骨折内固定物取出困难原因分析以及对策PPT课件.ppt
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1、关关于骨折于骨折内内固定物取出固定物取出困困难原因分析及原因分析及对策策第一张,PPT共三十六页,创作于2022年6月Company name2概要 相信每个骨科医生的成长,都是从取内固定开始的;如果问骨科最难的手术是什么?相信也都会说是取内固定;取内固定看似简单,其实还真不简单;第二张,PPT共三十六页,创作于2022年6月Company name3概要如果术前不做好充分准备,即使骨科专家级的术者也很难应付,甚至于使原本认为的小手术变得费时费力,引发医疗纠纷;没有取不出的内固定,但决不能以付出骨强度降低甚至骨折的风险为代价;实在取不出,就只能不取了;第三张,PPT共三十六页,创作于2022年
2、6月Company name4概要如何达到既能彻底取出内固定物,又能维持原来的骨强度,是每一位骨科医师术前应该认真考虑的问题;第四张,PPT共三十六页,创作于2022年6月Company name5概要 内固定物取出困难的处理,应该从骨折上内固定时及取内固定的术前开始!第五张,PPT共三十六页,创作于2022年6月Company name6上内固定时的注意事项1.在上内固定时,螺钉拧到一定程度就差不多了,过度拧紧可能会使螺钉尾帽滑丝,为二期内固定的取出留下了隐患;2.锁定螺钉,扭力螺丝刀听到滑动响声后,不要再用普通螺丝刀继续拧了;3.如有可能,术中血管、神经尽量移至远离钢板螺钉的位置,并在手术
3、记录中详细记录;第六张,PPT共三十六页,创作于2022年6月Company name7上内固定时的注意事项4.写手术记录时,尽量写清楚神经、血管移位后的位置,取内固定时可以查阅,作为参考;(特别是肱骨接骨板)5.自攻螺钉尖端有凹槽,凹槽部分尽量穿出对侧皮质,以免骨痂长入凹槽,取出时困难;6.螺钉拧入时,始终保持螺丝刀与螺钉在一条直线上,以免损伤螺钉尾帽或螺丝刀头;为二期内固定取出留下了隐患;第七张,PPT共三十六页,创作于2022年6月Company name8上内固定时的注意事项7、螺钉拧入时,一定经攻丝通道进入,否则拧入时容易滑丝;保持螺钉拧入方向与钻孔/攻丝方向一致;如发现有滑丝迹像,
4、禁继续强行拧入,一定要取出,重新攻丝并更换螺钉;第八张,PPT共三十六页,创作于2022年6月Company name9术前准备1.术前谈话;2.核对内固定厂家及器械;3.术前仔细阅片;4.做好内固定可能取出困难的准备,包扎器械、方案等;第九张,PPT共三十六页,创作于2022年6月Company name10术前准备 1、术前谈话非常重要;再简单的内固定取出,也得反复告知病人及家属:可能断钉、内固定物无法取出或无法完全取出,术中误伤血管、神经等;在当前的医疗环境下,避免医疗纠纷缠身是很重要的;一旦惹火上身,很长一段时间你别想安静的工作、做手术了,严重时可能前途都毁了;第十张,PPT共三十六页
5、,创作于2022年6月Company name11术前准备 2、术前仔细核对内固定物厂家及器械;调阅原住院病历,通过内固定物标签、发票复印件、手术记录、质量承诺书等了解内固定物厂家、类型、数目;特别是外院上的内固定,一定要求患者调阅或复印当地医院的病历;确认你能联系上该厂家的器械后再进手术室;(我们手术记录常规注明内固定厂家)曾经听过这样一个故事,一个患者在外院做的手术,到某个医院取内固定,医生打开一看,傻眼了,发现螺钉凹槽不是内六角的,是“丫”字形的,手术医生只准备了内六角的螺丝刀,到处打电话,附近都没有代理商有“丫”字形螺丝刀的,悲剧了;第十一张,PPT共三十六页,创作于2022年6月Co
6、mpany name12术前准备 3、术前应认真阅读X线片,认真评估,充分准备。初步判断内固定物的种类、型号和数目,如显示有螺钉断裂,则准备相应的器械;术前不能确定内固定物型号,则要尽可能多配备几种手术工具,螺钉帽槽损伤术前X线片很难发现,术前最好准备电钻、环钻、钢凿等工具,力求有备无患;同时了解内固定物的准确位置,设计手术切口;第十二张,PPT共三十六页,创作于2022年6月Company name13术前准备4、做好内固定可能取出困难的准备,包扎器械、方案等,以及手术人员的准备;5、尽量让患者找原手术医院、原手术医生取内固定,相信每个医生做手术都有自己的习惯;第十三张,PPT共三十六页,创
7、作于2022年6月Company name14经验总结取内固定,保证内固定物不遗漏,对每个骨科医生来说,是最基本的要求;特别是单独使用的螺钉,辅助固定的克氏钉,空心钉/拉力钉的垫片等,是最容易遗漏的;为防止遗漏,一个最简单、有效的办法就是,不管大小手术,常规取完内固定后,先C臂透视一下再出手术室;别总以为没有必要,过于自信;相信很多骨科医生都有内固定遗漏的经历;出了手术室医生就变得很被动;第十四张,PPT共三十六页,创作于2022年6月Company name15经验总结 手术中遇到内固定物取出困难时要冷静分析原因,寻找最简单、有效、安全的方法。我们从下面四个方面来总结经验:1、螺钉取出困难;
8、(最常见)2、钢板取出困难;3、钢丝取出困难;4、髓内钉取出困难;5、克氏针取出困难;第十五张,PPT共三十六页,创作于2022年6月Company name161、螺钉旋出困难的最常见原因1)螺钉帽槽损伤;2)螺丝刀头磨损;3)螺丝刀与螺钉不配套;4)螺丝刀未与螺钉保持一条直线,拧动过程损伤螺钉尾帽或螺丝刀头;第十六张,PPT共三十六页,创作于2022年6月Company name171、螺钉旋出困难的处理 无论内植入材料是质地相对较软的钛合金还是较硬的不锈钢,螺丝钉帽槽损伤都是内固定取出术中比较棘手的问题,如果没有合适的手术工具,手术将无法继续进行。相对而言,钛合金材料螺钉更容易滑丝;第十
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