓、肾气充沛:骨坚齿固。第9页,此课件共41页哦目目 的的更新观念,提高认识;更新观念,提高认识;了解新指标,早期做诊断;了解新
3、指标,早期做诊断;应用新技术,早期做干预应用新技术,早期做干预。第10页,此课件共41页哦0201AKI的定义及分期AKI的分类及临床表现AKI的治疗03第11页,此课件共41页哦AKI诊断标准符合下列任何一条即可诊断肾功能在48小时内突然减退,血清肌酐绝对值升高0.3mg/dl(26.5umol/L)7天内血清肌酐增至1.5倍基础值;尿量0.5ml/(kg.h),持续时间6小时;目的:早期诊断、及时干预-最大限度地减轻肾脏损伤、促进肾脏功能恢复第12页,此课件共41页哦AKI的定义:1.48小时内Scr升高26.5mol/L(0.3mg/dl);2.7天内Scr升高基线1.5倍;3.尿量0.
4、5ml/(kgh),且持续6小时以上。肌酐标准肌酐标准尿量标准尿量标准分级 血清肌酐 尿量 1基础值的1.5-1.9倍,或增高0.3mg/dl(26.5mol/l)0.5ml/kg/h,持续6-12h 2 基础值的2.0-2.9倍0.5ml/kg/h,持续12h 3AKF基础值的3.0倍,或血肌酐增加至4.0mg/dl(353.6mol/l),或开始肾脏替代治疗,或18岁的病人,eGFR下降至35ml/min/1.73m20.3ml/kg/h,持续24h或无尿12小时第13页,此课件共41页哦AKI按以下标准判断严重程度今后诊断不能再出现今后诊断不能再出现“急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭”诊断,
5、应为诊断,应为“急性肾损伤急性肾损伤N期期”第14页,此课件共41页哦AKI的RIFLE标准(以前)分期 血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准 尿量标准危险(Risk)Scr增至基线的150%或GFR下降 25%0.5ml/kg/h 时间超过6h损伤(Injury)Scr增至基线的200%或GFR下降50%0.5ml/kg/h 时间超过12h衰竭(Failure)Scr增至基线的300%或GFR下降75%0.3ml/kg/h时间超过24h或无尿12h 肾功能丧失(Loss)持续肾衰竭=肾功能完全消失4周 终末期肾病(ESRD)持续肾衰竭3个月 第15页,此课件共41页哦AKI的分类及临床表现肾前
6、性因素(一)按病因作用于肾脏的部位分类血容量不足 心血管疾病 周围血管扩张 肾血管阻力增加肾性因素肾后性因素肾小管疾患(急性肾小管坏死)肾小球疾患肾间质疾患肾血管疾患结石、肿瘤、压迫等致尿路梗阻第16页,此课件共41页哦典型急性肾损伤三期起始期:起始期:患者遭受低血压、缺血、缺氧缺氧、脓毒血症和肾毒素。-AKI预防期维持期:维持期:7-14天,少尿余无尿 全身表现:水肿表现在消化系统、呼吸系统、循环系统;毒素表现在神经系统、血液系统。电解质酸碱平衡紊乱:代酸,高钾,低钠;恢复期:恢复期:从肾小管细胞再生、修复,直到肾小管完全恢复。持续13周。-随着医疗科技技术进步,典型过程将一去不复返。随着医
7、疗科技技术进步,典型过程将一去不复返。第17页,此课件共41页哦AKI 治治 疗疗1、尽早识别并纠正可逆病因、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症及肾脏替代治疗。肾脏替代治疗指征(血透/腹透/CRRT)1、严重高钾血症:钾6.5mmol/L;2、代谢性酸中毒(pH7.15);3、容量负荷过重对利尿剂无效;4、心包炎和严重脑病;5、重症患者倾向于早期进行透析重症患者倾向于早期进行透析-目的1、清除体内过多水分;2、清除尿毒症毒素;3、纠正高钾、代谢性酸中毒,稳定内环境;4、有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的补充。第18页,此课件共41页哦慢性肾脏病(慢性肾脏病(CKD)的定义、分型、诊断与
8、治疗的定义、分型、诊断与治疗n n一、一、CKD的定义和分型的定义和分型的定义和分型的定义和分型n n二、二、二、二、CKD的诊断内容的诊断内容的诊断内容的诊断内容n n三、三、三、三、CKDCKD的治疗的治疗的治疗的治疗n n1.1.饮食疗法饮食疗法饮食疗法饮食疗法n n2.2.透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗n n3.3.某些并发症的处理:心衰、贫血、高血压、肾性骨病,继发某些并发症的处理:心衰、贫血、高血压、肾性骨病,继发某些并发症的处理:心衰、贫血、高血压、肾性骨病,继发某些并发症的处理:心衰、贫血、高血压、肾性骨病,继发性甲状腺旁腺亢进。性甲状腺旁腺亢进。性甲状腺旁腺亢进。性甲状腺旁
9、腺亢进。第19页,此课件共41页哦慢性肾脏病(CKD)定义:各种原因引起的肾脏结构和功能障碍3个月,包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学异常;或不明原因的GFR下降超过3个月。第20页,此课件共41页哦CKD的分型的分型分期描述CFR方案1期有损伤GFR正常或稍增加90确立诊断、治疗原发病、防止并发症、减少CVD危险因素2期肾损伤GFR轻度下降6089治疗原发病、评估与延缓进展、治疗并发症3期GFR中度下降3059评价与延缓进度、治疗并发症4期GFR严重下降1529作肾脏替代治疗法准备5期肾衰竭50%50%以上才升高以上才升高,早期肾衰不敏感早期肾衰不敏感2 2
10、、ScrScr受患者肌肉量、肌肉代谢、活动、病变等影响受患者肌肉量、肌肉代谢、活动、病变等影响3 3、ScrScr受饮食、蛋白的摄入、分解、营养状况的影响受饮食、蛋白的摄入、分解、营养状况的影响4 4、ScrScr受药物影响:西咪替丁、甲氧苄啶的影响受药物影响:西咪替丁、甲氧苄啶的影响(抑制肾小球对(抑制肾小球对CrCr的分泌,的分泌,ScrScr上升)上升)5 5、ScrScr也与体重、年龄、性别、甚至种族等有一定关系也与体重、年龄、性别、甚至种族等有一定关系n n 单用单用ScrScr值不能正确反映值不能正确反映GFRGFRn n 测测CcrCcr也不比也不比ScrScr更精确更精确n n
11、 一般一般CcrGFR CcrGFR(CcrCcr除了肾小球滤过外,还有小除了肾小球滤过外,还有小 管排泌的量。)管排泌的量。)第22页,此课件共41页哦为何要用为何要用GFR作为分期的主要依据而不用作为分期的主要依据而不用Scr?n nGFRGFR(Glomerular filtration rateGlomerular filtration rate):肾小球滤过率:肾小球滤过率:肾小球滤过率:肾小球滤过率n n是指是指是指是指2 2个肾脏,所有的肾单位,每分钟所生成(滤过)的滤过液个肾脏,所有的肾单位,每分钟所生成(滤过)的滤过液个肾脏,所有的肾单位,每分钟所生成(滤过)的滤过液个肾脏,
12、所有的肾单位,每分钟所生成(滤过)的滤过液的量,正常成人(的量,正常成人(的量,正常成人(的量,正常成人(1.73m1.73m2 2)约为)约为)约为)约为110110125ml/min125ml/minn n肾脏像一个滤器,肾脏(肾小球)的功能,可通过肾脏像一个滤器,肾脏(肾小球)的功能,可通过肾脏像一个滤器,肾脏(肾小球)的功能,可通过肾脏像一个滤器,肾脏(肾小球)的功能,可通过GFRGFR来反映,来反映,来反映,来反映,GFRGFR被被被被普遍认为是评价肾脏功能的最好指标普遍认为是评价肾脏功能的最好指标普遍认为是评价肾脏功能的最好指标普遍认为是评价肾脏功能的最好指标n n肾脏疾病的严重性
13、、预后、并发症以及用药剂量等均与肾脏疾病的严重性、预后、并发症以及用药剂量等均与肾脏疾病的严重性、预后、并发症以及用药剂量等均与肾脏疾病的严重性、预后、并发症以及用药剂量等均与GFRGFR水平有水平有水平有水平有关。关。关。关。n nGFRGFRUinV/SinUinV/Sin第23页,此课件共41页哦推荐几个公式:推荐几个公式:(用公式来估算(用公式来估算(用公式来估算(用公式来估算GFRGFR)n n成人:成人:成人:成人:CockcroftCockcroftGaultGault方程:方程:GFR=GFR=(140140年龄)年龄)年龄)年龄)kgkg体重体重体重体重/72Scr/72Sc
14、r(mg/dlmg/dl)女性女性女性女性0.850.85 GFR=GFR=(140140年龄)年龄)年龄)年龄)kgkg体重体重体重体重/72Scr/72Scr(mol/lmol/l)0.0113 0.0113 女性女性女性女性0.850.85 MDRD MDRD 公式:公式:GFR=170 Scr GFR=170 Scr 0.9990.999 年龄年龄0.176 0.176 BUNBUN0.1700.170 白蛋白白蛋白0.3180.3180.7620.762(女性)(女性)(mg/dlmg/dl)(mg/dl)(g/dl)(mg/dl)(g/dl)简化简化MDRD:MDRD:GFR=18
15、6Scr GFR=186Scr1.1541.154 年龄年龄0.203 0.203 0.742 (0.742 (女性女性)1.210(1.210(非裔美国人非裔美国人)(mg/dlmg/dl)1 (1 (男性男性)第24页,此课件共41页哦 CKD分型及与我国传统分型的关系分型及与我国传统分型的关系CKDCKD分型(第分型(第8 8版内科学)版内科学)目前国际通用目前国际通用我国原用分型(我国原用分型(OUT)OUT)GFR GFR(ml/minml/min)GFR Scr GFR Scr(ml/min)(uoml/l)(ml/min)(uoml/l)第一期第一期 90 GFR90 GFR正常
16、但有肾损伤正常但有肾损伤第二期第二期 606089 GFR89 GFR轻度下降轻度下降505090 178 90 178 肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期第三期第三期 303059 GFR59 GFR中度下降中度下降202050 17850 178 442 442 氮质血症期氮质血症期第四期第四期 151529 GFR29 GFR严重下降严重下降101020 44520 445707 707 肾功能衰竭期肾功能衰竭期第五期第五期 15 15 肾衰竭肾衰竭707 707 尿毒症期尿毒症期第25页,此课件共41页哦1 1.肾小球肾炎:肾小球肾炎:肾小球肾炎:肾小球肾炎:弥漫增生性弥漫增生性弥漫增生
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