呼吸功能衰竭精选PPT.ppt
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1、关于呼吸功能衰竭第1页,讲稿共29张,创作于星期日呼吸全过程(呼吸全过程(processes of respiration):):外呼吸、血液的气体运输、内呼吸(External Res.Gas transportation.Internal Res.)第2页,讲稿共29张,创作于星期日幻灯片 5肺通气功能障碍弥散障碍通气血流比例失调解剖分流增加第3页,讲稿共29张,创作于星期日当外呼吸功能严重障碍,以致PaO2低于正常范围,伴有或不伴有PaCO2增高,并出现明显症状体征时,称为呼吸衰竭呼吸衰竭。一般以在海平面静息状态吸入空气的情况下,PaO2低于8kPa(60mmHg),PaCO2高于6.6
2、7kPa(50mmHg)作为呼吸衰竭的判断标准。判断标准。分类:型呼吸衰竭:低氧血症(hypoxemia)型呼吸衰竭。型呼吸衰竭:低氧血症伴高碳酸血症(hypercapnia)型 呼吸衰竭。呼吸衰竭(呼吸衰竭(respiratory failure)respiratory failure)第4页,讲稿共29张,创作于星期日呼吸衰竭的原因和发病机制呼吸衰竭的原因和发病机制幻灯片幻灯片 3 一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍 肺总通气量肺总通气量=死腔通气量死腔通气量+肺泡通气量肺泡通气量(一)(一)肺通气障碍的原因和类型肺通气障碍的原因和类型1、限制性通气不足、限制性通气不足(由肺的由肺的扩张
3、扩张或回缩受限引起的肺泡通气不足或回缩受限引起的肺泡通气不足):(1)呼吸动力减弱:呼吸动力减弱:a、呼吸中枢或周围神经的器质性病变:脑外伤、脑炎,多发性神经炎 b、呼吸肌收缩功能障碍:重症肌无力、低钾血症等。C、呼吸中枢抑制:镇静剂、安眠药、麻醉剂过量,严重缺氧等。第5页,讲稿共29张,创作于星期日(2)胸廓顺应性降低)胸廓顺应性降低:见于胸廓和胸膜腔疾病,如胸膜粘连、胸腔积液、气胸、胸廓畸形、肥胖等。(3)肺顺应性降低)肺顺应性降低:a、肺组织病变:肺淤血、肺广泛纤维化。b、肺泡表面活性物质减少或缺如:合成不足(肺泡型上皮细胞受损)、破坏增加(炎性渗出液)消耗过多(过度通气)c、肺总容量降
4、低:肺不张、肺切除第6页,讲稿共29张,创作于星期日2、阻塞性通气不足、阻塞性通气不足 (由于呼吸道的阻塞或狭窄,气道阻力增加而引起由于呼吸道的阻塞或狭窄,气道阻力增加而引起的肺泡通气不足的肺泡通气不足)(1)中央性气道阻塞:气管分叉以上 胸外胸外中央气道阻塞:见于喉头部位病变 和异物阻塞。导致吸气性吸气性呼吸困难(inspiratory dyspnea)第7页,讲稿共29张,创作于星期日胸内胸内中央气道阻塞见于气管内异物阻塞、肿瘤压迫和炎症。导致呼气性呼气性呼吸困难(expiratory dyspnea)第8页,讲稿共29张,创作于星期日(2)外周性气道阻塞:内径小于)外周性气道阻塞:内径小
5、于2mm的细支气管的细支气管见于慢性支气管炎、支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿等 管腔狭窄、内表面不光滑、气道阻力增加。气道动力性压缩气道动力性压缩用力呼气时胸内压升高到大于气道内压而引起支气管被压缩的现象导致呼气性呼气性呼吸困难第9页,讲稿共29张,创作于星期日(二)肺通气不足时的血气变化(二)肺通气不足时的血气变化 肺泡通气量减少,PaO2降低,而PaCO2升高PaCO2是总肺泡通气量的最佳指标是总肺泡通气量的最佳指标第10页,讲稿共29张,创作于星期日 二、弥散障碍二、弥散障碍 (diffusion impairment)呼吸膜面积减少或呼吸膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍(一)
6、弥散障碍的原因(一)弥散障碍的原因1、呼吸膜面积减少:、呼吸膜面积减少:肺实变、肺不张、肺叶切除。2、呼吸膜厚度增加、呼吸膜厚度增加,弥散距离增加:弥散距离增加:肺泡毛细血管扩张、肺水肿、肺透明膜形成、肺纤维化。3、血液与肺泡接触时间过短:、血液与肺泡接触时间过短:心输出量增加和肺血流加快时 第11页,讲稿共29张,创作于星期日(二)弥漫障碍时血气变化:(二)弥漫障碍时血气变化:PaO2降低,而PaCO2正常。代偿性通气过度PaCO2降低第12页,讲稿共29张,创作于星期日三、肺泡通气与血流比例失调三、肺泡通气与血流比例失调(ventilation-perfusion mismatching)
7、肺疾患引起呼吸衰竭最常见、最主要的机制肺疾患引起呼吸衰竭最常见、最主要的机制每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值 V/Q=0.8 生理状态下即存在V/Q失调(自上而下递减,由大至小)第13页,讲稿共29张,创作于星期日(一)一)肺泡通气与血流比例失调的类型原因肺泡通气与血流比例失调的类型原因1、V/Q 降低 :见于肺泡通气不足,血流正常。使流经这些肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血内,功能功能性分流性分流(functional shunt)静脉血掺杂静脉血掺杂。慢性阻塞性肺疾患。第14页,讲稿共29张,创作于星期日2、V/Q :见于肺栓塞、部分肺血管收
8、缩、受压、毛细血管床减少,使肺泡血流不足,而通气无相应减少。肺泡血流少,通气多,多余部分末参与气体交换,为无效通气,又称为死腔死腔样通气样通气(dead space like ventilation)第15页,讲稿共29张,创作于星期日PaO2 降低;PaCO2 正常、或 降低、或 升高。(二)(二)肺泡通气与血流比例失调时的血气变化肺泡通气与血流比例失调时的血气变化 氧和二氧化碳解离曲线的特点不同V/Q 降低功能性分流增加PaO2 降低PaCO2升高代偿性过度通气PaO2 增高氧含量增加不明显PaCO2明显降低二氧化碳含量明显降低肺通气障碍范围较大代偿性通气增加不足PaO2 降低,PaCO2
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