调脂药分类及应用原则.ppt
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1、关于调脂药分类及应用原则2023/4/52023/4/5现在学习的是第1页,共52页2023/4/52023/4/5冠心病的主要危险因素高血压年龄冠心病家族史血脂紊乱吸烟糖尿病不可改变的不可改变的可改变的可改变的NCEP.Circulation 1994;89:13291445.Eur Heart J 1994;15:13001331.Wood D et al.Eur Heart J 1998;19:14341503.冠心病冠心病现在学习的是第2页,共52页2023/4/52023/4/5Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733.Caste
2、lli WP.Am J Med.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性胆固醇与冠心病的相关性:流行病学研究流行病学研究10年冠心病死亡率(死亡数/1000)血清胆固醇血清胆固醇(mg/dl)mg/dl)总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇血清胆固醇(mg/dl)mg/dl)Framingham Framingham 研究研究(n=5209)n=5209)多重危险因素干预试验多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)MRFIT)(n=361,662)235-264235-264265-294265-29429529515015020
3、020025025030030050504040303020201010总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%205-234205-234205-234205-234现在学习的是第3页,共52页2023/4/52023/4/5降脂治疗:递减定律降脂治疗:递减定律降脂治疗:递减定律降脂治疗:递减定律259201510508765430.21.94.8胆固醇胆固醇(mM)冠心病冠心病6年死亡率()年死亡率()每减低每减低50mg避免发生的事件避免发生的事件Source:MRFIT现在学习的是第4页,共52页2023/4/52023/4/5-30-30-33-33-29-29-28-28-22-2
4、2-40-40-30-30-20-20-10-100 0LDL-CLDL-C脑卒中脑卒中总死亡率总死亡率%*可信限未报告95%CI,14%-41%.95%CI,16%-37%.95%CI,12%-31%.Hebert PR et al.JAMA.1997;278:313-321.降低降低LDL-C对冠心病事件对冠心病事件和总死亡率的影响和总死亡率的影响非致死性非致死性/致死性致死性冠心病冠心病心血管疾病心血管疾病死亡率死亡率现在学习的是第5页,共52页2023/4/52023/4/5一、代谢紊乱的危害1.流行性发病-发病人数众多:糖调节受损人群(IGR=DM+IGT+IFG)增长了数十倍0.3
5、%0.7%9.2%10.5%1978年(上海.钟学礼)2000年(上海.贾伟平)患病率(%)IGT+IFGDM现在学习的是第6页,共52页2023/4/52023/4/51、正常情况下的脂质代谢正常情况下的脂质代谢CM VLDLCM VLDL脂肪组织脂肪组织残粒残粒肝脏肝脏(HLHL)HDLCETPCETP胰岛素抑制胰岛素抑制肝脏(肝脏(HLHL)小肠小肠毛细血管内皮毛细血管内皮LPLLPL胰岛素促进胰岛素促进FFAFFATGTGLDL胰岛素抑制胰岛素抑制FC TGFC TG 现在学习的是第7页,共52页2023/4/52023/4/52、协同性致动脉粥样硬化高血糖高血糖高血糖高血糖高脂血症高
6、脂血症高脂血症高脂血症氧化氧化应激应激不稳定糖聚不稳定糖聚蛋白激酶蛋白激酶C C的活的活动动Adapted from Haller H.Diab Res Clin Pract 1998;40:S43S49血管壁血管壁损害损害ASAS现在学习的是第8页,共52页2023/4/52023/4/5一、注重多重危险因素一、注重多重危险因素 糖尿病是糖尿病是CHD的等危症的等危症.应用应用Framingham预测则推断预测则推断10年年CHD绝对危险绝对危险,检出具有多种危险因素的患者以便加强治疗检出具有多种危险因素的患者以便加强治疗 确定具有多种代谢性危险因素确定具有多种代谢性危险因素(代谢综合征代谢
7、综合征)的患的患者,加强治疗性生活方式改变者,加强治疗性生活方式改变(TLC)NCEP ATP IIINCEP ATP III新特征新特征新特征新特征现在学习的是第9页,共52页2023/4/52023/4/5发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同,发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同,发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同,发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同,10101010年内患年内患年内患年内患“硬性硬性硬性硬性“(hardhard)CHDCHD 20%20%20%20%。(Hard CHDHard CHD=心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死+冠脉死亡冠脉死亡冠脉死亡
8、冠脉死亡 )动脉粥样硬化的其他临床表现形式动脉粥样硬化的其他临床表现形式 (周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病)糖尿病糖尿病存在多项危险因素,估计存在多项危险因素,估计1010年内患冠心病的危险性年内患冠心病的危险性20%20%CHD等危症等危症现在学习的是第10页,共52页2023/4/52023/4/5中国人的血脂状况中国人的血脂状况中美协作研究,北京、广州,1983-1985年男性和女性,年龄35-44岁无论男性还是女性,胆固醇水平均较低:TC均值为175mg/dl(4.5mmol/L)LDL C均值为100mg/dl(2.6mmol/L)H
9、DL C均值为男性为51mg/dl(1.3mmol/L);女性为55mg/dl(1.42mmol/L)血脂异常率:20%的人TC 200-240mg/dl(5.2-6.2mmol/L)7-10%的人TC240mg/dl(6.2mmol/L)25%的男性HDL-C 35mg/dl(0.9mmol/L),女性45mg/dl(1.2mmol/L)BMI、吸烟、饮食及运动与血脂水平相关PRC-US Research Group,Circulation 1992;85:1083-96;Tao et al.,Int JEpidemiol 1992;21:893-903;Zhou et al.,Int J
10、Epidemiol 1995;24:528-348888现在学习的是第11页,共52页2023/4/52023/4/58-13年冠心病死亡的危险度(年龄和性别校正),上海,年冠心病死亡的危险度(年龄和性别校正),上海,1972-1986中国人胆固醇与冠心病的关系中国人胆固醇与冠心病的关系Chen Z et al.BMJ 1991;303:276-82.N=9021;冠心病死亡=43;Chi2 for trend=8.35,P0.01总胆固醇总胆固醇(mmol/L)0 00.20.20.40.40.60.60.80.81 11.21.21.41.41.61.61.81.84.63(180)危险度
11、危险度现在学习的是第12页,共52页2023/4/52023/4/5糖尿病:危险性与冠心病相当糖尿病:危险性与冠心病相当Framingham10年冠心病危险预测年冠心病危险预测NCEPATPIII的部分特征的部分特征NCEP ATP III 指南.JAMA.2001;285:2486-2497.考察多种危险因素考察多种危险因素考察多种危险因素考察多种危险因素最佳水平的最佳水平的LDL胆固醇胆固醇100mg/dL:原为原为 100mg/dL低水平的低水平的HDL胆固醇为胆固醇为40mg/dL:原为原为200mg/dL或或HDL40mg/dL,继续进行脂蛋白谱检查继续进行脂蛋白谱检查筛查筛查筛查筛
12、查/检测的新建议检测的新建议检测的新建议检测的新建议现在学习的是第13页,共52页2023/4/52023/4/5CHD或100 to 130等同CHD2+危险因素130 to 1600-1 危险因素160 to 190NCEPATPIIILDL胆固醇治疗目标胆固醇治疗目标及治疗建议及治疗建议*权威人士对何时开始药物治疗,意见尚未统一。本类指没有冠心病的临床表现但具有冠心病事件相似危险的患者(如糖尿病、多危险因素或其他形式的动脉粥样硬化性疾病如外周动脉疾病)。NCEP ATP III giudeline.JAMA.2001;285:2486-2497.开始治疗性生活方式改开始治疗性生活方式改变
13、变目标目标开始药物治疗开始药物治疗*LDL胆固醇水平(胆固醇水平(mg/dL)现在学习的是第14页,共52页2023/4/52023/4/5大多数患者没有达到大多数患者没有达到NCEPATPII的治疗目标的治疗目标达到达到NCEPATPIILDL胆固醇胆固醇治疗目标的患者治疗目标的患者(%)Pearson TA et al.Arch Intern Med.2000;160:459-467.低危低危(n=1143)高危高危(n=2285)冠心病冠心病(n=1460)全部患者全部患者(N=4888)68371838020406080100现在学习的是第15页,共52页2023/4/52023/4/
14、5ATP根据近期临床研究修订的方案危险分层危险分层 目标目标 开始开始 考虑药物治疗考虑药物治疗 ()()()()高危:或高危:或 )(可选目标)(可选目标 (可考可考 )虑药物治疗)虑药物治疗)中等高危:个以上危险因素中等高危:个以上危险因素 (年危)(年危)可考可考 虑药物治疗)虑药物治疗)中危:个以上危险因素中危:个以上危险因素 (年危险(年危险)低危危险因素低危危险因素 (可选可选 择降低择降低 药)药)现在学习的是第16页,共52页2023/4/52023/4/5降脂目标降脂目标血脂异常防治建议血脂异常防治建议血脂异常防治建议血脂异常防治建议治疗目标值治疗目标值治疗目标值治疗目标值动
15、脉粥样硬化病动脉粥样硬化病动脉粥样硬化病动脉粥样硬化病(-)(-)(-)(-)其它危险因子其它危险因子其它危险因子其它危险因子(-)(-)(-)(-)TC TC 5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)LDL-C LDL-C 3.64mmol/L(140mg/dl)3.64mmol/L(140mg/dl)TG TG 170mmol/L(150mg/dl)170mmol/L(150mg/dl)动脉粥样硬化病动脉粥样硬化病动脉粥样硬化病动脉粥样硬化病(-)(-)(-)(-)其它危险因子其它危险因子其它危险因子其它危险因子(+)(+)(+)(+)TC TC 5
16、.20mmol/L(200mg/dl)5.20mmol/L(200mg/dl)LDL-C LDL-C 3.12mmol/L(120mg/dl)3.12mmol/L(120mg/dl)TG TG 170mmol/L(150mg/dl)170mmol/L(150mg/dl)动脉粥样硬化病动脉粥样硬化病动脉粥样硬化病动脉粥样硬化病(+)(+)(+)(+)TC TC 4.68mmol/L(180mg/dl)4.68mmol/L(180mg/dl)LDL-C LDL-C 2.60mmol/L(100mg/dl)2.60mmol/L(100mg/dl)TG TG 1.70mmol/l(150mg/dl)1
17、.70mmol/l(150mg/dl)现在学习的是第17页,共52页2023/4/52023/4/5o19991999年京、沪、穗三大城市年京、沪、穗三大城市年京、沪、穗三大城市年京、沪、穗三大城市1717家三甲医院家三甲医院家三甲医院家三甲医院(10001000例心血管、内分泌及神经内科)例心血管、内分泌及神经内科)例心血管、内分泌及神经内科)例心血管、内分泌及神经内科)总达标只有总达标只有总达标只有总达标只有10%10%,心血管内科只有,心血管内科只有,心血管内科只有,心血管内科只有5.1%5.1%;o2000年年 L-TAP 12L-TAP 12省市省市省市省市2217例高例高例高例高T
18、CTC患者患者 总达标总达标总达标总达标24.8%24.8%,冠心病达标,冠心病达标15.8%.降脂达标调查降脂达标调查现在学习的是第18页,共52页2023/4/52023/4/5一级预防一级预防危险性分层危险性分层危险性分层危险性分层LDLLDL目标值目标值目标值目标值开始开始开始开始TLCTLC治疗治疗治疗治疗LDL-CLDL-C水平水平水平水平开始药物治疗开始药物治疗开始药物治疗开始药物治疗LDL-CLDL-C水平水平水平水平一级预防一级预防一级预防一级预防20202020岁以上成岁以上成岁以上成岁以上成年人每年人每年人每年人每5 5 5 5年年年年1 1 1 1次血脂检查次血脂检查次
19、血脂检查次血脂检查 0-10-10-10-1种危险种危险种危险种危险因素因素因素因素160mg/dl160mg/dl(4.1mmol/L)(4.1mmol/L)160mg/dl160mg/dl(4.1mmol/L)(4.1mmol/L)190mg/dl190mg/dl(160-189(160-189:考虑:考虑:考虑:考虑用药用药用药用药)2 2 2 2种以上危险种以上危险种以上危险种以上危险因素因素因素因素(10101010年年年年CHDCHDCHDCHD危险性危险性危险性危险性20%20%20%20%)130mg/dl130mg/dl(3.4mmol/L)(3.4mmol/L)130mg/
20、dl130mg/dl(3.4mmol/L)(3.4mmol/L)130mg/dl130mg/dl1010年危险性年危险性年危险性年危险性10-10-20%20%160mg/dl160mg/dl1010年危险性年危险性年危险性年危险性10%10%血脂异常的治疗血脂异常的治疗现在学习的是第19页,共52页2023/4/52023/4/5二级预防二级预防130mg/dl(100-129:考虑用药)考虑用药)100mg/dl(2.6mmol/L)20%)二级预防二级预防因冠脉事因冠脉事件入院的件入院的病人在病人在24小时内做小时内做血脂检查血脂检查危险性分层危险性分层 LDL目标值目标值开始开始TLC
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