幽门螺旋杆菌感染处理共识意见.pptx
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1、第一部分 幽门螺杆菌根除治疗适应症一.(一)根除幽门螺杆菌的益处 1.消化性溃疡 是根除HP的重要适应症 可促进溃疡愈合,显著降低溃疡复发率和并发症发生率,根除后使大多数消化性溃疡不再是一种慢性.复发性疾病,而是彻底治愈。2.胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤 是一种少见的胃恶性肿瘤,约80%以上HP阳性的早期(病变局限于黏膜或黏膜下层),低级别胃MALT淋巴瘤根除HP后可获得完全应答,但病灶超过黏膜下层者疗效降低,根除HP已成为HP阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗方案。第1页/共53页3.HP阳性慢性胃炎伴消化不良 可等同于HP阳性非溃疡性消化不良(NUD)或功能性消化不良(FD)HP
2、感染者几乎均有慢性胃炎,NUD和FD在诊断标准上存在差异(症状,病程),但在临床实践中,常将NUD当做广义FD,未严格区分。一些国际共识多将NUD作为根除指针。第2页/共53页 根除HP可使1/12-1/5的HP阳性FD患者的症状得到上期缓解,这一疗效优于其他任何治疗,此外,根除HP还可预防消化性溃疡和胃癌。第3页/共53页4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 最终有1%的HP感染者发生肠型胃癌,萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。有肠化生者也可诊断为萎缩(化生性萎缩),异型增生多伴有萎缩和(或)肠化生。反复糜烂者可伴发萎缩.肠化,尽管根除HP预防胃癌的最佳时机是萎缩.肠化发
3、生前,但在这一阶段根除HP仍可消除炎症,使萎缩发生减缓或停止,并有可能使部分萎缩得到逆转,但肠化生难以逆转。第4页/共53页5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高,因此仍存在再次发生胃癌的风险,根除HP可显著降低这一风险。不仅胃癌,高级别上皮内瘤变(异型增生)内镜下切除者根除HP预防胃癌也是有益的。第5页/共53页6.长期服用质子泵抑制剂(PPI)HP感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变,从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎,这是因为服用PPI后胃内PH上升,有利于HP从胃窦向胃体位移,胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸,胃体萎缩为主的低胃
4、酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。HP感染的蒙古沙鼠模型研究显示,PPI可加速或增加胃癌发生率。第6页/共53页7.胃癌家族史 除少数(约1%-3%)遗传性弥漫性胃癌外,绝大多数胃癌的发生是HP感染,环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高,遗传易感性难以改变,但根除HP可以消除胃癌发生的重要因素,从而提高预防效果。第7页/共53页8.计划长期服用非甾体抗炎药(NSAID)HP感染和服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)是消化性抗炎的2个独立危险因素。上述同发生胃十二指肠溃疡的风险增加相关,在长期服用NSAID和(包括低剂量阿司匹林)前,根除HP可降低服用这类药物
5、发生胃十二指肠溃疡的风险,然而,仅根除HP不能降低已接受长期NSAID治疗患者的溃疡发生率,根除HP外,还需要持续PPI维持。第8页/共53页9.其他 更多证据表明HP感染同成人和儿童不明原因缺铁性贫血有关,根除HP可增加血红蛋白水平。根除HP可使50%以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板上升。随机对照研究证实,根除HP对淋巴细胞性胃炎.胃增生性息肉有效。多项病例报告根除HP对Menetrier病有效。这些疾病少见或缺乏其他有效治疗方法,根除HP显示有效,值得推荐。其他一些胃外疾病与HP感染的相关性尚待更多研究证实。第9页/共53页10.个人要求治疗:情况和获益各异,治疗前应经过医生严格评估。
6、年龄45岁或有报警症状者,不支持,需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险,包括漏检上消化道肿瘤,掩盖病情和药物不良反应等。第10页/共53页(二)尚存在争议的问题1.HP“检测和治疗”策略 共识推荐对新发生或未调查的消化不良患者实施检测和治疗策略。具体方法为年龄95%,因此,若上述情况下,若Hp检测阴性,需高度怀疑假阴性。不同时间或采用多种方法检测可取得更可靠结果。第31页/共53页三.第三部分:Hp根除治疗背景第32页/共53页2.标准三联疗法的根除率 随着耐药率的上升,报道的三联疗法(PPI+克林霉素+阿莫西林或甲硝唑)根除率已低于或远远低于80%,疗程从7天延长
7、至10天或14天,根除率仅能提高约5%。第33页/共53页3.为提高根除率,国际上新推荐方法:1.序贯疗法(前5天PPI+阿莫西林,后5天PPI+克林霉素+甲硝唑)共10天。2.伴同疗法(同时服用PPI+克林霉素+阿莫西林+甲硝唑)和左氧氟沙星三联疗法(PPI+左氧氟沙星+阿莫西林)。第34页/共53页 我国多中心研究,序贯疗法和标准三联疗法相比未显示优势。伴同疗法缺乏我国资料,铋剂四联疗法疗效可与伴同疗法媲美。伴同疗法需服用三种抗菌药物,有增加药物不良反应风险,还使治疗失败后抗菌药物选择余地减少。因此,除非有铋剂禁忌,不推荐。左氧三联在我国多中心随机对照研究中也未显示优势,这与我国氟喹诺酮类
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