评价咬肌注射A型肉毒毒素改善面部形态.ppt
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1、*评价咬肌注射评价咬肌注射A型肉型肉毒毒素改善面部形毒毒素改善面部形态态现在学习的是第1页,共24页*一、概要一、概要 结果显示注射治疗后的24周咬肌区体积开始缩小,面型改善,效果最明显出现在注射后23个月,32例患者所有人对治疗后所产生的效果均满意。FH/FWz在治疗前后的值分别是0.83090.0423,0.83310.0382;FWg/FWz在治疗前后的值分别是0.82810.0209,0.79250.0206(P0.01)。总之,适当的在咬肌注射A型肉毒毒素改善面型可以通过观察用力咬合牙齿时面部正位咬肌区体积的变化来评价,因此,面指数FWg/FWz能用于评价此种治疗方式。现在学习的是第
2、2页,共24页 面型美是外貌美的首要条件,在中国汉族人群中有4种脸型:瓜子脸(acute oval),椭圆形脸,圆脸和方脸。其中瓜子脸和鹅蛋脸表现出温柔、恬静和精致。这两种面型的面下部宽度较窄,这也是人们主要想改成的面型。A型肉毒毒素能不可逆的阻止肌肉神经接头的乙酰胆碱释放,以达到肌肉麻痹的作用,导致肌肉退化萎缩。咬肌注射A型肉毒毒素能引起咬肌萎缩,使下面部宽度一定程度变窄。然而还有一些情况,由于下面部的宽度是由很多因素产生的,包括下颌骨结构、咬肌、颊脂垫、皮下组织,因此进行A型肉毒毒素治疗也可能没有效果。现在学习的是第3页,共24页这是因为只有肌肉对A型肉毒毒素治疗起反应,这就意味着由于颊脂
3、垫肥大或者皮下脂肪肥大引起的下面部宽的人在咬肌注射A型肉毒毒素不能使其变窄。因此,治疗的第一步是选择适宜的病人,他们下面部的宽度会随着注射后咬肌萎缩而变化。然而,这种方法还未被认可用于识别对A型肉毒毒素治疗有效的人。此外,还有许多与A型肉毒毒素治疗咬肌肥大有关的问题。本研究我们通过观察患者咬紧牙齿时面部正位时咬肌区域体积的变化,选择适合于咬肌注射A型肉毒毒素的人群,并采用观察面型和面指数的变化来评价疗效。现在学习的是第4页,共24页*二、对象和方法二、对象和方法1 1、对象:、对象:选择自2006年10月至2007年6月来湖南师范大学第一附属医院整形激光美容科门诊想通过注射A型肉毒毒素改善面型
4、的人。所有入组的患者为第一次接受这种治疗的人,并且没有其他健康问题。现在学习的是第5页,共24页*二、对象和方法二、对象和方法2 2、选择适应症方法:、选择适应症方法:本次研究选择患者是通过评估咬紧牙齿时面部正位咬肌区体积的变化,如果患者咬肌区体积不同,患者将接受咬肌注射A型肉毒毒素,来实现改善面型的目的。如果没有变化,患者不能入组。咬肌区体积有明显变化的患者有3种分类:单侧咬肌肥大、咬肌肥大并伴有轻微(submissive)下颌角肥大,咬肌肥大并伴有明显(dominant)下颌角肥大。前两种情况是最适合注射A型肉毒毒素,第三种情况也能注射治疗,但是最有效的治疗是进行下颌角切除术。现在学习的是
5、第6页,共24页*二、对象和方法二、对象和方法 第一步在脸上确定位点(图1):第1点在耳垂最低点同口角的连线上,距耳垂2.0cm处;第2点在距离耳垂3.5cm处;第3点在此两点连线中点的下方,并且到点和点距离都是1.5cm。还可以有其他位点,需以此三点为基础点,根据患者咬肌面积的大小,可于此三点周围扩散,邻近位点间距仍为1.5cm。3、位点:、位点:现在学习的是第7页,共24页*二、对象和方法二、对象和方法4、注射:、注射:A型肉毒毒素(中国兰州生物制品研究所有限责任公司生产),100单位冻干粉剂,用2ml生理盐水复溶,浓度为5U/0.1ml。复溶的药物应立刻使用,剩余的药物需丢弃,药物在复溶
6、后4小时内必须使用。两侧咬肌通过经皮肤肌肉内多点注射A型肉毒毒素来治疗,常规的消毒后,每边注射30-50U,咬肌最突出附近选择两点注射15U,其他点注射5-10U。现在学习的是第8页,共24页*二、对象和方法二、对象和方法患者需在治疗前和治疗后2-3月拍摄面部正位照片,相机拍摄时受试者距相机,面部肌肉放松,牙齿轻轻咬牙合,镜头平双眼高度,双眼平视前方。在照片上分别测量面高(FH,颏点至两眼外眦连线的距离)、面中宽度(FWz,两侧颧点之间的距离)和面下宽度(FWg,两下颌角点之间的距离)(图2),计算指数FHFWz和FWgFWz。5、面型测定:、面型测定:现在学习的是第9页,共24页*二、对象和
7、方法二、对象和方法 6、统计分析:、统计分析:采用SPSS16.0(美国芝加哥SPSSInc.)进行数据处理,统计数据表示为平均值标准差(SD),对所得数据进行配对检验,P0.05为有统计学意义。现在学习的是第10页,共24页*三、结果三、结果 1、入组情况:、入组情况:门诊部共有38个患者想通过咬肌注射A型肉毒毒素治疗来改善面型,其中入组32例,均自愿参加本研究。入组患者年龄18-35岁,平均年龄为26.344.69岁,男性4例,女性28例,其中12例为单侧咬肌肥大,18例为咬肌肥大并伴有轻微(submissive,顺从的、服从的)下颌角肥大,2例为咬肌肥大并伴有明显(dominant,显性
8、、优势)下颌角肥大。现在学习的是第11页,共24页*三、结果三、结果2 2、疗效情况:、疗效情况:一般在注射治疗后2-4周,可见咬肌区体积缩小,面下部宽度开始变窄,面型转变为椭圆形,效果最明显出现在注射后23个月,32例受试者对治疗效果均感满意。13例患者非常满意且优于预期效果,19例患者一般满意认为达到预期效果,其中1例患者对下面部宽度很满意,可是产生了面颊下颧弓凹陷。在3个月后,咬肌区体积逐渐不同程度的恢复,6例患者在半年后进行再次治疗,5例患者在注射后早期咬肌区有轻度肿胀,1周左右自行消失。4例患者注射后早期出现咬合力明显减弱,3周后逐渐好转。未发现血肿、感染、面神经损伤、腮腺导管损伤、
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