外科补液与TPN配制精选PPT.ppt
《外科补液与TPN配制精选PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科补液与TPN配制精选PPT.ppt(37页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于外科补液与关于外科补液与TPN配制配制第1页,讲稿共37张,创作于星期日(一)水的代谢(一)水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿:一般每日尿量约、肾排尿:一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为。每日尿量至少为500mL,因人体,因人体每日代谢产生固体废物每日代谢产生固体废物3540g,每,每15 mL尿能排出尿能排出1g固体废物。固体废物。补液补液第2页,讲稿共37张,创作于星期日n n2、皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发、皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发的水份约的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较。这种蒸发的水份是比较恒定
2、的,并不因为体内缺水而减少。如有出恒定的,并不因为体内缺水而减少。如有出汗,则从皮肤丢失的水份更多,如有发热,汗,则从皮肤丢失的水份更多,如有发热,体温每升高体温每升高1,从皮肤丢失的水份将增加,从皮肤丢失的水份将增加100mL。第3页,讲稿共37张,创作于星期日n n3、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约失水份约400mL。这种水份的丧失也是。这种水份的丧失也是恒定的,也不因体内缺水而减少。恒定的,也不因体内缺水而减少。第4页,讲稿共37张,创作于星期日n n4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部分重
3、吸收,只有,其中绝大部分重吸收,只有100mL左右从粪排出左右从粪排出。第5页,讲稿共37张,创作于星期日n n 以上通过各种途径排出体外的水份总量以上通过各种途径排出体外的水份总量约约20002500mL。其中皮肤蒸发。其中皮肤蒸发(出汗出汗除外除外)、肺呼出的水一般是看不到的,叫不显、肺呼出的水一般是看不到的,叫不显性失水。性失水。第6页,讲稿共37张,创作于星期日n n正常人摄人的水份与排出的水份是相等的,正常人摄人的水份与排出的水份是相等的,人体每日排出的水量就是需要的水量,约人体每日排出的水量就是需要的水量,约20002500mL。这些水份主要来自饮。这些水份主要来自饮水水10001
4、500mL和摄入的固态或半固和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份的水份(内生水内生水)约约200400mL。一个不。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失,减去能进食的成人如果没有水的额外丢失,减去内生水,内生水,2000mL就是最低生理需要量。就是最低生理需要量。第7页,讲稿共37张,创作于星期日(二)电解质二)电解质n n1、钠离子钠离子(Na+):细胞外液主要阳离子,:细胞外液主要阳离子,维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排,少钠少排,没钠不排。正常成是多钠多排,少钠少排,没钠不排。
5、正常成人每日需钠约人每日需钠约4.56g。第8页,讲稿共37张,创作于星期日n n需补充的钠量需补充的钠量(mmol/L)=血钠的正常值血钠的正常值(mmol/L)血钠的测得血钠的测得(mmol/L)体体重重(kg)0.6(女性为女性为0.5)n n17 mmol/L钠相当于钠相当于1g钠钠n n当日补充量当日补充量=生理需要量生理需要量+需要补充量的一需要补充量的一半,剩下的在第二天补充。半,剩下的在第二天补充。第9页,讲稿共37张,创作于星期日n n2、钾离子钾离子(K+):细胞内液主要阳离子,:细胞内液主要阳离子,具有:参与维持细胞的正常代谢,维持神经具有:参与维持细胞的正常代谢,维持神
6、经肌肉组织的兴奋性,以及维持心肌的正常功肌肉组织的兴奋性,以及维持心肌的正常功能。正常成人每日排出钾约能。正常成人每日排出钾约35g,正常需,正常需要量也是此数值。要量也是此数值。13.4 mmol/L钾相当钾相当于于1g钾。钾。第10页,讲稿共37张,创作于星期日n n3、钙离子:体内的钙钙离子:体内的钙99%储存于骨骼中。储存于骨骼中。细胞外科的钙仅是总钙量的细胞外科的钙仅是总钙量的0.1%血清钙浓血清钙浓度为度为 2.25-2.75mmol/L,相当稳定。当,相当稳定。当血清钙低于血清钙低于2mmol/L时,可发生手足抽时,可发生手足抽搐、口周及指搐、口周及指(趾趾)尖麻木等神经肌肉兴奋
7、尖麻木等神经肌肉兴奋性增强等症状。性增强等症状。第11页,讲稿共37张,创作于星期日n n4、镁离子:镁是体内占第四位的阳离子。镁离子:镁是体内占第四位的阳离子。约有一半镁存在于骨骼内,其余几乎都存在约有一半镁存在于骨骼内,其余几乎都存在于细胞内,仅于细胞内,仅1%存在于细胞外液中,镁具存在于细胞外液中,镁具有对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传有对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌肉收缩、心脏激动及血管张力等重要递、肌肉收缩、心脏激动及血管张力等重要生理功能。生理功能。第12页,讲稿共37张,创作于星期日n n5、磷:在能量代谢中有重要作用,是核酸、磷:在能量代谢中有重要作用,是核酸、
8、磷脂的基本成分。肠外营养磷制剂无机磷常磷脂的基本成分。肠外营养磷制剂无机磷常与钙发生沉淀反应而基本不用,临床上常用与钙发生沉淀反应而基本不用,临床上常用有机磷甘油磷酸钠有机磷甘油磷酸钠10ml/d.第13页,讲稿共37张,创作于星期日n n短期补液可不补充钙、镁,长期短期补液可不补充钙、镁,长期TPN供给供给时每日需补充钙、镁时每日需补充钙、镁20-30mmol/L(约为约为10%葡萄糖酸钙及葡萄糖酸钙及25%硫酸镁硫酸镁10-20ml)。第14页,讲稿共37张,创作于星期日全肠外营养(全肠外营养(TPN)n n全胃肠外营养(全胃肠外营养(全胃肠外营养(全胃肠外营养(TPNTPN)是用完全的营
9、养要素由胃)是用完全的营养要素由胃)是用完全的营养要素由胃)是用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中,起到营养支持作用。肠外途径直接输入到血液中,起到营养支持作用。肠外途径直接输入到血液中,起到营养支持作用。肠外途径直接输入到血液中,起到营养支持作用。营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元素等组成。近年来,随着医疗技术的发展,素等组成。近年来,随着医疗技术的发展,素等组成。近年来,随着医疗技术的发展,素等组成。近年来,随着医疗技术的发展,TPNTPN的配制与应
10、用受到普遍重视与广泛应用。实验研究的配制与应用受到普遍重视与广泛应用。实验研究的配制与应用受到普遍重视与广泛应用。实验研究的配制与应用受到普遍重视与广泛应用。实验研究与临床应用已证实与临床应用已证实与临床应用已证实与临床应用已证实TPNTPN在纠正氨平衡、加速创口愈在纠正氨平衡、加速创口愈在纠正氨平衡、加速创口愈在纠正氨平衡、加速创口愈合、提高抵抗力的方面有重要作用,在临床治疗中合、提高抵抗力的方面有重要作用,在临床治疗中合、提高抵抗力的方面有重要作用,在临床治疗中合、提高抵抗力的方面有重要作用,在临床治疗中取得了良好效果,已成为外科治疗中不可缺少的一取得了良好效果,已成为外科治疗中不可缺少的
11、一取得了良好效果,已成为外科治疗中不可缺少的一取得了良好效果,已成为外科治疗中不可缺少的一部分。部分。部分。部分。第15页,讲稿共37张,创作于星期日肠外营养成分的组成n n水水人体的重要组成部分人体的重要组成部分补液量补液量=生理需要量生理需要量+额外损失量额外损失量要作到较为精确的补液要作到较为精确的补液要作到较为精确的补液要作到较为精确的补液 :根据实验室所查血清钠量计根据实验室所查血清钠量计根据实验室所查血清钠量计根据实验室所查血清钠量计算。算。算。算。所需补液量(所需补液量(所需补液量(所需补液量(mlml)=K=K现有体重现有体重现有体重现有体重(所测血清钠值(所测血清钠值(所测血
12、清钠值(所测血清钠值-血清钠正常值)(血清钠正常值)(mmol/Lmmol/L)男性男性男性男性K=4 K=4 女性女性女性女性K=3 K=3 第16页,讲稿共37张,创作于星期日n n根据根据HCT计算:计算:n n补液量(毫升)补液量(毫升)=(所测(所测HCT-正常正常HCT)/正常正常HCT体重()体重()200生理需要量约为生理需要量约为50-60ml/kg第17页,讲稿共37张,创作于星期日n n补充量补充量:n n1。根据体重调整。根据体重调整n n2。根据体温,大于。根据体温,大于37摄氏度,每升高一摄氏度,每升高一度,多补度,多补35ml/kg。n n3。特别的丢失:胃肠减压
13、;腹泻;肠瘘;。特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)呼吸道蒸发增多)第18页,讲稿共37张,创作于星期日n n渗透压渗透压n n晶体液晶体液(电解质电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗常用:葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等;盐水、平衡盐溶液等;n n胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐、羟胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐、羟乙基淀粉等;乙基淀粉等;n n晶体液:胶体液晶体液:胶体液=3:1第19页,讲稿共37张,创作于星期日(三三)安全补液的监护指标安全补液的监护指标n n1 1、中心静脉压、中心静脉压、中心静脉压、中心
14、静脉压(CVP)(CVP):正常为:正常为510cm水柱。水柱。水柱。水柱。CVPCVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液;液;液;液;CVPCVP增高,血压降低表示心功能不全,应减慢增高,血压降低表示心功能不全,应减慢增高,血压降低表示心功能不全,应减慢增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并给强心药;补液并给强心药;补液并给强心药;补液并给强心药;CVPCVP正常,血压降低,表示血容正常,血压降低,表示血容正常,血压降低,表示血容正常,血压降低,表示血容量不足或
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 补液 TPN 配制 精选 PPT
限制150内