阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.pptx
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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征现在学习的是第1页,共23页一、概念OSA:阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea)是指患者睡眠时周期性出现部分或完全的上呼吸道梗阻。部分上呼吸道梗阻导致低通气,所以OSA也被称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndromeOSAHS)现在学习的是第2页,共23页二、病理生理二、病理生理该类患者应被列为麻醉的高危患者。现在学习的是第3页,共23页三、OSAHS发病率美国 OSAHS的发病率 为5%-25%我国OSAHS的发病率 为4%,随着老龄化和肥胖化程度的不断提高,发病率会增
2、加。遗憾的是,约有80%-95%的OSAHS患者在手术前没有被诊断出来。现在学习的是第4页,共23页四、OSAHS的诊断标准在睡眠过程中,周期性发生的睡眠觉醒和低氧血症、高碳酸血症,心血管功能紊乱,白天嗜睡。目前多以多导睡眠记录(多导睡眠记录(PSG)的结果作为)的结果作为OSAHS的诊断金标准的诊断金标准,尤其是其中的指标:呼吸暂停-低通气指数(AHI)。现在学习的是第5页,共23页临床诊断:一般来说当患者睡眠时鼾声大(超过60分贝)、门外可闻及,睡眠时常出现体动、憋醒,并有人观察到其睡眠时出现呼吸停止,晨起头痛,白天困倦,在安静环境中极易睡着,可能患有高血压,临床便可诊断为OSAHS。打鼾
3、和缺氧为最突出的临床表现。现在学习的是第6页,共23页五、OSAHS患者的术前准备评估1.对OSAHS的严重性和其围术期风险的评估2.重要脏器功能评估3.困难气道的评估SiyamandBenhamou曾报道:OSAHS病人发生困难管插管的比例为219,正常对照组为26,其困难气管插管的比例是正常对照的8倍。KimJA报道OSAHS患者困难气管插管发生的比例为167ChungF资料分析显示:66的困难气管插管患者经PSG检查证实合并OSAHS(AHI5h)。现在学习的是第7页,共23页3.困难气道的评估从严格意义上讲,对所有OSAHS患者,均应将其视为困难气道患者。对拟行气管插管全身麻醉的患者,
4、应精心设计气道处理方案,了解双侧鼻腔的通畅情况,并准备好相应的气道管理器具(经鼻异型气管导管、视频喉镜、纤维喉镜、喉罩、特殊气管插管设备、紧急气管切开装置等)。术前会诊时应做好充分的解释,让患者理解和配合可能要在清醒镇静状态下完成气管内插管。现在学习的是第8页,共23页4.术前用药OSAHS患者对各类中枢抑制药均较敏感,使用镇静剂或麻醉性镇痛药后有发生呼吸暂停、上呼吸道阻塞、过度镇静等危险,故术前应慎用。成人麻醉前用药可考虑静脉注射东莨菪硷0.3mg或长托宁0.5mg即可。应用镇静剂时应在已做好气管插管准备后,可给予小剂量(如咪达唑仑每次静脉注射1mg)且需密切监测SpO2和通气状态。现在学习
5、的是第9页,共23页5.麻醉监测设备术前必须准备好完成困难插管的各种导管与设备,备好麻醉机、具有监测呼气末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度、血压和心电图的监测仪,同时还应备有血气分析仪、转运呼吸机以及必要的血液动力学监测仪。现在学习的是第10页,共23页六、OSAHS患者的麻醉据Esclamado等统计患者因阻塞性睡眠暂停而行手术时其围术期并发症发生率为13,其中有关呼吸道的并发症占77,呼吸意外是引起OSASH患者围术期死亡的最常见原因。急性呼吸道梗阻、严重术后出血和心脑血管意外是OSAHS围手术期的3类严重并发症,可危及患者生命现在学习的是第11页,共23页一监测1.呼吸功能诱导过程、术中、拔
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