ACS的抗血小板药物治疗.pptx
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1、动脉粥样硬化血栓病动脉粥样硬化血栓病:世界上首位死亡原因世界上首位死亡原因*动脉硬化血栓病(血管性疾病)感染性疾病肺部疾病癌症暴力死亡爱滋病死亡数死亡数 (x 10(x 106 6)Murray et al.Lancet 1997;349:1269-1276.Murray et al.Lancet 1997;349:1269-1276.0246810121416*世界8个发达和发展中地区第1页/共32页 血管事件的危险性血管事件的危险性,%,%最初事件最初事件事件发生部位事件发生部位1 1年内的年内的死亡例数死亡例数相同部位相同部位随访时间随访时间新部位新部位心梗心梗中风中风严重下严重下肢缺血
2、肢缺血6 6 年年1 1 年年5 5 年年23-3123-3112122 225254 49-189-181 17 73 35-295-29*5*527-4427-441 1 31 311 115-2515-256 6动脉粥样硬化血栓形成的后果:并发症和死亡 Ranges based on gender.Worsening of claudication.*Cardiac or cerebrovascular complications in up to 13 years of follow-up.Ranges based on gender.Worsening of claudication
3、.*Cardiac or cerebrovascular complications in up to 13 years of follow-up.1.A.H.A.Heart and Stroke Facts:1997 Stat Suppl;2.Sacco et al.Neurology 1994;44:626-634;3.Viitanen et al.Eur Neurol 1988;28:227-231;1.A.H.A.Heart and Stroke Facts:1997 Stat Suppl;2.Sacco et al.Neurology 1994;44:626-634;3.Viitan
4、en et al.Eur Neurol 1988;28:227-231;4.Coccheri et al.Haemostasis 1994;24:118-127;5.Dormandy et al.J Cardiovasc Surg 1989;30:50-57;6.E.W.G.on Critical Leg Ischaemia.4.Coccheri et al.Haemostasis 1994;24:118-127;5.Dormandy et al.J Cardiovasc Surg 1989;30:50-57;6.E.W.G.on Critical Leg Ischaemia.Circulat
5、ion 1991;84(suppl 4):1-26.Circulation 1991;84(suppl 4):1-26.第2页/共32页动脉粥样硬化血栓形成定义(病理生理学):在动脉粥样硬化血管内形成一个富含血小板的血栓 临床后果:累及多处动脉血管床(如,PAD患者发生心梗和中风的危险性增高)导致心肌梗死、缺血性中风、血管性死亡的主要原因第3页/共32页动脉粥样硬化血栓形成的危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成的临床表现动脉粥样硬化血栓形成的临床表现(心梗心梗,中风中风,血管性疾病血管性疾病)年龄年龄肥胖肥胖糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症高凝状态高凝状态高血压高血压遗传遗传感染感
6、染?高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症生活方式生活方式(例如例如,吸烟吸烟,饮食饮食,缺缺乏锻炼乏锻炼)性别性别American Heart Association.Heart and Stroke Facts:1997 Statistical Supplement;Wolf.Stroke 1990;21(suppl 2):II-4II-6;Laurila et al.American Heart Association.Heart and Stroke Facts:1997 Statistical Supplement;Wolf.Stroke 1990;21(suppl 2):II-4II-6;L
7、aurila et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913;Grau et al.Stroke 1997;28:1724-1729;Graham et al.JAMA 1997;277:1775-1781;Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913;Grau et al.Stroke 1997;28:1724-1729;Graham et al.JAMA 1997;277:1775-1781;Brigden.Postgrad Med 1997;101(5):249-262.3Bri
8、gden.Postgrad Med 1997;101(5):249-262.3第4页/共32页动脉粥样硬化形成 危险因素危险因素 吸烟吸烟 高血压高血压 高脂血症高脂血症 其他其他(糖尿病糖尿病,凝血功能异常凝血功能异常,高半胱氨酸血症等。高半胱氨酸血症等。)脂脂 纹纹动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块第5页/共32页动脉粥样硬化血栓形成:病理过程阻塞阻塞急性事件急性事件栓塞栓塞慢性缺血慢性缺血动脉粥样动脉粥样硬化斑块硬化斑块斑块产生斑块产生裂隙或完裂隙或完全破裂全破裂血栓与粥血栓与粥样斑块融合样斑块融合血栓形成血栓形成稳定性斑块稳定性斑块第6页/共32页动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进
9、展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中风/TIA 危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACSACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作第7页/共32页ACS与动脉粥样血栓形成性疾病ACS:动脉粥样硬化血栓形成所致的疾病表现急性冠脉综合征的潜在机制:包括斑块的破裂继发血栓行成引起冠脉部分或完全闭塞第8页/共32页动脉粥样血栓形成性疾病中动脉粥样血栓形成性疾病中血小板的作用血小板的作用第9页/共32页斑块破裂导致动脉粥样血栓形成斑块破裂导致动脉粥样血栓形成Adapted from:Falk E et al.
10、Circulation 1995;92:65771.巨噬细胞组织因子纤维蛋白聚集的血小板血流第10页/共32页Fuster V et al NEJM 1992;326:310318Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II38,II46脂质池巨噬细胞内部 张力外部切变力裂隙大裂隙小裂隙附壁血栓阻塞性血栓动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块斑块破裂斑块破裂斑块破裂血栓血栓血栓动脉粥样硬化血栓形成的样例动脉粥样硬化血栓形成的样例动脉粥样硬化血栓形成的样例第11页/共32页血小板的作用血小板的作用动脉粥样硬化斑块的破裂或者侵蚀暴露出病
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