新生儿窒息复苏新观点新进展讲稿.ppt
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1、关于新生儿窒息复苏新观点新进展第一页,讲稿共四十三页哦一、新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和一、新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素影响儿童生存质量的主要因素 新生儿窒息是导致全世界新生儿新生儿窒息是导致全世界新生儿死死 亡、亡、脑瘫和智力低下的主要原因脑瘫和智力低下的主要原因之一。之一。根据根据 WHO 1994年的统计数年的统计数字表明每年字表明每年500万的新生儿死亡中约有万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息,即新生儿窒息万死于新生儿窒息,即新生儿窒息 导致的死亡导致的死亡 已占到婴儿死亡的已占到婴儿死亡的20%30%。第二页,讲稿共四十三页哦新生儿窒息仍是当今
2、引起婴儿死亡和新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影影响儿童生存质量的主要因素响儿童生存质量的主要因素 2000年全球年全球 5岁儿童死亡岁儿童死亡1080万万,其其中中 28 天新生儿天新生儿 390万。在全球万。在全球100100次次次次 /min/min第十四页,讲稿共四十三页哦 变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点 吸引后完成初步复苏再吸引后完成初步复苏再“评估评估”呼呼吸、心率和肤色。原来按顺序评吸、心率和肤色。原来按顺序评 评估:评估:呼吸、心率、肤色;改变为依靠操作者呼吸、心率、肤色;改变为依靠操作者的经验排序和决定先后顺序。的经验排序和决定先后顺序。第十五页,讲稿共四十三页哦
3、 变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点3用用胎胎粪粪吸吸引引管管一一端端直直接接连连接接气气管管导导管管接接口口,另另一一端端连连接接低低压压吸吸引引器器,吸吸引引时时复复苏苏者者用用右右手手食食指指将将气气管管导导管管固固定定在在新新生生儿儿的的上上颚颚,左左手手食食指指按按压压胎胎粪粪吸吸引引管管的的手手控控口口,吸吸引引时时使使其其产产生生负负压压,边边退退气气管管导导管管边边吸吸引引,35s将将气气管管导导管管撤撤出出。如如需需要要重重复插管再吸引。复插管再吸引。第十六页,讲稿共四十三页哦胎粪吸引管胎粪吸引管第十七页,讲稿共四十三页哦Kattwinkel J.Textbook of
4、 neonatal resuscitation,4th 2000.2-8,5-15.第十八页,讲稿共四十三页哦 羊水有胎粪污染羊水有胎粪污染 产时对鼻、咽口进行吸引产时对鼻、咽口进行吸引 稀薄稀薄 稠厚稠厚 婴儿婴儿 婴儿婴儿 婴儿婴儿 婴儿婴儿 有活力有活力 无活力无活力 有活力有活力 无活力无活力 观察观察 气管内吸引气管内吸引 观察观察 气管内吸引气管内吸引 复苏复苏PRN 复苏复苏PRN 复苏复苏PRN 胎粪吸引图胎粪吸引图第十九页,讲稿共四十三页哦 变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点4.建立充分的通气是首要问题,关于用空气或纯建立充分的通气是首要问题,关于用空气或纯氧的问题指南
5、变更:氧的问题指南变更:承认新生儿复苏时用承认新生儿复苏时用21氧气的有效性;保留使用氧气的有效性;保留使用 100 氧气的建议;氧气的建议;要求及早停止给氧要求及早停止给氧。如气囊面罩无效或如气囊面罩无效或气管插气管插管失败,可用喉面罩气道作为建立气道的有效方管失败,可用喉面罩气道作为建立气道的有效方法。呼出法。呼出CO2的检测对气管插管成功的再次确的检测对气管插管成功的再次确认非常有用。认非常有用。第二十页,讲稿共四十三页哦 变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点5.胸胸外外按按压压指指征征:30s正正压压人人工工呼呼吸吸后后仍仍无无心心率率或或心心率率持持续续 60次次/min。按按压
6、压深度为前后胸直径的深度为前后胸直径的1/3。第二十一页,讲稿共四十三页哦 变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点 6药药药药物物物物、扩扩扩扩容容容容:新新新新生生生生儿儿儿儿出出出出现现现现心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓通通通通常常常常是是是是因因因因为为为为肺肺肺肺部部部部充充充充盈盈盈盈不不不不充充充充分分分分或或或或严严严严重重重重缺缺缺缺氧氧氧氧,而而而而此此此此时时时时最最最最重重重重要要要要的的的的步步步步骤骤骤骤是是是是充充充充分分分分的的的的正正正正压压压压人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸。在在在在至至至至少少少少30s30s的的的的充充充充分分分分正正正正压压压压人人
7、人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸和和和和胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压后后后后,如如如如心心心心率率率率持持持持续续续续 6060次次次次/min/min,应应应应注注注注入入入入0.10.3ml/kg的的的的1:100001:10000肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素。急急急急救救救救扩扩扩扩容容容容可可可可使使使使用用用用等等等等渗渗渗渗晶晶晶晶体体体体液液液液如如如如生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水或或或或与与与与患患患患儿儿儿儿配配配配血血血血阴阴阴阴性性性性的的的的同同同同型型型型血血血血或或或或RhRh阴阴性性的的O型型型型血血血血红红红红细细细细胞胞胞胞。骨骨骨骨内内内内输输输输入
8、入入入可可可可作作作作为为为为药药药药物物物物/扩容剂输入的一个途径。扩容剂输入的一个途径。第二十二页,讲稿共四十三页哦 变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点7麻麻醉醉剂剂拮拮抗抗剂剂纳纳络络酮酮从从复复苏苏常常规规用用药药中中除除去去而而放放至至特特殊殊用用药药章章。纳纳络络酮酮对对无无呼呼吸吸的的新新生生儿儿不不应应当当是是首首选选治治疗疗方方法法,应应先先给给正正压压人人工工呼呼吸吸。应应用用纳纳络络酮酮需需两两个个指指征征同同时时出出现现:(1)正正压压人人工工呼呼吸吸使使心心率率和和肤肤色色恢恢复复正正常常后后,出出现现严严重重的的呼呼吸吸抑抑制制(2)母亲分娩前)母亲分娩前4h
9、有注射过麻醉药史。有注射过麻醉药史。第二十三页,讲稿共四十三页哦 变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点 8正压人工呼吸不能产生肺部充分通正压人工呼吸不能产生肺部充分通气的诊断和处置:提出气的诊断和处置:提出(1)气道机械性气道机械性阻塞:阻塞:除胎粪阻塞外有除胎粪阻塞外有后鼻孔闭锁、后鼻孔闭锁、Robin 综合征及喉蹼等综合征及喉蹼等(2)肺功能损)肺功能损伤:气胸、胸腔积液、伤:气胸、胸腔积液、先天性膈疝及肺先天性膈疝及肺发育不全等。发育不全等。并提出诊断依据和治疗措并提出诊断依据和治疗措施。施。第二十四页,讲稿共四十三页哦气道机械阻塞气道机械阻塞:后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁需要插入一需要插入
10、一塑料口腔气道塑料口腔气道使空气经口腔进入或经口腔插入气管导管使空气经口腔进入或经口腔插入气管导管第二十五页,讲稿共四十三页哦气道机械阻塞气道机械阻塞:气道畸形气道畸形Robin综合征综合征首先使患儿俯卧位,经鼻腔插入大号导管(首先使患儿俯卧位,经鼻腔插入大号导管(12F)或小号气管导管)或小号气管导管(2.5mm),管端放在后咽深处会使新生儿无需正压人工呼吸就可自管端放在后咽深处会使新生儿无需正压人工呼吸就可自行呼吸空气或可用喉面罩气道改善通气行呼吸空气或可用喉面罩气道改善通气。第二十六页,讲稿共四十三页哦 变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点 9.对极低出生体重儿以下几点值得注意:对极
11、低出生体重儿以下几点值得注意:(1)保持中性温度置于暖箱保持中性温度置于暖箱 (2)由于肺不成熟,由于肺不成熟,PS 缺乏,很可能后需缺乏,很可能后需 要要辅助通气和辅助通气和/或使用或使用PS (3)由于生发层基质的存在易发生由于生发层基质的存在易发生IVH:改善复苏后低氧血症改善复苏后低氧血症 保持颅压和血压稳定保持颅压和血压稳定 避免粗暴动作,需要高质量护理避免粗暴动作,需要高质量护理 (4)合理用氧合理用氧 (5)防治低血糖和防治低血糖和 NEC 第二十七页,讲稿共四十三页哦变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点10.增加窒息并发症、多器官损害的监测增加窒息并发症、多器官损害的监测
12、的内容的内容11.喉镜下气管插管的唇端距离:喉镜下气管插管的唇端距离:1-2-3 Kg 7-8-9 cm 改为改为 1 6-7 2 7-8 3 8-9 第二十八页,讲稿共四十三页哦美国儿科学会、复苏国际联络委员会美国儿科学会、复苏国际联络委员会(ILCOR)儿科工作小组等根据循证医学的儿科工作小组等根据循证医学的原则由原则由ILCOR儿科工作小组于儿科工作小组于1999年提年提出出“新生儿复苏新生儿复苏”(Pediatrics,1999,103:(4).http:/www.pediatrics.org/cgi/content/full/103/4/e56)。经过)。经过参加参加组织的成员和来自
13、各国的专家一起组织的成员和来自各国的专家一起收集关于收集关于新生儿复苏的最新科学信息,新生儿复苏的最新科学信息,按照证据的等按照证据的等级或研究方法,证据评估、级或研究方法,证据评估、座谈讨论座谈讨论提出指提出指南的改变南的改变及其证据的等级,最终在指南及其证据的等级,最终在指南2000大会上辩论和批准。大会上辩论和批准。第二十九页,讲稿共四十三页哦 四、新生儿窒息某些新进展四、新生儿窒息某些新进展1 1 空空空空气气气气还还还还是是是是纯纯纯纯氧氧氧氧复复复复苏苏苏苏:SaugstadtSaugstadt前前前前瞻瞻瞻瞻性性性性国国国国际际际际协协协协作作作作多多多多中中中中心心心心研研研研
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