连续性血液净化的抗凝技术课件.ppt
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1、连续性血液净化的抗凝技术连续性血液净化的抗凝技术第1页,此课件共45页哦抗凝技术是保证抗凝技术是保证CBP顺利进行的重要措施。顺利进行的重要措施。过度抗凝将会导致患者出血过度抗凝将会导致患者出血,危及生命。,危及生命。前前 言言第2页,此课件共45页哦血管通路:血管通路:中心静脉双腔导管及泵驱动中心静脉双腔导管及泵驱动弥散与对流:弥散与对流:后稀释型血流滤过明显后稀释型血流滤过明显血流量:血流量:低流量导致血流缓慢,高流量易致湍流低流量导致血流缓慢,高流量易致湍流滤器膜材料及几何特性:滤器膜材料及几何特性:生物相容性差,高吸附性膜,易凝血生物相容性差,高吸附性膜,易凝血体外循环凝血影响因素体外
2、循环凝血影响因素第3页,此课件共45页哦血流动力学不稳定血流动力学不稳定低血压低血压出血倾向出血倾向 血小板功能下降,纤溶系统激活血小板功能下降,纤溶系统激活高凝倾向高凝倾向 凝血系统激活,抗凝血酶凝血系统激活,抗凝血酶缺乏缺乏 患者的因素患者的因素第4页,此课件共45页哦维持体外循环维持体外循环-避免滤器和体外循环凝血避免滤器和体外循环凝血-维持溶质和水分清除的效率维持溶质和水分清除的效率避免全身性抗凝避免全身性抗凝-出血出血-影响凝血参数影响凝血参数-血小板功能异常血小板功能异常避免血膜反应避免血膜反应-减少补体和细胞因子的活化减少补体和细胞因子的活化-降低细胞活化降低细胞活化CRRTCR
3、RT抗凝的目标抗凝的目标第5页,此课件共45页哦理想的抗凝剂理想的抗凝剂抗血栓作用较强抗血栓作用较强出血的危险性较小出血的危险性较小药物抗凝作用只局限于体外循环局部药物抗凝作用只局限于体外循环局部 不影响全身凝血功能不影响全身凝血功能药物监测简便易行药物监测简便易行,适于适于ICU床边使用床边使用长期使用无全身副作用长期使用无全身副作用使用过量有相应的拮抗药使用过量有相应的拮抗药第6页,此课件共45页哦CRRTCRRT抗凝方式抗凝方式物理抗凝物理抗凝体外循环设计体外循环设计(空气血界面)空气血界面)减少血粘度减少血粘度(前稀释)前稀释)冲洗冲洗全身抗凝全身抗凝肝素肝素低分量子肝素低分量子肝素前
4、列环素前列环素丝氨酸蛋白酶抑制剂丝氨酸蛋白酶抑制剂丝氨酸蛋白酶抑制剂丝氨酸蛋白酶抑制剂OrgaranOrgaranOrgaranOrgaran低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐重组水蛭素重组水蛭素局部抗凝局部抗凝肝素肝素枸橼酸枸橼酸第7页,此课件共45页哦作用机理:作用机理:与抗凝血酶与抗凝血酶III结合,增强其结合,增强其抗凝血酶活性,同时有抗抗凝血酶活性,同时有抗,因子活因子活性,起效快,半衰期短,使用经验多性,起效快,半衰期短,使用经验多缺点:缺点:依赖抗凝血酶依赖抗凝血酶III活性,对血小板活性,对血小板无抑制作用,易引起血小板减少,易干无抑制作用,易引起血小板减
5、少,易干扰正常凝血功能扰正常凝血功能肝肝 素素第8页,此课件共45页哦肝素使用方法肝素使用方法预冲:预冲:5000-20000U加入预冲液中加入预冲液中,体外循环管,体外循环管 路及滤器先循环,使肝素吸附路及滤器先循环,使肝素吸附静推首量:静推首量:1000-5000U持续或间断静推追加量:持续或间断静推追加量:0-1500U/hr抗凝目标:抗凝目标:使滤器后使滤器后APTT或或ACT延长延长50%以上以上剂量个体化:剂量个体化:根据滤器凝血情况,及机体有无根据滤器凝血情况,及机体有无 出血征象来调整出血征象来调整第9页,此课件共45页哦肝肝 素素肝素首量肝素首量1000-5000U肝素在滤器
6、前使用肝素在滤器前使用第10页,此课件共45页哦首量IU/kg维持量IU/kg/hPTT目标值低危患者5010-201.5-2倍正常值中危患者15-2510比正常延长10-15秒高危患者105-8正常值上限CRRT中推荐的肝素剂量中推荐的肝素剂量第11页,此课件共45页哦 局部肝素抗凝局部肝素抗凝原理:原理:肝素被鱼精蛋白结合后其抗凝 活性迅速被中和方法:方法:肝素1,000IU/h;鱼精蛋白10mg/h第12页,此课件共45页哦局部肝素抗凝加鱼精蛋白局部肝素抗凝加鱼精蛋白第13页,此课件共45页哦低分子量肝素低分子量肝素主要抑制主要抑制Xa因子,对因子,对IIa因子作用小因子作用小半衰期可达
7、半衰期可达10小时小时监测:检测抗监测:检测抗Xa因子活性因子活性(0.30.5IU/ml)第14页,此课件共45页哦标准方法:20005000U负荷剂量 再持续以200600U/h速率注入低分子肝素的使用方法低分子肝素的使用方法第15页,此课件共45页哦无抗凝剂无抗凝剂适用对象:适用对象:凝血功能障碍,活动性出血凝血功能障碍,活动性出血方法方法:-肝素盐水预冲及浸泡管路及滤器后排掉肝素盐水预冲及浸泡管路及滤器后排掉-治疗中定期采用等渗盐水冲回路治疗中定期采用等渗盐水冲回路频率:频率:1次次/0.5-1hr冲洗量:冲洗量:50-100ml不可能达到满意抗凝,除非患者凝血功能较差不可能达到满意抗
8、凝,除非患者凝血功能较差第16页,此课件共45页哦无抗凝剂体外循环的要求无抗凝剂体外循环的要求患者凝血状态患者凝血状态血滤器生物相容性及吸附性血滤器生物相容性及吸附性治疗中停泵时间治疗中停泵时间血流量血流量低超滤率及低跨膜压低超滤率及低跨膜压第17页,此课件共45页哦无抗凝剂可能存在问题无抗凝剂可能存在问题频繁凝血,增加成本及工作量,增加差频繁凝血,增加成本及工作量,增加差错可能性,影响治疗连续性及治疗效果错可能性,影响治疗连续性及治疗效果消耗凝血因子,血小板,增加失血量消耗凝血因子,血小板,增加失血量可能激活纤溶系统可能激活纤溶系统微血栓微血栓第18页,此课件共45页哦 前列腺素(前列腺素(
9、PGI2)PGI2抑制血小板聚集和粘附功能抑制血小板聚集和粘附功能PGI2已作为慢性已作为慢性HD患者的抗凝剂患者的抗凝剂在在CRRT中具有局限性中具有局限性可联合使用可联合使用第19页,此课件共45页哦水蛭素水蛭素(hirudin)一种由一种由一种由一种由65666566个个AAAA组成的天然抗凝剂,由水蛭唾液腺组成的天然抗凝剂,由水蛭唾液腺组成的天然抗凝剂,由水蛭唾液腺组成的天然抗凝剂,由水蛭唾液腺分泌的凝血酶最强的特异性抑制剂。分泌的凝血酶最强的特异性抑制剂。分泌的凝血酶最强的特异性抑制剂。分泌的凝血酶最强的特异性抑制剂。水蛭素对纤维蛋白原浓度,血细胞无影响,短期或长水蛭素对纤维蛋白原浓
10、度,血细胞无影响,短期或长水蛭素对纤维蛋白原浓度,血细胞无影响,短期或长水蛭素对纤维蛋白原浓度,血细胞无影响,短期或长期作用无不良反应,耐受性好,对血流动力学无影响。期作用无不良反应,耐受性好,对血流动力学无影响。期作用无不良反应,耐受性好,对血流动力学无影响。期作用无不良反应,耐受性好,对血流动力学无影响。水蛭素已成功用于间歇性血透抗凝,治疗肝素诱水蛭素已成功用于间歇性血透抗凝,治疗肝素诱发的血小板减少,发的血小板减少,Karl-GeorgKarl-Georg成功用于危重成功用于危重成功用于危重成功用于危重ARF患患者者CBP的抗凝治疗。的抗凝治疗。第20页,此课件共45页哦 丝氨酸蛋白酶抑
11、制剂丝氨酸蛋白酶抑制剂 甲磺酸萘莫司他甲磺酸萘莫司他(Nafomostat mesilate)抑制凝抑制凝血酶血酶Xa因子,因子,XIIa因子,具有抗凝特性因子,具有抗凝特性甲磺酸加贝酯甲磺酸加贝酯(Gabexate mesilate)减少血透减少血透患者出血倾向及高危患者的输血需要患者出血倾向及高危患者的输血需要优点:降低出血的发生率降低出血的发生率第21页,此课件共45页哦 Orgaran 一种低分子葡糖胺聚糖,用于肝素引起血栓性血小板一种低分子葡糖胺聚糖,用于肝素引起血栓性血小板一种低分子葡糖胺聚糖,用于肝素引起血栓性血小板一种低分子葡糖胺聚糖,用于肝素引起血栓性血小板患者的抗凝,但出血
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- 连续性 血液 净化 抗凝 技术 课件
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