冠心病合理用药热点精选PPT.ppt
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1、关于冠心病合理用药热点第1页,讲稿共41张,创作于星期日1、如何正确认识、如何正确认识冠心病和冠脉病?冠心病和冠脉病?第2页,讲稿共41张,创作于星期日(1)冠心病的概念:)冠心病的概念:冠状动脉结构和冠状动脉结构和/或功能异常,引起冠脉或功能异常,引起冠脉狭窄、痉挛和狭窄、痉挛和/或闭塞,造成心肌缺血和或闭塞,造成心肌缺血和/或或梗死的临床综合征,梗死的临床综合征,称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病(CHD)。)。第3页,讲稿共41张,创作于星期日(2)对于临床上无心肌缺血和)对于临床上无心肌缺血和/或梗或梗死的主、客观证据,冠脉狭窄死的主、客观证据,冠脉狭窄4
2、0岁,女岁,女55岁或绝经后)。岁或绝经后)。(2)典型心绞痛或合并危险因素的不典)典型心绞痛或合并危险因素的不典型胸痛,或型胸痛,或怀疑心血管病怀疑心血管病且紧张者。且紧张者。第19页,讲稿共41张,创作于星期日(一)心血管病的早期筛查实施程序:(一)心血管病的早期筛查实施程序:(3)筛查项目)筛查项目:血压、血脂四项(包括:血压、血脂四项(包括LDL-C)、空腹及餐后血糖)、空腹及餐后血糖/HbA1c、肝肾、肝肾功能、血尿常规、胸片、心脏超声、颈动功能、血尿常规、胸片、心脏超声、颈动脉椎动脉超声、脉椎动脉超声、TCD、高速多排(、高速多排(64排)排)CTA、心电图、心电图/核素运动试验核
3、素运动试验/药物(腺苷)药物(腺苷)激发心肌灌注显像等。激发心肌灌注显像等。必要时可选必要时可选12导联导联Holter及冠脉造影。及冠脉造影。第20页,讲稿共41张,创作于星期日(一)心血管病的早期筛查实施程序:(一)心血管病的早期筛查实施程序:(4)避免测定无循证指标避免测定无循证指标:血液粘滞度、:血液粘滞度、常规血小板聚集率、电脑微循环、心电向量常规血小板聚集率、电脑微循环、心电向量图、心室晚电位、心磁图、抗心肌病毒抗体、图、心室晚电位、心磁图、抗心肌病毒抗体、基因多态性、及少见危险因素测定。没必要基因多态性、及少见危险因素测定。没必要作为临床常规筛查项目,多花钱少办事,甚作为临床常规
4、筛查项目,多花钱少办事,甚至导致混乱。至导致混乱。(5)主要冠脉)主要冠脉/脑血管脑血管50%的的AS斑块斑块,伴,伴多项危险因素,启动多项危险因素,启动“ABCDE”方案,控方案,控制达标进行一级预防。制达标进行一级预防。第21页,讲稿共41张,创作于星期日(二)如何防控冠脉病(二)如何防控冠脉病(1)高危并)高危并临界性冠脉临界性冠脉AS病人,因运动病人,因运动试验阴性、且无症,试验阴性、且无症,CTA50%节段性混合节段性混合斑块,故未冠造,可初步诊断。采用斑块,故未冠造,可初步诊断。采用“ABCDE”方案。停用无证据药。方案。停用无证据药。(2)为引起重视、控制病变发展,)为引起重视、
5、控制病变发展,也可戴也可戴上冠心病(无症状型)的帽子上冠心病(无症状型)的帽子,因药物一,因药物一样,甚至对软斑块更应强化控制。样,甚至对软斑块更应强化控制。第22页,讲稿共41张,创作于星期日(二)如何防控冠脉病(二)如何防控冠脉病(3)假如患者)假如患者控制不力控制不力、配合欠佳:继续、配合欠佳:继续吸烟及不能控制饮食和体重,可吸烟及不能控制饮食和体重,可加大阿托伐加大阿托伐他汀剂量他汀剂量至至40mg/日,降日,降LDL C接近接近50mg/dl,使斑块更稳定、病变血管得到,使斑块更稳定、病变血管得到更大保护,但不低于底限(更大保护,但不低于底限(40 mg/dl)。)。也可合用氯吡格雷
6、也可合用氯吡格雷75mgQd几个月。几个月。“魔高一尺、道高一丈魔高一尺、道高一丈”第23页,讲稿共41张,创作于星期日(二)如何防控冠脉病(二)如何防控冠脉病(4)使)使血压血压(130/80mmHg)、)、心率心率(60 bpm)、)、血糖血糖(6.1 mmol/L)及及血脂血脂达标的同时,达标的同时,指导改善指导改善生活方式生活方式,使,使体重体重减轻(体减轻(体重指数重指数BMI 25.0 kg/(m)2,并与药物配合,并与药物配合全面达标。全面达标。第24页,讲稿共41张,创作于星期日(二)如何防控冠脉病(二)如何防控冠脉病(5)替米沙坦()替米沙坦(ARB)与氨氯地平(长效)与氨氯
7、地平(长效CCB)以及比索洛尔(长效)以及比索洛尔(长效Beta阻滞剂)阻滞剂)联用,联用,最佳配伍最佳配伍之一,既降血压又降心率,之一,既降血压又降心率,防治心肌缺血,改善左心室重构、心功能,防治心肌缺血,改善左心室重构、心功能,预防猝死,使心血管事件降低。预防猝死,使心血管事件降低。合理配伍疗效协同,副作用抵消,即合理配伍疗效协同,副作用抵消,即一药多效,提高治疗效率。一药多效,提高治疗效率。第25页,讲稿共41张,创作于星期日(二)如何防控冠脉病(二)如何防控冠脉病(6)若病变进展,心绞痛不稳定或突发)若病变进展,心绞痛不稳定或突发心梗时,应在强化药物治疗同时,选择急心梗时,应在强化药物
8、治疗同时,选择急诊诊/择期的冠脉血运重建:择期的冠脉血运重建:PCI/CABG。PCI对对ACS获益最大获益最大。(7)有针对性地、灵活使用有肯定证据药)有针对性地、灵活使用有肯定证据药物,谨慎地结合每一病人的物,谨慎地结合每一病人的个性化原则个性化原则,科,科学决策,合理用药。学决策,合理用药。第26页,讲稿共41张,创作于星期日5、冠心病的防治策略、冠心病的防治策略 及其合理用药原则及其合理用药原则 第27页,讲稿共41张,创作于星期日(1)科学选用大量)科学选用大量循证医学循证医学证实的有效疗证实的有效疗法及药物,法及药物,权威性指南权威性指南(如(如ACC/AHA,及中华心血管病学会等
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