糖尿病酮症酸中毒张志伟课件.ppt
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1、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒张志伟张志伟第1页,此课件共28页哦病例病例患者:应明杨 男 24岁主诉:多饮多食多尿1年余,突发腹痛半天嗜睡一小时入院。现病史:患者一年前开始反复出现多饮多食多尿,伴有体重明显下降。一年前确诊为型糖尿病,医嘱其用胰岛素治疗。但患者及家属由于自身原因,拒绝胰岛素治疗。一直服用“中药”(主要是双胍类降糖药和中药参合而成),未定期检测血糖,一直未重视。服药后,自觉食量有所下降,但仍有反复多饮多尿。四天前开始出现食量明显下降,伴有咽痛、发热,一天前突发腹痛、全身乏力,伴有口干及呼吸费力。在当地医院以腹痛待查治疗。今一小时前嗜睡,由120急诊送入。第2页,此课件共28页
2、哦n既往史:患1型糖尿病1年,未规则治疗,血糖控制不详。否认结核肝炎等病史,否认药物食物过敏史。n个人史:原籍出生并长大,否认烟酒嗜好。n家族史:否认家族中有类似病史。第3页,此课件共28页哦体格检查:T 37.5、R 12次/分、P161次/分、BP 145/80mmHg嗜睡状,呼吸深慢,全身皮肤干燥,未见瘀点瘀斑及破溃,浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等圆等大,D3MM,对光反射迟钝。口唇舌体干枯。双肺呼吸音粗。未闻及干湿性罗音。心界不大,HR162次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,无压痛反跳痛。肝脾肋下未扪及,肠鸣音存在。双下肢无浮肿。四肢肌张力正常,肌力4级。第4页,
3、此课件共28页哦辅助检查GLU 23.6mmol/L,K+5.8mmol/L,CO2CP 1.8mmol/L,血常规:WBC 22.3X109L,血气分析 PH 6.92、PCO2 14 PO2132。尿常规 GLU 2+,KET 2+第5页,此课件共28页哦初步诊断初步诊断 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒第6页,此课件共28页哦急诊处理急诊处理1.半卧位,吸氧。2.立即开通静脉通道,起初采用双通道输液,转入后给予三通道快速输液。一管为 NS 250ml+RI 30u,以每小时40滴静脉滴注,一管为 NS 500ml,第三管为林格氏液。3.启用 胰岛素泵 NS30ML+RI30U,以每小时4
4、ml 泵入。第7页,此课件共28页哦4.5%碳酸氢钠125ml静滴。维持3管快速补液。5.第一小时补液达1500ml 以上。6.1小时后复查血糖 19.8mmol/L,尿量逐渐增多。同时复查血气 PH 7.12。7.第二小时开始,患者意识逐渐转清,对答切题,反复诉口干。复查电解质:K4.6MMOL/L,GLU 17.8MMOL/L,胰岛素泵改为每小时2ml泵入。第8页,此课件共28页哦8.第三个小时,估计液体总入量达3500以上,复测血糖 15.9MMOL/L,患者口干有所改善,尿量增多,心率逐渐下降至110次/分。开始给予补钾。9.复测血气 PH 7.23.症状明显改善。血糖下降至 12MM
5、OL/L时,开始给予补5%GS+RI+10%氯化钾。10.安慰患者,解除紧张情绪,配合治疗。第9页,此课件共28页哦转归转归经急诊处理:T.37.6 P110次/分 BP 136/82HHmg 血气 PH 7.23 GLU12mmol/L 病情基本稳定,转入内分泌科治疗。第10页,此课件共28页哦主要内容主要内容n诊断诊断n治疗治疗第11页,此课件共28页哦一、诊断一、诊断n起病特点起病特点n病因病因n发病机理发病机理n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n主要诊断依据主要诊断依据第12页,此课件共28页哦1、起病特点、起病特点n n起病急,病情重、变化快n n多发于I型糖尿病n n2型糖尿
6、病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生第13页,此课件共28页哦2、病因、病因n n感染:感染:最常见呼吸道、消化道和泌尿道感染呼吸道、消化道和泌尿道感染n n治疗不当治疗不当:胰岛素使用中断或不适当减量胰岛素使用中断或不适当减量n n饮食不当饮食不当n n其它:应激、创伤、手术、妊娠、分娩、应激、创伤、手术、妊娠、分娩、急性心梗、脑血管意外等第14页,此课件共28页哦3、发病机制、发病机制n n主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足1)糖利用障碍:显著升高的血糖、尿糖显著升高的血糖、尿糖2)脂肪动员加强:乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮升高,超过利用,不断堆积 酮体升高3)蛋白质分解加速:酸性代谢酸性代谢
7、产物增加,PHPH下降第15页,此课件共28页哦4、临床表现、临床表现n n早期:原有的DM症状症状加重加重n n病情进展:明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻;明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻;食欲下降,恶心呕吐,少数可有食欲下降,恶心呕吐,少数可有腹痛腹痛n n进一步加重:头晕头痛、反应迟钝,意识模糊或昏迷n n严重时:脱水明显脱水明显,皮肤干燥、眼窝深陷,皮肤干燥、眼窝深陷,呼吸呼吸深大、加快,有酮味(似烂苹果味似烂苹果味)休克、血压下降(休克、血压下降(相对的低体温、面色潮红相对的低体温、面色潮红)第16页,此课件共28页哦请特别关注:请特别关注:DKADKA时的脑组织损害时的脑组
8、织损害 脑功能紊乱和脑水肿脑功能紊乱和脑水肿 机制机制n n糖利用障碍糖利用障碍:脑细胞依靠酮氧化,但供能不足n n酸中毒:酸中毒:对脑细胞功能有抑制作用n n脱水脱水较重:血容量不足,血压下降影响脑功能较重:血容量不足,血压下降影响脑功能n nDKA时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等循环障循环障碍碍:引起脑供血、供氧不足:引起脑供血、供氧不足第17页,此课件共28页哦5、实验室检查、实验室检查n n尿糖、尿酮体高:强阳性,严重肾功能下降时可减少强阳性,严重肾功能下降时可减少n n血糖高:达达16-28mmol/l16-28mmol/l,有时可达,有时可达55mmol/l55mmol/l;n
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