血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的广泛应用.ppt
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1、血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的广泛应用现在学习的是第1页,共34页Why?v腹水是腹水是一种可以由一种可以由多种多种病因引起的病因引起的临床临床常常见病症见病症。v由于腹水形成的病因较多,机制复杂,其由于腹水形成的病因较多,机制复杂,其临床诊断临床诊断一直是研究的一直是研究的热点热点。现在学习的是第2页,共34页腹水定义腹水定义 腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多(体积聚过多(大于大于200ml)。)。(生理状态下,腹腔液(生理状态下,腹腔液25g/L为渗出液,提示腹膜炎症、结核或恶性肿瘤等。vAFTP25g/L为漏出液,提示肝硬化及血管性、心源性
2、静水压升高等。现在学习的是第7页,共34页漏出液与渗出液形成机制漏出液与渗出液形成机制漏出液与渗出液形成机制漏出液与渗出液形成机制现在学习的是第8页,共34页漏出液漏出液渗出液渗出液原因原因非炎症所致:肝硬化、心非炎症所致:肝硬化、心衰、肾衰衰、肾衰炎症、肿瘤、理化刺激炎症、肿瘤、理化刺激外观外观淡黄色,浆液性淡黄色,浆液性不一定,可为血性、脓性、乳糜性不一定,可为血性、脓性、乳糜性透明度透明度透明或微混透明或微混多混浊多混浊比重比重1.018自凝自凝不自凝不自凝自凝自凝粘蛋白定性粘蛋白定性蛋白定量蛋白定量30g/L 经典的漏出液与渗出液的比较经典的漏出液与渗出液的比较现在学习的是第9页,共3
3、4页 经典的漏出液与渗出液的比较经典的漏出液与渗出液的比较漏出液漏出液渗出液渗出液腹水蛋白腹水蛋白/血清蛋白血清蛋白0.5LDH200u/L腹水腹水LDH/血清血清LDH0.6葡萄糖定量葡萄糖定量与血糖接近与血糖接近低于血糖低于血糖细胞计数细胞计数500106/L细胞分类细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为以淋巴细胞和间皮细胞为主主中性粒或淋巴细胞为主中性粒或淋巴细胞为主细菌学检查细菌学检查可能找到病原菌可能找到病原菌现在学习的是第10页,共34页AFTP鉴别腹水渗漏出液的准确性较低鉴别腹水渗漏出液的准确性较低v腹水总蛋白量区分渗、漏出液对腹水进行病因诊断,其准确率仅56%76%。v1973年Lig
4、ht提出的诊断胸水渗出液的三条标准:1.胸腔积液蛋白/血清蛋白0.5,2.胸腔积液LDH/血清LDH0.6,3.胸腔积液LDH200U/L Light标准对于判断渗出性胸腔积液具有较高的敏感性和特异性,但如果将这个标准套用到腹腔积液中,其准确率只有不到60%。现在学习的是第11页,共34页AFTP鉴别腹水的准确性较低的原因鉴别腹水的准确性较低的原因v易受多种因素的影响:Hoefs研究发现:腹水总蛋白量与三个互不相关的变量有关:血清白蛋白、血清球蛋白及门脉压力,任何一个因素均可影响AFTP。现在学习的是第12页,共34页单纯依据单纯依据AFTP区别渗、漏出液,其准确性往往无法区别渗、漏出液,其准
5、确性往往无法令人满意令人满意v部分漏出性腹水出现相对高的AFTP:血清白蛋白不低的肝硬化、右心功能不全、缩窄性心包炎等。v部分渗出性腹水出现相对低的AFTP:渗出性腹水合并严重低蛋白血症。v许多感染性、癌性AFTP在漏出液范围。v2种或2种以上病因导致的混合性腹水,无法通过AFTP进行正确划分。vAFTP受治疗影响大,如输白蛋白及使用利尿剂均可使AFTP升高。现在学习的是第13页,共34页腹水的病因诊断一直是临床上的腹水的病因诊断一直是临床上的难题!难题!现在学习的是第14页,共34页血清腹水白蛋白梯度血清腹水白蛋白梯度SAAG概念的提出概念的提出v1978年,Hoefs提出血清腹水白蛋白梯度
6、SAAG的概念:v 血清腹水白蛋白梯度SAAG,是指血清白蛋白与同日内测的腹水白蛋白之间的差值,即:SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白(单位 g/L)v该指标与门静脉压力呈正相关,能较真实的反映门静脉压力,提高腹水诊断的准确性。v根据SAAG的值将腹水分为两类:SAAG 11(g/L):高梯度腹水,提示存在门静脉高压;SAAG 11(g/L):低梯度腹水,提示为非门静脉高压腹水。现在学习的是第15页,共34页SAAGSAAG的理论基础的理论基础的理论基础的理论基础 血管内外液体交换(平衡)血管内外液体交换(平衡)血管内外液体交换(平衡)血管内外液体交换(平衡)1.驱使血管内驱使血管内液体向外滤出
7、液体向外滤出的力量是的力量是有效有效流体静压流体静压;2.促使液体回促使液体回流至毛细血流至毛细血管内的力量管内的力量是是有效胶体渗有效胶体渗透压透压;3.淋巴回流淋巴回流现在学习的是第16页,共34页 门静脉毛细血管压 腹水胶体渗透压 血浆胶体渗透压 腹腔流体静水压SAAG的理论基础的理论基础血管内液与血管外液动态平衡时:血管内液外流的力=血管外液内流的力门静脉毛细血管压+腹水胶体渗透压=血浆胶体渗透压+腹腔流体静水压门静脉毛细血管压-腹腔流体静水压=血浆胶体渗透压-腹水胶体渗透压平衡的初始动力是门静脉毛细血管压。血管Starling理论:维持血管内液与血管外液动态平衡需Starling 力
8、,即由血管内外静水压和胶体渗透压所形成的一种综合平衡力。Starling 力受某些因素影响致平衡破坏,引起细胞外液增多。现在学习的是第17页,共34页SAAG的理论基础的理论基础vStarling提出:水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压,其与血清蛋白含量之差可以反映相应的毛细血管之间静水压梯度。v按照Starling的理论,门脉高压时,血管内和腹腔流体静水压差增大,驱动液体从毛细血管进入腹腔。为建立新的平衡,血浆与腹水胶体渗透压之差增大。白蛋白是构成血清与腹水渗透压的最主要成分。故血管内外的白蛋白梯度SAAG可间接反映静水压差,即门静脉压力。现在学习的是第18页,共34页SAAG的理论基础
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