泌尿系损伤.ppt
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1、备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除泌尿系统损伤备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除病因:1.开放性损伤:锐器致伤,常伴胸、腹其他器官损伤2.闭合性损伤:直接暴力或间接暴力所致肾本身病变,如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更易受损伤肾损伤备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除病理:1.
2、肾挫伤:局限于肾实质,肾瘀斑和(或)包膜下血肿,肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整,可有少量血尿2.肾部分裂伤:肾包膜破裂,可致肾周血肿,可有明显血尿3.肾全层裂伤:深度裂伤,外及肾包膜,内达肾盏肾盂黏膜,肾周血肿、血尿、尿外渗4.肾蒂血管损伤:引起大出血,休克肾损伤备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除临床表现:1.休克:严重肾裂伤、肾蒂血管损伤2.血尿:大多有血尿,血尿与损伤程度并不一致,血尿时间延长与继发感染有关3.疼痛:4.腰腹部肿块:血、尿进入肾周围组织,局部肿胀5.发热:肾周血肿、尿外渗易继
3、发感染肾损伤备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除治疗:肾挫伤,多数肾部分裂伤,可非手术治疗1.急诊处理:有大出血、休克的病人迅速抢救,作好手术探查准备2.保守治疗:(1)绝对卧床24周,病情稳定,血尿消失后才可离床活动。46周,肾部分裂伤才趋于愈合,过早过多离床活动,可再度出血。23个月内不宜体力劳动或竞技运动肾损伤备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除2.保守治疗(2)密切观察:生命体征、
4、腰腹部肿块范围,尿液颜色,血常规监测(3)补充血容量和热量,水电平衡,保持足够尿量(4)早期合理应用抗生素(5)适量使用止痛、镇静剂和止血药肾损伤备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除3.手术治疗:(1)开放性肾损伤:经腹切口手术,清创、缝合、引流,并探查腹腔其他脏器(2)闭合性肾损伤:严重肾部分裂伤、肾全层裂伤及肾蒂血管损伤,尽早经腹进行手术肾损伤备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除3.手
5、术治疗:(2)闭合性肾损伤手术探查指征: 积极抗休克后,生命体征仍未见改善,提示内出血 血尿逐渐加重,Hb和Hct继续降低 腰、腹部肿块明显增大 怀疑有腹腔内脏器损伤肾损伤备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除病因:1.医源性损伤(1)输尿管腔内器械损伤:经膀胱镜输尿管检查治疗(2)输尿管腔外手术损伤:盆腔、腹膜后手术2.外伤性损伤:枪击伤、锐器伤、交通事故、坠落伤3.放射性损伤:放疗后,输尿管管壁出血、坏死,形成尿漏或纤维瘢痕形成,造成输尿管梗阻输尿管损伤备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物
6、和绿色框做好课件后,在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除临床表现:1.血尿:血尿有无或轻重不与损伤程度一致2.尿外渗:腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀及触痛,进入腹腔,产生腹膜刺激症状,继发感染,脓毒症3.尿瘘:尿液与腹壁、阴道、肠道创口相通形成4.梗阻症状:输尿管被缝扎或结扎、输尿管狭窄,患侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热输尿管损伤备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除诊断:早期诊断十分重要,正确处理,预后良好1.静脉注射靛胭脂检查:蓝色尿液从损
7、伤处流出2.静脉尿路造影:损伤处尿外渗、尿漏,有无梗阻3.逆行肾盂造影:造影剂梗阻或外溢4.超声:尿外渗和梗阻所致的肾积水5.放射性核素肾显像:伤侧上尿路有无梗阻6.CT:输尿管周围变化,如尿液囊肿,周围脓肿,肾积水等输尿管损伤备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除治疗:1.早期治疗:(1)逆行插管所致黏膜损伤,无需特殊处理。但输尿管镜检查损伤,宜置入双J管引流10天(2)输尿管钳夹伤或轻度裂伤:置入双J支架引流管,2周后拔除(3)输尿管被误扎:立即松解,如缺血坏死,切除吻合,留置双J支架引流
8、管34周输尿管损伤备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除1.早期治疗:(4)输尿管离断、部分缺损: 端端对合无张力,行端端吻合术 下1/3段损伤,部分缺损,宜作输尿管膀胱吻合术或膀胱壁瓣输尿管下段成形术 缺损较多,输尿管皮肤造口术,自体肾移植术,甚至回肠代输尿管术输尿管损伤备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除2.晚期并发症治疗:(1)输尿管狭窄:插管、扩张、留置双J管,手术:输尿管周围粘连松
9、解术或狭窄段切除端端吻合术(2)尿瘘:待炎症消退行修复或与膀胱吻合(3)输尿管完全梗阻:病肾造瘘,3个月后修复(4)肾功能重度损害或丧失:若对侧肾正常,患肾切除术输尿管损伤备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框;卡通人物和绿色框做好课件后,在母版里面删除病理:1.挫伤:伤及黏膜或浅肌层,无尿外渗,可有血尿2.膀胱破裂:(1)腹膜外型:单纯膀胱壁破裂,腹膜完整,尿液渗入膀胱周围组织及耻骨后间隙,多由膀胱前壁破裂引起,常伴有骨盆骨折(2)腹膜内型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂,裂口与腹腔相通,引起腹膜炎,多见于膀胱后壁和顶部膀胱损伤备注文字请不要超
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