新生儿窒息复苏最新PPT课件.ppt
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1、关于新生儿窒息复苏最新第一张,PPT共八十八页,创作于2022年6月复苏的准备n每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责是照顾新生儿。n复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1名。n多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。n复苏小组每个成员需有明确的分工,均应具备熟练的复苏技能。n新生儿复苏设备和药品齐全,单独存放,功能良好。第二张,PPT共八十八页,创作于2022年6月物品准备n预热好的抢救辐射台,预热好的两条毛巾、一个垫肩,吸引器和吸管(负压调到80-100mmHg),胎粪吸引管,吸耳球、氧源(调到5-10L/分)、氧导管,脉搏氧饱和度仪及其传感器(放右手)、自动充
2、气式气囊复苏囊(检查有无漏气),面罩、喉镜(检查灯是否亮,0和1号片),各种型号气管导管,8F胃管、听诊器、药物:有已吸好的万分之一肾上腺素,生理盐水,各种型号注射器,早产儿配塑料袋或塑料包裹,脐血管插管用品(消毒手套、解剖刀或剪刀、消毒溶液、脐带胶布、脐带胶布、脐导管及三通管),县级以上有条件的有空氧混合仪、T组合复苏器第三张,PPT共八十八页,创作于2022年6月复苏的基本程序n此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏程序中不断重复,评估主要基于3个体征:呼吸、心率、氧饱和度。评估评估决策决策措施措施通过评估这3个体征中的每一项来确诊每一步骤是否有效,其中,心率对于决定进入下一步骤是最重要的
3、。第四张,PPT共八十八页,创作于2022年6月复苏原则ABCDE原则:A(Airway,气道)B(Breathing,呼吸)C(Circulation,循环)D(Drug,药物)E(evaluation)评价。其中A是根本,通气是关键第五张,PPT共八十八页,创作于2022年6月4个步骤(1)快速评估和初步复苏30秒(2)正压通气和氧饱和度监测-30秒(3)气管插管正压通气和胸外按压-4560秒(4)药物和或扩容-4560秒第六张,PPT共八十八页,创作于2022年6月足月吗?足月吗?羊水清吗?羊水清吗?有呼吸或哭声吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗肌张力好吗?常规护理常规护理 n保持体温保持体
4、温 n清理气道(必要时)清理气道(必要时)n擦干全身擦干全身 n 进行评估进行评估是是,与母亲在一起与母亲在一起否否保持体温,清理气道(必要时)保持体温,清理气道(必要时)擦干全身,给予刺激擦干全身,给予刺激心率心率100次次/分分呼吸暂停或喘息样呼吸暂停或喘息样呼吸?呼吸?是是PPV 氧饱和度检测氧饱和度检测心率心率100次次/分分否否呼吸困难呼吸困难或持续发绀或持续发绀清理气道清理气道 氧饱和度监测氧饱和度监测考虑考虑CPAP是是复苏后护理复苏后护理否否矫正通气步骤矫正通气步骤是是心率心率60次次/分分?是是考虑气管插管考虑气管插管胸外按压胸外按压 与与PPV配合配合心率心率60次次/分分
5、静脉肾上腺素静脉肾上腺素否否出生出生.30秒秒.60秒秒评估评估A评估评估B评估评估C评估评估D否否是是生后导管前氧饱和度标准生后导管前氧饱和度标准1min 60%-65%2min 65%-70%3min 70%-75%4min 75%-80%5min 80%-85%6min 85%-95%矫正通气步骤矫正通气步骤如胸廓起伏不好如胸廓起伏不好给气管插管给气管插管考虑考虑 低血容量低血容量气胸气胸 新新生生儿儿复复苏苏流流程程图图第七张,PPT共八十八页,创作于2022年6月羊水胎粪污染时的处理有活力指强有力呼吸、肌张力好、心率有活力指强有力呼吸、肌张力好、心率100次次/min。以上以上3项中
6、有一项不好者为无活力项中有一项不好者为无活力羊水中有胎粪?羊水中有胎粪?继续进行初步复苏的其他部分:继续进行初步复苏的其他部分:n清理口鼻腔分泌物清理口鼻腔分泌物 n擦干全身,给予刺激,重新摆正体位擦干全身,给予刺激,重新摆正体位否否是是新生儿有活力?新生儿有活力?是是否否吸引气管内胎粪吸引气管内胎粪第八张,PPT共八十八页,创作于2022年6月(一)快速评估1、足月吗?2、羊水清吗?3、有哭声或呼吸吗?(只问一个)4、肌张力好吗?生后立即用几秒钟时间快速评估,以上4项中有1项为“否”,则进行下一步初步复苏。第九张,PPT共八十八页,创作于2022年6月(二)初步复苏出生1、保暖2、体位3、吸
7、引4、擦干、刺激5、重新摆正体位顺序不能颠倒足月吗?羊水清吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?保持体温摆正体温:清理气道(必要时)擦干全身,给予刺激重新摆正体位否初步评估A第十张,PPT共八十八页,创作于2022年6月n保暖在辐射保暖台,如体重1500g的极低出生体重儿,不用擦干,立即盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上,头部露出n体位鼻吸气位。即新生儿头轻度仰伸位,使咽后壁、喉和气管成直线。第十一张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第十二张,PPT共八十八页,创作于2022年6月n吸引:先口后鼻腔(先M后N),用吸球或吸管(12F或14F)清理分泌物,过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经心动过缓,并使
8、自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(10s),吸引器的负压不应超过100mmHg(1mmHg=0.133KPa)第十三张,PPT共八十八页,创作于2022年6月n吸引先口咽后鼻腔,即先M到N(使用12F或14F)。应限制吸管的深度和吸引时间(10s),吸引器的负压不应超过100mmHg(1mmHg0.133kPa)。过度吸引可导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓,引起严重的心动过缓和呼吸暂停。第十四张,PPT共八十八页,创作于2022年6月气管内胎粪吸引n羊水胎粪污染时的处理:当羊水有胎粪污染时,无论胎粪是稠或稀,新生儿一娩出现评估有无活力:有活力时,继续初步复苏;如无活力,采用胎粪吸引管
9、进行气管内吸引,不能先刺激,吸引时间不要超过3-5秒。n有活力:有活力:指强有力呼吸、肌张力好、心率指强有力呼吸、肌张力好、心率100次次/min。n以上以上3项中项中有一项不好者为无活力有一项不好者为无活力第十五张,PPT共八十八页,创作于2022年6月l擦干、刺激快速擦干全身,用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次,如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压人工呼吸。第十六张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第十七张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第十八张,PPT共八十八页,创作于2022年6月常压给氧n指征:新生儿呼吸正常,心率100次/分,却有发绀时。n
10、应给高浓度的氧,浓度至少80%,氧流量每分钟5L,分管道和面罩。n氧气浓度表100%氧气每分钟5L氧浓度管道面罩约80%距鼻孔1.25cm约60%距鼻孔2.5cm紧贴儿面约40%距鼻孔5.0cm轻置儿面第十九张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第二十张,PPT共八十八页,创作于2022年6月n注意:不能通过复苏囊经面罩常压给氧,此为无效给氧。也不能以复苏囊当做CPAP来长时间给氧。n自动充气式气囊不连接储氧气囊提供氧浓度40%,连接氧气提供氧浓度90%-100%,空气21%第二十一张,PPT共八十八页,创作于2022年6月(三)气囊面罩正压通气n指征:1、呼吸暂停或喘息样呼吸2、尽管有呼
11、吸,心率仍小于100次/分钟3、尽管给了浓度100%的自流量,新生儿仍持续紫绀,或血氧饱和度仍然低氧目标值有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的,唯一的、也是最有效的一个步骤。评价呼吸、心率和肤色呼吸暂停或心率100进行正压人工呼吸自主呼吸、心率100,但紫绀给氧持续紫绀如施行面罩正压人工呼吸失败需要气管插管第二十二张,PPT共八十八页,创作于2022年6月正压人工呼吸装置的类型n自动充气式气囊自动充气式气囊n气流充气式气囊气流充气式气囊nT-组合复苏器组合复苏器第二十三张,PPT共八十八页,创作于2022年6月安全装置:具有减压阀的自动充气式气囊点击此图观看录像点击此图观看录像自动充气式
12、气囊应该有一个减压阀,通常设定在30到40cmH2O。如果挤压时压力超过30到40cmH2O,阀门打开,限制进入患儿气道的压力。有一些自动充气式气囊,减压阀可以暂时关闭,或经旁路允许使用高压力。通常这并不是必须的,但当常规正压人工呼吸无效时可以用来使未充气的肺膨胀开,特别是出生后头几次呼吸。很多自动充气式气囊也有连接压力表的接口。第二十四张,PPT共八十八页,创作于2022年6月安全装置:气流充气式气囊点击此图观看录像点击此图观看录像气流充气式气囊有一个流量控制阀,调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压(PEEP)。连接到气囊的压力表可以帮助我们正确地调节控制阀。第二十五张,PPT共八十八页,创
13、作于2022年6月安全装置:T-组合复苏器点击此图观看录像点击此图观看录像T-组合复苏器有2个控制钮调节吸气压力。吸气压力控制钮可设定在正常辅助呼吸时的需要压力。最大压力释放控制钮是一个安全装置,用来防止压力超过预设值(通常40cmH2O,可调)。也可通过观察压力计来避免压力过高。第二十六张,PPT共八十八页,创作于2022年6月在宫中,婴孩的血氧饱和度约为在宫中,婴孩的血氧饱和度约为60%娩出后,正常新生儿血氧饱和度才慢慢上升娩出后,正常新生儿血氧饱和度才慢慢上升生后导管前氧饱和度标准生后导管前氧饱和度标准娩出后时间娩出后时间 动脉导管前血氧饱和度(右手)动脉导管前血氧饱和度(右手)1min
14、 60%-65%2min 65%-70%3min 70%-75%4min 75%-80%5min 80%-85%6min 85%-95%第二十七张,PPT共八十八页,创作于2022年6月n氧浓度:足月儿21%开始,早产儿40%开始,使用空氧混合仪n通气压力:20-25cmH2O(1cmH2O0.098KPa),病情严重的2-3次30-40cmH2O,以后维持在20cmH2O。n频率:40-60次/min(胸外按压时为30次/min)。节奏:吸-2-3-吸-2-3-吸2-3-吸呼比1:2,以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。n新生儿的呼吸容量(潮气量)=4-6ml/kgn推荐正常足月儿的呼吸容量在自
15、动充气式气囊要小于气囊容量(240ml)的1/10。第二十八张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第二十九张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第三十张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第三十一张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第三十二张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第三十三张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第三十四张,PPT共八十八页,创作于2022年6月有效通气的表现n心率增加-这是最重要的指标!n血氧饱和度改善,肌张力、呼吸随之改善。第三十五张,PPT共八十八页,创作于2022年6月无效通气n可能原因:密闭不良、气道阻塞、压力不足n解决方法:重新置
16、放面罩重新摆好头部轻度仰伸体位即鼻吸位吸引口腔和鼻腔通气时使婴儿的口稍微张开,下颚略向前抬增加压力直到有可觉察到的胸廓起伏,听到呼吸音考虑气管插管或喉罩气道n肺过度通气如果胸廓抬高呈深呼吸状,是表明充气过量。解决方法:要留意是否压力使用过大应减少用力,以防止引至气胸第三十六张,PPT共八十八页,创作于2022年6月面罩正压通气超过2分钟要插胃管防止横隔抬高阻碍肺扩张及胃肠返流n插胃管所需物品:8F胃管20ml注射器n经口插,不要经鼻插n胃管插入长度的测量方法:从鼻梁到耳垂然后到剑突与脐之间连线的中点。n插完后固定在新生儿的面颊不,胃管的口保持开放第三十七张,PPT共八十八页,创作于2022年6
17、月经口插入胃管正确测量长度正确测量长度每次插管前都要测量插入深度。插入深度等于从鼻梁到耳垂,再从耳垂到剑突(胸骨下端)和脐之间连线中点的距离。注意管上的厘米刻度标记。第三十八张,PPT共八十八页,创作于2022年6月停止正压通气n心率持续100次/分n保持自主呼吸n氧饱和度达到目标值时,逐渐减少至停止用氧第三十九张,PPT共八十八页,创作于2022年6月(四)胸外按压n指征:在至少30秒有效的正压通气(PPV)后,心率60次/分。n频率:120次/分,配合正压通气时90次/分n方法:在胸骨下1/3即在乳头连线和剑突之间进行按压。n(1)拇指法:用两个拇指按压胸骨,两手环绕新生儿躯干,其他手指支
18、持脊柱。这是首选。n(2)双指法:用一手的中指加示指或中指加无名指,用指尖按压胸骨,用另一手支撑新生儿背部。n按压深度:前后胸直径的1/3,按压时间稍短于放松时间,放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。第四十张,PPT共八十八页,创作于2022年6月呼吸暂停或心率100呼吸正常,心率100次/分,但紫绀供氧持续紫绀正压人工呼吸心率60心率60正压人工呼吸胸外按压第四十一张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第四十二张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第四十三张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第四十四张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第四十五张,PPT共八十八页,创作于20
19、22年6月第四十六张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第四十七张,PPT共八十八页,创作于2022年6月胸外按压与正压通气有节奏地交替进行n一个周期包括3次按压和1次呼吸,历时2s:n1-2-3-吸1-2-3-吸.n每分钟呼吸频率30次,按压频率90次,者相当于每分钟有120个动作。n第6版建议胸外按压与正压通气有节奏进行45-60秒钟才停下来数心率,而不是以前提议的30秒。这是因为有研究显示:胸外按压约60秒后,正常的心跳和循环才恢复,太早停下来数心率回影响冠状动脉灌注第四十八张,PPT共八十八页,创作于2022年6月第四十九张,PPT共八十八页,创作于2022年6月停止按压,测定心率
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